心肺復(fù)蘇一、測(cè)試情景患者李xx72歲，診斷為“心絞痛顏面、口唇發(fā)紺，呼之不應(yīng)，意識(shí)喪失，發(fā)生呼吸、心跳驟停，需立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，搶救病人。二、考核要點(diǎn)1、心肺復(fù)蘇術(shù)的目的2、評(píng)估的內(nèi)容：①環(huán)境安全；②判斷患者的意識(shí)及呼吸：3、復(fù)蘇的體位4、檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法5、胸外按壓的部位、方法、頻率、按壓與放松時(shí)間比、按壓與人工呼吸比6、使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，固定面罩的方法、通氣量、頻率7、心肺復(fù)蘇的有效指征三、考生可能詢問的問題及應(yīng)對(duì)內(nèi)容1、會(huì)呼喚患者的姓名：請(qǐng)患者配合不做聲，無表情。2、考生會(huì)對(duì)患者的臥位進(jìn)行調(diào)整：請(qǐng)患者配合。3、考生會(huì)解開患者的衣扣和褲袋：請(qǐng)患者配合4、考生會(huì)給患者胸部按壓、人工呼吸5、復(fù)蘇成功考生會(huì)再次呼喚您：請(qǐng)您患者做呼吸動(dòng)作，表示呼吸心跳恢復(fù)四、監(jiān)考老師常問考題1、心肺復(fù)蘇的目的是什么？①通過實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患者的循環(huán)、呼吸功能②保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù)2、檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法術(shù)者食指和中指并攏，以喉結(jié)為標(biāo)志，指尖沿甲狀軟骨向靠近搶2-3cm，至胸鎖乳突肌凹陷處，無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，病人心5s10s3、心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)是什么？①評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，患者仰臥，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵取２旎颊邿o呼吸或呼吸異常③清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢。④按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折。嚴(yán)禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。4、胸外按壓的部位、方法、頻率、按壓與放松時(shí)間比、按壓與人工呼吸比1/3（線的相交處5-6cm，迅速放松，胸廓完全回彈；反復(fù)進(jìn)行；③按壓頻率100-120次/分；④按壓與放松時(shí)間比為1：1；⑤按壓與人工呼吸比為30：2。5、呼吸心跳驟停的原因有哪些？①意外事件：如雷擊、電擊、溺水、自縊、窒息等②器質(zhì)性心臟?。喝缂毙詮V泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可致室速，室顫、III度房室傳導(dǎo)阻滯的形成而致心臟停搏。③神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦炎，腦血管意外、腦部外傷等疾病致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可因腦疝引起⑥藥物中毒或過敏：如洋地黃類藥物中毒、安眠藥中毒、化學(xué)農(nóng)藥中毒、青霉素過敏等。6、呼吸心跳驟停的臨床表現(xiàn)有哪些？①突然面色死灰、意識(shí)喪失。輕拍重喚，觀察患者有無反應(yīng)。②大動(dòng)1音。⑦傷口不出血。7、如何開放氣道？②開放氣道方法頭部后仰，另一手食指/中指置于患者的下頜骨下方，將頦部向前上抬起。注意：手指不要壓向頦下軟組織深處，以免阻塞氣道者前額，使其頭后仰，頸部上托。注意：頭、頸部損傷患者禁用雙下頜上提法（托頜法無名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜。注意：患者頭保8、使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，固定面罩的方法、通氣量、頻率①應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10L，一手以“EC”手法固定面罩，同時(shí)用下頜上提法打開氣道，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，②通氣量：400-600ml。③頻率：10-12次/min吹氣時(shí)間≥1秒9、判斷復(fù)蘇指征：患者意識(shí)恢復(fù)；能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；面色、口唇、甲床和皮膚色澤由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射出現(xiàn)五、考生常見錯(cuò)誤1、評(píng)估中未判斷患者有無義齒。2、操作中面罩或口對(duì)口呼吸未能完全罩住患者口鼻。3、操作時(shí)清理呼吸道不充分。4、按壓深度及頻率不夠或過深、過快。并發(fā)癥預(yù)防措施并發(fā)癥預(yù)防措施處理方法肋骨骨折

1動(dòng)，不能沖擊式猛壓25-6cm按壓后胸廓需回固定不能離開胸壁。3、按壓位置準(zhǔn)確，兩乳頭連線與胸骨正中線交界的胸骨下部，劍突上兩橫指

1射止痛劑，對(duì)疼痛較劇封閉。2、多根肋骨骨折（連枷胸3或用克氏針做骨髓內(nèi)固胃區(qū)過度脹氣

1、清理呼吸道，開放氣道，1、清理口腔分泌物，去假牙。2、口對(duì)口人工呼吸，正常放2、人工呼吸，吹氣氣，緩慢吹起不少于1秒 400-600ml。正常呼吸送氣，避免深吸氣送氣損傷性血?dú)庑匚浮⒏?、脾破?/p>

1壓力撞擊，按壓平穩(wěn)212、112、

1、張力性氣胸予以胸腔閉式引流持續(xù)放氣，閉合性氣量較小的不用特殊處理，較多的可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次。2、吸氧，必要時(shí)予以機(jī)械輔助通氣3、抗生素防止感染4、血?dú)庑乩^續(xù)出血，予以開胸結(jié)扎出血的血管1、監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無嘔吐以及腹部體征的變化。2、內(nèi)臟破裂者，禁食。維持3、肝破裂徹底清創(chuàng)，止血，引流。脾破裂嚴(yán)重的行切除術(shù)。栓塞心臟創(chuàng)傷

11、11、

1、吸氧，吸氧濃度達(dá)到50%以上。必要時(shí)氣管插管。2選甲基氫化潑尼松3、必要時(shí)進(jìn)行抗凝。1、心電監(jiān)測(cè)2正低血鉀4、充血性心力衰竭和房顫，且心律快的給予洋地黃七、參考案例1歲，在野外作業(yè)時(shí)被重物墜落砸傷，俯臥于地即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)考核要點(diǎn)：評(píng)估病人時(shí)，需輕拍重喚且需在患者兩側(cè)耳旁呼喚；將病人變成仰臥位時(shí)，使用軸線翻身法；開放氣道時(shí)使用托頜法；評(píng)估要點(diǎn)；操作要點(diǎn)；簡(jiǎn)易呼吸器的使用相關(guān)知識(shí)；心肺復(fù)蘇的有效指征案例2：患者，男，22歲，在野外游泳時(shí)，不料溺水，呼吸、心跳驟停。需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)考核要點(diǎn)：采用A-C-B方式；進(jìn)行搶救評(píng)估病人時(shí)，需輕拍重喚且需在患者兩側(cè)耳旁呼喚；復(fù)蘇體位；評(píng)估要點(diǎn)；操作要點(diǎn)；簡(jiǎn)易