碘過(guò)敏性休克預(yù)防搶救預(yù)案第1頁(yè)/共63頁(yè)碘過(guò)敏性休克

的預(yù)防和處理第2頁(yè)/共63頁(yè)案件回顧

2005年9月29日下午，患者張某在某三甲醫(yī)院行冠脈CT檢查，應(yīng)用碘普羅胺作為造影劑，檢查完成后發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)昏迷。CT室醫(yī)生呼叫急診室，在急診室醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了緊急搶救，經(jīng)過(guò)治療患者仍處于植物人狀態(tài)?；挤秸J(rèn)為醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行診療的過(guò)程中，違反診療常規(guī)，導(dǎo)致相應(yīng)的損害后果，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，故將被告訴至法院。第3頁(yè)/共63頁(yè)過(guò)敏性休克概述過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。第4頁(yè)/共63頁(yè)過(guò)敏休克的癥狀兩大特點(diǎn)休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降，多數(shù)到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏休克相關(guān)的伴發(fā)癥狀：皮膚紅斑、呼吸道困難、循環(huán)衰竭表現(xiàn)和意識(shí)變化。第5頁(yè)/共63頁(yè)過(guò)敏休克的發(fā)病特點(diǎn)本病均有明確的誘因，休克的出現(xiàn)與否和過(guò)敏藥物的數(shù)量沒(méi)有直接關(guān)系。發(fā)病突然，大都猝然發(fā)生；約90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘劑、青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀；僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后；第6頁(yè)/共63頁(yè)過(guò)敏休克的前兆表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)

往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，皮膚潮紅、瘙癢，蕁麻疹，還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞。呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。第7頁(yè)/共63頁(yè)第8頁(yè)/共63頁(yè)3.循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，可并發(fā)心肌梗塞。4.意識(shí)方面的改變

先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；意識(shí)不清或完全喪失，抽搐、肢體強(qiáng)直等。5.其他癥狀

比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

第9頁(yè)/共63頁(yè)碘造影劑反應(yīng)的兩個(gè)類(lèi)型1、過(guò)敏反應(yīng)：屬于I型過(guò)敏反應(yīng)，和人體特質(zhì)有關(guān)，和劑量無(wú)關(guān)；臨床表現(xiàn)：過(guò)敏休克、蕁麻疹、喉頭水腫等；預(yù)防：各種預(yù)防性措施的效果并不明確。2、劑量相關(guān)的器官反應(yīng)：和溫度、滲透壓、速度和電離等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：頭疼、嘔吐、皮膚發(fā)熱感和心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速等。主要見(jiàn)于離子型造影劑。預(yù)防：預(yù)熱、減少劑量、減少注射速度等。第10頁(yè)/共63頁(yè)過(guò)敏休克的鑒別診斷

迷走血管性昏厥

多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水、緊張或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，血壓下降，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢有力。第11頁(yè)/共63頁(yè)血管性昏厥處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘茫⒂檬种钙喝酥?，?nèi)關(guān)，合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過(guò)上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。第12頁(yè)/共63頁(yè)輸液反應(yīng)系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41-42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。

第13頁(yè)/共63頁(yè)防治方法

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

一時(shí)難以鑒別，怎么辦？過(guò)敏反應(yīng)較輸液反應(yīng)易危及生命，按藥物過(guò)敏處理!!!第14頁(yè)/共63頁(yè)碘過(guò)敏休克的處理預(yù)案CT當(dāng)班醫(yī)生：立即組織就地?fù)尵?，根?jù)病情實(shí)施搶救預(yù)案；護(hù)士：建立保留靜脈通道，保持呼吸道通暢，停用碘液，吸氧，測(cè)血壓,執(zhí)行搶救醫(yī)囑。CT技術(shù)員：電話通知急診科、主管科室醫(yī)生協(xié)助搶救；急救過(guò)程的一般事務(wù)的協(xié)助；第15頁(yè)/共63頁(yè)搶救處理原則立即停止使用可疑的過(guò)敏藥物。維持靜脈給藥暢通：首先給復(fù)方氯化鈉500ml。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。第16頁(yè)/共63頁(yè)4.立即給腎上腺素針，肌肉注射1ml；心跳停止者靜脈注射1ml；可在病程中重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過(guò)1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。5.靜脈注射地塞米松10～20mg，可以減輕過(guò)敏反應(yīng)程度。6.對(duì)癥處理：抗過(guò)敏治療：撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射。第17頁(yè)/共63頁(yè)審理過(guò)程中，法院委托鑒定機(jī)構(gòu)

對(duì)本案進(jìn)行鑒定，鑒定意見(jiàn)指出：

1.主要過(guò)錯(cuò)：CT室未能在搶救中及時(shí)給予抗過(guò)敏藥物患者檢查過(guò)程中，應(yīng)用造影劑后出現(xiàn)“不舒服、惡心、心慌”后又出現(xiàn)頸面部及肩部皮膚發(fā)紅，繼而出現(xiàn)抽搐、吐白沫、血壓測(cè)不到等臨床表現(xiàn)，醫(yī)方應(yīng)考慮到可能為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，CT室除立即通知急診室準(zhǔn)備搶救、吸氧外，應(yīng)立即給予抗過(guò)敏藥治療，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。第18頁(yè)/共63頁(yè)2.院方檢查前簽署知情同意書(shū)盡到告知義務(wù)，無(wú)過(guò)錯(cuò)

檢查可能出現(xiàn)因個(gè)人體質(zhì)差異發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致休克并出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制，而最終發(fā)生缺氧性腦損害的風(fēng)險(xiǎn)，檢查前已經(jīng)簽署知情同意書(shū)，院方盡到告知義務(wù)。第19頁(yè)/共63頁(yè)3.從發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)到急診室搶救的時(shí)間決定醫(yī)方過(guò)錯(cuò)參與度（1）若患者從發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)到達(dá)急診室搶救的時(shí)間為3分鐘，鑒于醫(yī)方在CT室搶救過(guò)程中存在一定缺陷，故患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后所導(dǎo)致的一系列后果，與醫(yī)方存在的過(guò)失之間存在輕微的因果關(guān)系，建議過(guò)失參與度為B級(jí)（參與度系數(shù)值為1%-20%）。第20頁(yè)/共63頁(yè)（2）若患者從發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)到到達(dá)急診室搶救的時(shí)間為10分鐘以上，則醫(yī)方存在明顯的過(guò)錯(cuò)，且該過(guò)錯(cuò)與患者損害后果之間存在因果關(guān)系，建議過(guò)失參與度為E級(jí)（參與度系數(shù)值為60%-90%)。法院認(rèn)定患者從發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)到被送至急診室搶救的時(shí)間為10分鐘以上。最終法院確認(rèn)醫(yī)方的責(zé)任比例為90%，賠償患者各項(xiàng)損失共計(jì)166萬(wàn)余元。第21頁(yè)/共63頁(yè)預(yù)防碘過(guò)敏1.細(xì)問(wèn)病史排除掉高?；颊哂盟幥靶枰敿?xì)采集患者現(xiàn)病史、既往史，注意詢(xún)問(wèn)患者是否有碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏病史，謹(jǐn)慎評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)?？赡芤鹚侔l(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括：（1）造影劑過(guò)敏史；（2）哮喘史；（3）任何過(guò)敏性疾病史（過(guò)敏體質(zhì)）；（4）患有嚴(yán)重心腎疾病、血液病、代謝?。卓骸⑻悄虿。?（5）老年人；（6）伴有脫水；（7）服用β阻滯劑、精神類(lèi)藥物、白介素-2、二甲雙胍者；（8）肥大細(xì)胞增多癥或喉部惡性腫瘤。第22頁(yè)/共63頁(yè)識(shí)別高?；颊吆?，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，最好避免應(yīng)用碘造影劑而改用其他檢查方法，如果無(wú)其他替代方法，先要充分地知情同意，然后在密切監(jiān)測(cè)下進(jìn)行檢查。用藥前的皮試能不能避免碘造影劑的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)？答案是否定的。2014年發(fā)表的《碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》》和《碘對(duì)比劑使用指南（第2版）》均不推薦使用前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。

第23頁(yè)/共63頁(yè)《碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》指出高?；颊呖梢圆捎妙A(yù)防性給予糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療，以減少?lài)?yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。但有文獻(xiàn)指出，目前沒(méi)有證據(jù)表面預(yù)防性的使用激素可以減少致死性造影劑過(guò)敏反應(yīng)。2.盡量選擇應(yīng)用非離子型對(duì)比劑，使用等滲或次高滲對(duì)比劑，盡量避免使用高滲對(duì)比劑。在用量上建議使用能達(dá)到診斷目的的最小劑量。

3.避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)應(yīng)用碘造影劑如果確有必要重復(fù)使用，建議兩次使用碘造影劑間隔時(shí)間為14天或以上。4.給患者補(bǔ)充足夠的液體第24頁(yè)/共63頁(yè)5.檢查前患者知情同意由于碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)的不可預(yù)測(cè)性和診斷用藥的特殊性，建議在使用前與患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人簽署“使用含碘對(duì)比劑患者告知并知情同意書(shū)”，告知對(duì)比劑使用的適應(yīng)證、禁忌證、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)。6.用藥中、用藥后密切觀察

用藥中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)重反應(yīng)的最初癥狀可能僅是輕微的過(guò)敏癥狀，必須馬上停止繼續(xù)使用造影劑；使用造影劑以后，至少監(jiān)控患者30分鐘，以觀察遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

第25頁(yè)/共63頁(yè)藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：

第一個(gè)處理？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎氲?6頁(yè)/共63頁(yè)藥物過(guò)敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！第27頁(yè)/共63頁(yè)藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：

先輸哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml第28頁(yè)/共63頁(yè)換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

☆見(jiàn)驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）第29頁(yè)/共63頁(yè)過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml＋10%GS10ml，靜注多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注第30頁(yè)/共63頁(yè)先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。第31頁(yè)/共63頁(yè)第32頁(yè)/共63頁(yè)2015心肺復(fù)蘇指南第33頁(yè)/共63頁(yè)時(shí)間就是生命——早啟動(dòng)早到達(dá)、早評(píng)估病情、早呼救心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金4分鐘”

第34頁(yè)/共63頁(yè)心肺復(fù)蘇的步驟1.

評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境2.

判斷意識(shí)3.

呼救EMSS4.

擺放體位5.

判斷脈搏（醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行）6.

胸外按壓7.

開(kāi)放氣道8.

人工呼吸9.

電擊除顫第35頁(yè)/共63頁(yè)評(píng)估意識(shí)及呼救院外需評(píng)估環(huán)境是否安全:確保施救現(xiàn)場(chǎng)施救者與患者的安全，避開(kāi)塌樓、火災(zāi)、毒氣、電擊等危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)。判斷意識(shí)：輕拍病人雙肩，貼近雙耳大聲呼喊：“喂，你怎么了”？第36頁(yè)/共63頁(yè)猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú)；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！第37頁(yè)/共63頁(yè)評(píng)估意識(shí)及呼救早期呼救：及早呼救及取得除顫呼救：來(lái)人??！喊醫(yī)生！推搶救車(chē)！除顫儀（在醫(yī)院）呼救EMSS（在院外）（1）120撥打注意事項(xiàng)（2）事故地點(diǎn)(詳細(xì)地址、明顯地標(biāo))

（3）傷患狀況(人數(shù)、病情、年齡)

（4）留下聯(lián)絡(luò)電話（5）不要先掛電話第38頁(yè)/共63頁(yè)評(píng)估意識(shí)及呼救

判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無(wú)搏動(dòng)（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。同時(shí)掃描患者胸部有無(wú)可見(jiàn)的呼吸運(yùn)動(dòng)；觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無(wú)呼吸第39頁(yè)/共63頁(yè)評(píng)估意識(shí)及呼救判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第40頁(yè)/共63頁(yè)復(fù)蘇體位病人仰臥于硬木板或地上，頭、頸、軀干平直，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上整體翻轉(zhuǎn)，避免軀干扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)；要去枕解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶。第41頁(yè)/共63頁(yè)心肺復(fù)蘇

胸部按壓（C，compression）

開(kāi)放氣道（A，airway）

人工呼吸（B，breathing）

第42頁(yè)/共63頁(yè)胸外按壓：部位和定位部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

第43頁(yè)/共63頁(yè)●按壓方法：按壓時(shí)上半身微向前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直成一條直線，與胸骨垂直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—胸外按壓方法第44頁(yè)/共63頁(yè)心肺復(fù)蘇—胸外按壓正確：以手掌跟按壓錯(cuò)誤第45頁(yè)/共63頁(yè)錯(cuò)誤2 手掌交叉第46頁(yè)/共63頁(yè)雙手互扣，手指上翹，離開(kāi)胸壁，僅以掌根接觸胸骨錯(cuò)誤3第47頁(yè)/共63頁(yè)心肺復(fù)蘇—胸外按壓●頻率：按壓速率為每分鐘100-120次●按壓幅度：成人按壓幅度為5-6厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米）；保證每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈

●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等，比例1:1（放松時(shí)掌根不能離開(kāi)胸壁)●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）第48頁(yè)/共63頁(yè)心肺復(fù)蘇—胸外按壓為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度5-6cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷第49頁(yè)/共63頁(yè)心肺復(fù)蘇—人工呼吸開(kāi)放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))第50頁(yè)/共63頁(yè)心肺復(fù)蘇—人工呼吸仰頭-抬頦法：將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第51頁(yè)/共63頁(yè)心肺復(fù)蘇—人工呼吸人工呼吸：口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過(guò)度通氣第52頁(yè)/共63頁(yè)心肺復(fù)蘇—人工呼吸急救人工呼吸時(shí)，每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。人工呼吸時(shí)每次通氣維持時(shí)間應(yīng)超過(guò)1秒。建議每次通氣量500-600ml，強(qiáng)調(diào)應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。雙人CPR時(shí)如果人工氣道已建立，人工通氣按8-10次/min頻率進(jìn)行，不需與胸外按壓協(xié)調(diào)，通氣時(shí)不應(yīng)中斷按壓。第53頁(yè)/共63頁(yè)心肺復(fù)蘇—人工呼吸第54頁(yè)/共63頁(yè)電擊除顫

目擊倒地早期除顫(非同步，最大能量，1次方案)延遲到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（非目擊倒地）先5個(gè)CPR(約2分鐘)，再除顫每次除顫次數(shù)除顫1次，立即5個(gè)CPR后檢查脈搏第55頁(yè)/共63頁(yè)電擊除顫—能量單向波除顫儀:

所有電擊均應(yīng)選擇360J雙向波除顫儀:

不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制