傷科按摩治療4/20/20231教學目標1、熟悉和了解推拿的起源和發(fā)展，了解推拿在現(xiàn)階段的應用狀況。2、了解推拿流派的現(xiàn)況及分布，通過教學片了解我國推拿的情況。3、掌握推拿對損傷的治療作用、推拿作用機理的實驗研究。4、掌握推拿治療原那么與治法，掌握中醫(yī)理論對推拿作用的認識。5、掌握推拿用的介質(zhì)熟悉鄭氏傷科推拿流派的起源和發(fā)展。4/20/20232重點及難點1、推拿、推拿學定義。2、推拿對損傷的治療作用及機理的實驗研究。3、推拿的基本知識及推拿治療原那么與治法。4、推拿對個體系統(tǒng)、器官的作用。5、中醫(yī)理論對推拿作用的認識。4/20/20233講述內(nèi)容1、推拿的概念、特點、種類和作用。2、推拿的起源、發(fā)展簡史和流派簡介。3、推拿的基本知識4/20/20234傷科按摩治療第一節(jié)概述第二節(jié)推拿的常用手法第三節(jié)推拿手法練習和應用第四節(jié)經(jīng)穴按摩第五節(jié)推拿治療常見運動傷病第六節(jié)運動按摩4/20/20235第一節(jié)概述1、推拿的概念、特點、種類和作用。2、推拿的起源、發(fā)展簡史和流派簡介。3、推拿的基本知識。4/20/202361、推拿的概念、特點、種類和作用。4/20/20237推拿的概念推拿，是以手法作用于人體，通過手法功力的直接作用以及進一步由經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮的調(diào)節(jié)作用來防治疾病的一種治療方法，屬中醫(yī)外治法范疇。推拿學是以中醫(yī)理論為指導，研究推拿的機理、作用和手法的一門學科。4/20/20238推拿的特點按摩術(shù)在我國已有幾千年的歷史，是祖國醫(yī)學中的一項寶貴遺產(chǎn)，是我國人民在長期的生活和生產(chǎn)實踐中，與傷病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。按摩，又稱推拿，是利用按摩者的手、足或器械等進行各種手法操作，刺激人體體表部位或穴位，以提高或改善人體生理功能、消除疲勞和防治疾病的一種方法。按摩手法簡便易行，無需特殊設(shè)備。人員要求只需要初中及以上文化程度即可。4/20/20239推拿的種類正骨推拿

小兒推拿

一指禪推拿

點穴推拿

滾法推拿

腹診推拿4/20/202310正骨推拿正骨推拿又稱“正骨按摩〞、“傷科按摩〞，是以矯正骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨錯縫、筋跳槽等一類骨傷科疾病為診治范圍的一種推拿療法。4/20/202311小兒推拿小兒推拿又稱“小兒按摩〞，民間亦稱“推驚〞、“摩驚〞、“掐驚〞等，是推拿在防治小兒疾病的臨床實踐中形成的有獨特體系的治療方法，是中醫(yī)推拿的一個重要組成部分。4/20/202312一指禪推拿一指禪推拿是以中醫(yī)陰陽五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)和營衛(wèi)氣血等中醫(yī)基本理論為指導，以四診八綱為辨證手段，強調(diào)審病求因和辨證論治，并結(jié)合有關(guān)生理、解剖和病理等基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗，以一指禪推法作為主要操作手法，作用于人體的一定部位，用以治療疾病的一種推拿療法。4/20/202313點穴推拿點穴推拿又稱“點穴按摩〞、“指針療法〞、“穴位按摩〞等。臨床上主要是以指代針，即用手指刺激人體經(jīng)穴以防治疾病。4/20/202314滾法推拿滾法推拿是以滾法作為主要手法來治療疾病和損傷的一種推拿療法。是在一指禪推拿的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ)，根據(jù)有關(guān)的生理、解剖、病理變化，在人體的體表進行一定的手法操作。基本手法是滾、揉、按、拿、捻和搓，并配合被動運動以及指導患者進行自主性運動。4/20/202315腹診推拿腹診推拿是運用中醫(yī)傳統(tǒng)的腹診法判斷疾病的表里、寒熱、虛實，并選用手法，以腹部為主要作用部位來防治疾病的一種推拿方法。腹診推拿以陰陽五行、臟象經(jīng)絡(luò)理論為指導，強調(diào)整體治療，扶正祛邪，靈活應用。4/20/202316推拿的作用刺激體表，對內(nèi)臟功能起調(diào)節(jié)作用通過刺激體表，使刺激經(jīng)過軀體神經(jīng)傳入脊髓，再經(jīng)一定的途徑支配內(nèi)臟；也可通過體表刺激，直接影響內(nèi)臟活動，如通過腹部手法可調(diào)節(jié)胃腸蠕動。對皮膚的作用通過手法可清除衰老的皮膚表皮的細胞，改善皮膚呼吸，有利于汗腺和皮脂腺的分泌，增強皮膚的光澤和彈性。對周圍血管的作用通過手法可使肌肉放松，使肌肉粘滯性減小，引起血管擴張，降低血液在血管中流動的阻力，減輕心臟的負荷，降低血壓。對血液循環(huán)的作用通過手法可使肌肉放松，從而改善血液循環(huán)，是局部溫度升高。4/20/2023172、推拿的起源、發(fā)展簡史4/20/202318推拿的起源〔～公元前221年〕原始人在與野獸搏斗或勞動中，必定有一些外傷，導致疼痛，原始人自然本能地用手去撫摸，逐步收到效果。重復使用一些能夠祛病的手法，有意識地把這些手法以結(jié)繩、刻甲骨等方法記載下來，隨著時間地推移，這些手法得到了積累和發(fā)展。大約成書于戰(zhàn)國時期的我國第一部按摩專著?皇帝歧伯按摩經(jīng)?的姊妹篇?黃帝內(nèi)經(jīng)?中?素問·異法方異論?載有：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導引按蹺，故導引按蹺者，亦以中央出也〞。意指：中原黃河流域，氣候溫暖，地勢平坦多濕，為當時政治經(jīng)濟中心，人口密集，經(jīng)濟繁榮，各地人民及物資均在此集中，食物品種比較齊全，當?shù)鼐用竦纳畋容^安逸奢侈，體質(zhì)相對衰弱。中央濕那么成痿厥，體弱那么易受外邪侵襲而為寒熱。在治療時，用氣功療法和按摩療法以調(diào)暢氣血，柔和筋骨，所以導引按蹺是從中央起源的。4/20/202319在我國最早有文字記載的殷商時期，甲骨文中就有“磨面〞、“干沐浴〞的記載。當時的按摩主要有宮廷中的專職按摩師為王室成員作治病保健，在宮廷和民間生活中有不可低估的地位。同時，還出現(xiàn)了使用和制作按摩工具的記載。由于當時按摩手法操作簡單，所以流傳較廣，并在以后各個時期，由簡至繁而發(fā)展成現(xiàn)今上百種按摩手法。4/20/202320推拿的發(fā)展〔公元前221年～公元581年〕該時期漢代名醫(yī)華佗創(chuàng)造性地發(fā)展了導引按摩方法，親自編練“五禽戲〞，模仿虎猿熊等五種動物的動作姿態(tài)，以期外練筋骨皮，內(nèi)練一口氣。此時天竺國達摩在原按摩推拿手法的基礎(chǔ)上增加了搓、抖、顫、捻、滾、揉六法，總稱為“一指禪〞。從簡單的平面和垂直二維力學發(fā)展為三維力學的力學手法。漢代大醫(yī)學家張仲景的著作?金匱要略?、?傷寒論?中亦有多處提及按摩治療方法。該時期我國中醫(yī)學、針灸、按摩全面發(fā)展，并為以后中醫(yī)學的進一步發(fā)展奠定了堅實理論基礎(chǔ)。當時，對人體經(jīng)絡(luò)的研究已經(jīng)達到了相當水平，最具代表性的書籍是?靈樞經(jīng)?。4/20/202321推拿的鼎盛〔公元581年～1368年〕晉唐時期前后700年是我國封建王朝的鼎盛時期，也是按摩術(shù)發(fā)展的鼎盛時期。?百官志?載有“按摩博士二人〞，?唐六典?載有“太醫(yī)署有按摩工56人、按摩生115人〞等。這一時期不僅行政上明確了按摩醫(yī)術(shù)的地位，按摩亦成為宮廷醫(yī)學教學的四大科目之一。該時期的?諸病源候論?和史稱三大方書的?肘后方?、?千金方?、?外臺秘要?集中記載了推拿按摩在這一時期的杰出成就。4/20/202322推拿分科〔公元1368年～1910年〕按摩醫(yī)術(shù)經(jīng)過數(shù)千年的積累流傳，學術(shù)分支越來越細，明代將按摩改稱推拿，太醫(yī)院將按摩列為醫(yī)政之一，形成小兒推拿的獨特體系，現(xiàn)存最早的按摩專著?小兒按摩經(jīng)?即成書于此時。明代對保健按摩也很重視，?攝生要言?總結(jié)出了“養(yǎng)生十六宜〔附：養(yǎng)生十六宜，是古人經(jīng)過長期的實踐總結(jié)出來的一套簡便的自我保健方法。1.發(fā)宜常梳2.面宜常擦3.目宜常運4.耳宜常彈5.舌宜舐顎6.齒宜?？?.津宜常咽8.氣宜常呵9.背宜常暖10.胸宜常護11.腹宜常摩12.肛宜常提13.肢宜常搖14.足心宜常搓15.皮膚宜常浴16.大小便宜勿語〕〞自我按摩手法。清朝太醫(yī)院雖然撤消了按摩科，但正骨按摩、一指禪推拿等卻在民間取得了很大的成績。?醫(yī)宗金鑒?把摸、接、端、提、按、推、拿、揉列為傷科八法，并對推拿按摩手法治療傷科疾病做了較系統(tǒng)的總結(jié)。4/20/202323推拿的低谷〔1911年～1949年〕1911年～1949年間，由于戰(zhàn)亂頻繁，西方列強對我國政治、軍事、經(jīng)濟進行大肆侵略，加之當時國民黨推行歧視中醫(yī)政策，按摩醫(yī)術(shù)被視為“小道〞、“賤業(yè)〞，任其自生自滅，使按摩術(shù)一落為按摩史上最低潮時期。但在此時期也涌現(xiàn)出了一些名醫(yī)和按摩名著，如女中醫(yī)馬玉書著?推拿捷徑?一書，用歌賦形式將難解的按摩手法編解出來；曹澤普的?按摩書使用指南?一書，注重解剖知識和機械力的作用；楊華亭的?華氏按摩書集?古代秘法和現(xiàn)代西洋生理、病理、解剖、電磁學等于一體。4/20/202324推拿的復興〔公元1950年～今〕新中國的建立，使沉沒許久的按摩術(shù)枯木逢春，全國各地醫(yī)院相繼設(shè)立了推拿按摩科，按摩業(yè)得到了很大發(fā)展。特別是近幾年，人們正步入小康生活，全民健身熱悄然興起，保健按摩業(yè)發(fā)展更快。隨著人們對保健按摩的需求，社會上涌現(xiàn)出了大量保健按摩從業(yè)者，但經(jīng)過正規(guī)培訓的按摩師并不多，希望熱愛按摩事業(yè)的人們認真學習，為人類的健康事業(yè)做出貢獻。保健按摩是人類在同疾病與死亡斗爭中產(chǎn)生發(fā)展起來的一種保健方法，在我國有悠久的歷史，是中華民族的寶貴財富。保健按摩不論過去、現(xiàn)在，還是將來，對于人們在強身健體，延年益壽方面，都有很大作用。4/20/202325保健按摩是一種在人的體表進行適當維動的一種保健方法。其施術(shù)手法頗多，動作輕柔，運用靈活，便于操作，適用范圍甚廣，不論男女老幼、體質(zhì)強弱、有無病癥，均可采用不同的施術(shù)手法，進行保健按摩。現(xiàn)在有的人自學保健按摩知識，進行自我保健按摩；有的人到按摩院進行保健按摩；有的人請按摩師前往住宅或賓館進行按摩。到目前為止，能夠享受保健按摩的人雖然很多，但還不普遍，這是由于有些人對保健按摩的作用還認識不足，另外，按摩師的缺乏也是原因之一。相信今后隨著人們精神生活與物質(zhì)生活的日益豐富，保健按摩一定會走進千家萬戶，成為人們?nèi)粘５纳顑?nèi)容和健康需求。4/20/2023263、推拿的基本知識。推拿對各個系統(tǒng)的作用。推拿基本功練習推拿的時間、次數(shù)和強度推拿人員的本卷須知4/20/202327推拿對各系統(tǒng)的作用。刺激體表，對內(nèi)臟功能起調(diào)節(jié)作用通過刺激體表，使刺激經(jīng)過軀體神經(jīng)傳入脊髓，再經(jīng)一定的途徑支配內(nèi)臟；也可通過體表刺激，直接影響內(nèi)臟活動，如通過腹部手法可調(diào)節(jié)胃腸蠕動。對皮膚的作用通過手法可清除衰老的皮膚表皮的細胞，改善皮膚呼吸，有利于汗腺和皮脂腺的分泌，增強皮膚的光澤和彈性。對周圍血管的作用通過手法可使肌肉放松，使肌肉粘滯性減小，引起血管擴張，降低血液在血管中流動的阻力，減輕心臟的負荷，降低血壓。對血液循環(huán)的作用通過手法可使肌肉放松，從而改善血液循環(huán)，是局部溫度升高。4/20/202328推拿基本功練習保健按摩工作者，除要有高度責任感及勤勤懇懇、關(guān)心顧客的服務態(tài)度外，還必須具有強健的身體和良好的耐力，按摩時才不致氣喘，方能得心應手，達到預期的效果。所以，作為保健按摩工作者，必須堅持不懈、持久有恒的練功。這是熟悉而牢固地掌握按摩技術(shù)的基本原那么。身體素質(zhì)的練習。易筋經(jīng)身體各部位的手法技巧練習4/20/202329身體素質(zhì)的練習推拿練功即身體素質(zhì)的練習，主要練習推拿者常規(guī)鍛煉身體方法。除自己鍛煉身體外，一定要讓學生學會指導或/和輔導他人進行身體鍛煉。要求學生對推拿師傳統(tǒng)練功“易筋經(jīng)〞有一個了解。進一步掌握手法的“有力〞，“均勻〞，“柔和〞，“持久〞，“深透〞。4/20/202330一、徒手練習一〕全身練習二〕指力練習4/20/202331一〕全身練習1、站樁練習2、馬步練習3、弓步練習4/20/2023321、站樁練習站立，兩足自然分開與肩同寬，足尖略收成內(nèi)八字，頭正直，兩眼平視前方，閉唇扣齒，舌舔上腭；兩上肢自然下垂，五指伸直，胸部微含。要求精神貫注，排除雜念，意守丹田，呼吸自然，內(nèi)勁由上貫下而注足，兩足如栽根，兩膝微屈，頭勿左顧右盼，如此維持10～20分鐘。4/20/2023332、馬步練習由上述站樁姿勢變?yōu)轶y膝半屈呈騎馬姿勢；兩臂體側(cè)屈肘，伸腕，五指自然伸開；含胸，微微收腹，重心放在兩腿之間。要求全神貫注，排除雜念，意守丹田，呼吸自然，如此維持2～4分鐘?；蜃黢R步?jīng)_拳，左右拳交替沖出，沖擊時要有力量和節(jié)奏，每次練習3～5分鐘。4/20/2023343、弓步練習身體直立，右腳根據(jù)自己身高向同側(cè)邁一大步，上身向右轉(zhuǎn)體90°，并屈右髖右膝約90°左右，右腳尖指向右前方；左腿后伸，踝微內(nèi)旋蹬地。重心略向前，即為右弓步。要求全神貫注，呼吸自如，或作弓步?jīng)_拳，左右拳交替沖出，沖拳要有力，有節(jié)奏。每次練習1～2分鐘后變相反方向練習〔左弓步〕，要求同上。4/20/202335二〕指力練習1、全掌俯臥撐2、五指俯臥撐4/20/2023361、全掌俯臥撐五指自然張開，雙手全掌撐地俯臥，身體挺直不塌腰、不翹臀，作雙臂屈伸運動，當兩臂屈曲時，整個身體下降；伸直時身體那么上升。頻率不宜過快。但動作一定要求標準。根據(jù)自己的能力，確定鍛煉時限和強度，循序漸進。4/20/2023372、五指俯臥撐雙手五指自然張開，掌指關(guān)節(jié)微屈成爪形，各指指端著地支撐作俯臥撐鍛煉。練習方法及要求與全掌俯臥撐相同。4/20/202338二、器械練習握力器練習使用握力器的目的是利用其彈性材料的反作用力來鍛煉指力和握力。練習時要注意力量集中，每一個動作都要求準確、有力。每組練習30～50次，每天1～2組。4/20/202339易筋經(jīng)易筋經(jīng)的種類很多，以下僅選擇一種易筋經(jīng)中的幾種姿勢進行介紹。一〕、韋馱獻杵第一勢二〕、韋馱獻杵第二勢三〕、韋馱獻杵第三勢四〕、摘星換斗勢五〕、倒拽九牛尾勢六〕、打躬勢七〕、工尾勢4/20/202340一〕、韋馱獻杵第一勢【原文】立身期正直，環(huán)拱平當胸。氣定神皆斂，心澄貌亦恭?！緞幼髯藙荨孔笞阆蜃笃娇缫徊?，兩足之距約與肩寬，足掌踏實，兩膝微松，蓄腹收臀，直腰拔背，含胸，頭端平，目前視，口微開，舌抵上腭，松肩，兩臂自然下垂于身體兩側(cè)，五指并攏微屈，定心息氣，神情安詳。雙手向前徐徐上提，在胸前成抱球狀，松肩，略垂肘，兩掌心內(nèi)凹，五指微屈，指端相對，約距2寸。4/20/202341二〕、韋馱獻杵第二勢【原文】足指柱地，兩手平開。心平氣靜，目瞪口呆〔注：指為趾〕?！緞幼髯藙荨績勺惴珠_，距約與肩寬，足掌踏實，兩膝微松，直腰收臀，含胸蓄腹，上肢一字平開，掌心向地，頭如頂物，兩目前視。4/20/202342三〕、韋馱獻杵第三勢【原文】掌托天門目上觀，足尖著地立身端；力周腿脅渾如植，咬緊牙關(guān)莫放寬；舌可生津?qū)㈦竦郑悄苷{(diào)息覺心安；兩拳緩緩收回處，用力還將挾重看?！緞幼髯藙荨績勺惴珠_，距約與肩寬，足尖著地，足跟提起，腿直，蓄腹收臀，兩掌上舉高過頭頂，掌心朝天，四指并攏伸直，拇指與其余四指分開約成直角，兩中指之距約１寸，沉肩，肘微屈，仰頭，目觀掌背，舌抵上腭，鼻息調(diào)勻。4/20/202343四〕、摘星換斗勢【原文】只手擎天掌覆頭，更從掌中注雙眸；鼻端吸氣頻調(diào)息，用力收回左右侔?！緞幼髯藙荨坑易阍谇埃笞阍诤?，成丁字步，右足跟與左足跟內(nèi)側(cè)緣中點的距離約為一拳，兩膝伸直，蓄腹收臀直腰；左手握拳〔拇指在里，四指在外，松握拳〕，松肩，屈左肘，將左拳置于腰后，使拳心向后，右手高舉過頭，掌背朝天，掌蓋于頭，五指自然微屈，肘略屈，沉肩，頭向后上方偏斜，目視右掌心，舌抵上腭，鼻息調(diào)勻。左右相同。4/20/202344五〕、倒拽九牛尾勢【原文】兩腿后伸前屈，小腹運氣空松；用意存于兩膀，觀拳須注雙瞳?！緞幼髯藙荨肯轮捎夜剑沂治杖材粗冈诶?，四指在外握緊〕上舉，拳心對面，雙目觀拳，松肩屈肘，使上臂與前臂所成角度略大于直角，右上肢外旋，肘下垂；左手握拳直肘盡力后伸，拳心向后，松肩，左上肢內(nèi)旋。肩平背直，塌腰收臀，鼻息調(diào)勻。左右相同。4/20/202345六〕、打躬勢【原文】兩手齊持腦，垂腰至膝間，頭惟探胯下，口更嚙牙關(guān)；掩耳聰教塞，調(diào)元氣自還；舌尖還抵腭，力在肘雙彎?！緞幼髯藙荨績勺惴珠_，距離比肩寬；屈肘上舉兩手，抱于腦后，指并攏，兩手中指相接，兩掌掌心掩耳，腿直，彎腰前俯，抱頭置于胯下，兩手用力；兩膝不得屈曲，足跟勿離地，舌抵上腭，鼻息調(diào)勻。4/20/202346七〕、工尾勢【原文】膝直膀伸，推手至地；瞪目昂頭，凝神壹志?！緞幼髯藙荨績勺悴n，兩膝伸直，彎腰前俯，直肘，兩手十指交叉相握，推掌至地，掌心貼地，昂首瞪目，全神貫注。4/20/202347推拿的時間、次數(shù)和強度每次按摩的時間和強度，能查接影響療效的好壞。按摩時間過短過長，強度過小過大，一方面不能起到治療作用，二方面反會貽害身體。因此，只有靈活掌握，恰如其分的按摩時間和強度，才能起到良性的刺激作用，收到應有的治療效果。所謂適宜的按摩時間、次數(shù)和強度，絕不可能用某個簡單的數(shù)字定出指標作為治療的依據(jù)。它不是一成不變的，應針對男、女、老、幼各人生理機能的差別，按照不同的病種和不同的病期特點分別對待。4/20/202348推拿的時間每次按摩操作所需要的時間，很難作一個統(tǒng)一的規(guī)定。初學者，尤感難于掌握。它隨所患病種和傷患部位的不同，而有明顯的差異。一般來說，如對某關(guān)節(jié)部位扭傷的按摩，作10-15分鐘即可。對面積較廣的腰部勞損那么所花的時間，必須大大增加。尤其是作為提高運動成績和幫助運動員消除疲勞的運動按摩，常必須進行全身按摩，因此所需時間也就更長。4/20/202349推拿的次數(shù)通常每天按摩一次或隔天按摩一次就可以了。有時也可以增加一次，但沒有必要增加更多的次數(shù)。按摩的用量，也可用按摩手法重復次數(shù)來決定。單一部位的一遍按摩，各種手法重復的總和次數(shù)大約為數(shù)十次或上百次。而每遍按摩的總時間約需15-25分鐘。假設(shè)作多個部位的按摩，就需數(shù)百次或上千次，總和時間約需25-40分鐘。4/20/202350推拿的強度按摩的強度，與按摩的時間和次數(shù)有密切的關(guān)系，即隨著按摩的時間的延長和次數(shù)的增多，強度亦可以增加。然而，這里所指按摩強度的直接含義，是指每個按摩手法的輕重而言。4/20/202351推拿適應癥與禁忌癥臨床實踐證明，按摩治病，多具有顯著的療效。但是，應用不當，也會產(chǎn)生某些相反的結(jié)果。因此，明確認識和嚴格掌握按摩的適應癥和禁忌癥危是十分重要的。按摩治療對有些病的初期是禁忌的，而在其后期，那么又是需要的，這就更加要求按摩者事先對傷患內(nèi)在的病理變化和外在的病癥有正確的認識，認真的鑒別，才能做到辯證施治，避免事故。4/20/202352適應癥慢性勞損、損傷后遺癥癥和一些常見病。閃腰岔氣、胸脅震傷、椎間盤突出癥、梨狀肌綜合癥、扭傷、挫傷、落枕、頸椎病、肌肉痙攣、腱鞘炎、腱鞘囊腫、漏肩風、風濕關(guān)節(jié)炎、風濕腰腿痛、腦震蕩后遺癥、小兒麻痹后遺癥、面神經(jīng)麻痹、偏癱和損傷性神經(jīng)麻痹癥、骨折愈合后遺功能障礙、關(guān)節(jié)脫位整復后遺功能