第三節(jié)藥品作用及其影響原因一、藥品作用基本表現(xiàn)二、藥品作用基本規(guī)律三、影響藥品作用原因影響藥物作用的因素第1頁2、不良反應(yīng)用藥中常見不良反應(yīng)主要有以下幾個：毒性反應(yīng)副作用變態(tài)反應(yīng)后遺效應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)影響藥物作用的因素第2頁

影響藥品作用原因藥品方面原因機體方面原因給藥方法原因影響藥物作用的因素第3頁藥品方面原因

（一）藥品化學結(jié)構(gòu)

大部分化學結(jié)構(gòu)相同藥品其藥理作用相同，如磺胺類，有些藥品結(jié)構(gòu)相同卻展現(xiàn)相互拮抗作用。如安體舒通與醛固酮。影響藥物作用的因素第4頁藥品方面原因

（二）藥品劑量和劑型

氣體或易揮發(fā)性藥品經(jīng)肺吸收及排出。藥品吸收與其溶解度相關(guān)，脂溶性藥品更易被吸收，同一中藥品不一樣制劑在給藥路徑、吸收速度等方面有所不一樣。吸收速度快慢依次為溶液劑、混懸劑、膠囊劑、片劑、包衣。影響藥物作用的因素第5頁藥品方面原因

劑量大小決定血漿藥品濃度高低，與作用強度親密相關(guān)。

最小有效量(minimaldose)有效量(effectivedose)中毒量(toxicdose)致死量(lethaldose)藥品治療量(therapeuticdose)毒、劇藥極量(maximaldose)

影響藥物作用的因素第6頁影響藥物作用的因素第7頁藥品方面原因（四）給藥路徑

如前所述影響藥物作用的因素第8頁藥品方面原因（五）聯(lián)適用藥和藥品相互作用：聯(lián)適用藥目標:

是增強藥效，降低單藥劑量，降低不良反應(yīng)，延緩機體或病原體產(chǎn)生耐藥性。

不合理聯(lián)適用藥:因為藥品相互作用，而使療效降低或出現(xiàn)毒性反應(yīng)。影響藥物作用的因素第9頁藥品方面原因（五）聯(lián)適用藥和藥品相互作用：聯(lián)適用藥結(jié)果：

藥品相互作用(druginteraction)：可分為藥劑學相互作用（體外）以及藥效學與藥動學相互作用（體內(nèi)），其結(jié)果可增強療效、降低不良反應(yīng)或降低療效、增加不良反應(yīng)。影響藥物作用的因素第10頁藥品方面原因（五）聯(lián)適用藥和藥品相互作用：聯(lián)適用藥結(jié)果：

協(xié)同作用(synergism):

兩種或兩種以上藥品適用，因為藥效學影響，使原有效應(yīng)增強。拮抗作用(antagonism):

兩種或兩種以上藥品適用，因為藥效學影響，使原有效應(yīng)減弱。影響藥物作用的因素第11頁機體方面原因年紀：主要表現(xiàn)在老人和兒童。如氯霉素引發(fā)灰嬰綜合征，兒童四環(huán)素牙。性別：尤其是妊娠期和哺乳期要考慮藥品對母體或胎（嬰）兒影響。謹防藥品致畸。晝夜節(jié)律：時間藥理學(chronopharmacology)：研究藥品作用和體內(nèi)過程晝夜節(jié)律。如腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰在Am8:00,天天1次給藥在高峰時間。影響藥物作用的因素第12頁機體方面原因(4)精神原因：撫慰劑(placebo)及其意義。(5)病理狀態(tài)：

1/疾病改變機體對藥品敏感性和對藥品處置(如心臟,腎臟,肝臟和胃腸道疾病)

2/藥品引發(fā)病態(tài)：耐受性(tolerance)連續(xù)用藥后機體對藥品反應(yīng)強度遞減。增加劑量可保持藥效不變。

快速耐受性(tachyphylaxis)藥品在短時內(nèi)重復應(yīng)用數(shù)次后藥效遞減直至消失。耐藥性(resistance):病原體對藥品產(chǎn)生耐受性.影響藥物作用的因素第13頁機體方面原因習慣性(habituation)：連續(xù)用藥后，病人在精神上對藥品產(chǎn)生依賴，中止用藥后會出現(xiàn)主觀上不適感，渴望再次用藥。依賴性(dependence)：包含精神依賴性和身體依賴性，一旦停藥可出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象(abstinencesyndrome),即出現(xiàn)成癮性(addiction)。撤藥癥狀(withdrawalsyndrome)如腎上腺皮質(zhì)激素，-受體阻斷劑。影響藥物作用的因素第14頁機體方面原因

(6)遺傳原因：主要影響藥動學和藥效學，研究遺傳原因?qū)λ幤纷饔糜绊懰幚韺W分支學科稱為藥品遺傳學（pharmacogenetics)。遺傳原因引發(fā)病態(tài)包含：

1/快代謝型(extensive

metabolizer)和慢代謝型(poormetabolizer)，如乙酰化速度。

2/假性膽堿酯酶缺乏，引發(fā)普魯卡因和琥珀酰膽堿代謝異常。影響藥物作用的因素第15頁合理用藥