空腸營養(yǎng)管的學(xué)習(xí)教案第1頁/共28頁定義空腸營養(yǎng)管，屬于一種醫(yī)療器械，適用于用普通胃管行內(nèi)鏡下空腸置管治療胃手術(shù)后吻合口狹窄時(shí)注入營養(yǎng)液。它包括橡膠管體，管體的一頭端封閉，管體側(cè)壁上設(shè)有若干通孔，其特征在于：在管體靠近封閉頭端的側(cè)壁上開有兩個(gè)側(cè)孔，兩側(cè)孔為通孔，兩側(cè)孔中心連線與管體中心線平行，管體封閉頭端的中心處設(shè)有一小通孔。第2頁/共28頁空腸所屬

空腸是食物消化吸收的主要場所，盤曲于腹腔內(nèi)，上連胃幽門，下接盲腸，全長約３－５米，張開有半個(gè)籃球場大,分為十二指腸、空腸和回腸三部分。第3頁/共28頁目的：

對胃腸動(dòng)力障礙或食管反流等不適合的病人放置空腸營養(yǎng)管，用于胃腸減壓和術(shù)后的營養(yǎng)支持第4頁/共28頁置管方法將鼻空腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查，將異物鉗沿活檢孔送至胃腔，夾住鼻空腸營養(yǎng)管的頭端，推送胃鏡及異物鉗，將其送至Treitz韌帶以下后松開活檢鉗，退胃鏡至胃腔，調(diào)整并確定鼻空腸營養(yǎng)管位置合適后退出胃鏡即可拔除鼻空腸營養(yǎng)管內(nèi)置導(dǎo)絲，接管進(jìn)行鼻飼第5頁/共28頁如何判斷空腸營養(yǎng)管到位？1，氣過水聲法聽診器置于空腸部位聽

2，抽吸腸液法回抽腸液為堿性胃液為酸性PH試紙測試

3，

空腸營養(yǎng)管是否能顯影拍X光片確定位置第6頁/共28頁輸注過程中的注意事項(xiàng)1

放置空腸營養(yǎng)管當(dāng)日經(jīng)管滴注生理鹽水，以適應(yīng)腸道及促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。第2天使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液滴注第7頁/共28頁2輸注開始時(shí)，先經(jīng)營養(yǎng)管注入少許（約30~50ml）溫開水，未發(fā)生腹痛、腹脹方可給予“能全力”，配以菜汁和果汁（一般用1.2的水稀釋），避免濃度過大導(dǎo)致滲透壓增高第8頁/共28頁量與濃度

輸注量由少到多，速度由慢到快，

開始時(shí)30～40ml.h，若患者耐受良好，以20ml.h的速度遞增，6～24h后根據(jù)患者對前一階段腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的耐受情況，從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量逐日增加，不足的熱量與氮量由靜脈補(bǔ)充，并觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道癥狀第9頁/共28頁4溫度因腸道平滑肌對溫度刺激很敏感，若低于37℃，易造成腸蠕動(dòng)加快，導(dǎo)致腹瀉。

故營養(yǎng)液的溫度以37～40℃為宜第10頁/共28頁5

所有腸內(nèi)營養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發(fā)生堵管。在持續(xù)輸注過程中，每隔4小時(shí)即用20～30ml溫水沖洗導(dǎo)管，在輸注營養(yǎng)液的前后也予沖洗第11頁/共28頁6

輸注營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，操作前應(yīng)清洗雙手，輸液器每日更換1次。防止?fàn)I養(yǎng)液反流發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎第12頁/共28頁預(yù)防和處理堵塞的方法

①每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;②每隔3～4h或每輸完1瓶營養(yǎng)液后輸入30～50ml溫開水，或用注射器沖洗營養(yǎng)管;③營養(yǎng)液要攪拌均勻，不能有較大的顆粒;第13頁/共28頁④從營養(yǎng)管注入藥物時(shí)，要研成粉沫，用溫水調(diào)勻后注入;⑤發(fā)現(xiàn)輸入不暢時(shí)，應(yīng)盡快處理，提高再通率;⑥堵管后，應(yīng)立即查明原因，排除導(dǎo)管本身的原因后，可使用注射器試行負(fù)壓抽吸，或用50℃左右的生理鹽水加壓沖洗營養(yǎng)管，利用營養(yǎng)管遇熱擴(kuò)張及熱水對營養(yǎng)素的溶解作用，加上較大壓力，一般可解除梗阻。第14頁/共28頁空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析及護(hù)理對策第15頁/共28頁原因1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)輸注營養(yǎng)液時(shí)沒有及時(shí)巡視病房,觀察不仔細(xì),固定膠布松脫后來及時(shí)更換,交接班不到位,而導(dǎo)致堵塞管道、脫管。第16頁/共28頁2缺少臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士對新開展的鼻空腸管的護(hù)理方法不夠明確,病區(qū)沒有及時(shí)組織學(xué)習(xí)導(dǎo)致部分護(hù)士在向空腸管注入藥物、食物前后沒有沖管,致使藥物、食物和營養(yǎng)液附壁,逐漸囤積后堵管。還有部分護(hù)士固定導(dǎo)管方法不正確,使用膠帶不合適,致使脫管。第17頁/共28頁3健康教育不到位護(hù)士沒有及時(shí)向病人及家屬講解應(yīng)用鼻空腸管的注意事項(xiàng),致使管道遭到病人和家屬的牽拉、折疊,醫(yī)護(hù)人員沒有向病人和家屬講解應(yīng)當(dāng)向空腸管注入什么樣的營養(yǎng)液、食物及使用前后需要沖管等注意事項(xiàng),從而造成了堵管、脫管,甚至有病人不配合而自行拔管。第18頁/共28頁4鼻空腸管位置未確認(rèn)醫(yī)生置管后未及時(shí)行X線或泛影葡胺造影檢查,加上部分病人術(shù)后胃腸道構(gòu)形改變,護(hù)士未注意空腸管外露部分長度及腔內(nèi)管道續(xù)行第19頁/共28頁

護(hù)理對策1管道選擇選擇長度為130cm～140cm,含有導(dǎo)絲,軟硬適度的福爾凱空腸管,可方便營養(yǎng)管頭端到達(dá)空腸上段。第20頁/共28頁2營養(yǎng)液的選擇鼻空腸內(nèi)不同于經(jīng)胃的營養(yǎng),對營養(yǎng)液的配方、濃度、滲透壓及污染情況要求相對較高。由于空腸內(nèi)無胃酸的殺菌作用,因而對營養(yǎng)液的細(xì)菌污染要特別注意,要求按靜脈輸注標(biāo)準(zhǔn)操作,盡量避免污染。如自行配制營養(yǎng)液,每次僅配制當(dāng)日量,4℃保存。輸注時(shí)飲食的溫度應(yīng)接近體溫,配好的飲食在容器中懸掛的時(shí)間不應(yīng)超過8h,新鮮飲食不應(yīng)與已用過飲食混合。配制時(shí)間過久食物可能變質(zhì)凝固,也可導(dǎo)致堵管,并注意防止霉變、腐敗的食物引起細(xì)菌或真菌性腸炎。第21頁/共28頁3.妥善固定使用黏度高、透氣性好、3M公司生產(chǎn)的胃管貼,貼在鼻翼兩側(cè)并將管道牢牢固定好,導(dǎo)管尾端,固定在耳上、頭側(cè),避免壓迫管道。4h檢查營養(yǎng)管的位置1次,測量外露部分的長度,做好記錄,做到班班交接。固定管道的膠布如出現(xiàn)潮濕、污染、脫落等及時(shí)更換。第22頁/共28頁4.做好健康教育與溝通做好病人和家屬的健康教育,講解插好鼻空腸管后,不要牽拉折疊管道,下床活動(dòng)時(shí)要告知護(hù)理人員,將管道完全固定好后再下床,晚上睡覺時(shí),避免壓迫牽拉管道。病人自己不能隨便向管道內(nèi)灌注其他物質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員做好溝通:護(hù)士主動(dòng)向醫(yī)生了解病人的治療方案,并參與置管過程,了解病人的動(dòng)向,以便病人回到病房后,及時(shí)固定管道。第23頁/共28頁5.自我學(xué)習(xí)護(hù)士每次碰到新的診療技術(shù)首先進(jìn)行自我學(xué)習(xí),通過學(xué)習(xí)增長相關(guān)知識和經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長作為學(xué)科帶頭人,應(yīng)帶領(lǐng)大家進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí),制訂出護(hù)理常規(guī),組織護(hù)理人員學(xué)習(xí),嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行工作,不懂的地方可以向醫(yī)生請教和討論,不能盲目進(jìn)行操作。第24頁/共28頁6.心理護(hù)理該類病人由于病情重,病程長,無論在精神上或經(jīng)濟(jì)方面負(fù)擔(dān)都很重,需加強(qiáng)心理護(hù)理。為避免病人不愿繼續(xù)治療或出現(xiàn)并發(fā)癥后出現(xiàn)厭煩心理,在實(shí)施EN時(shí)應(yīng)先告知病人營養(yǎng)支持的重要性,解釋治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,使病人積極配合,順利完成治療。第25頁/共28頁討論腸內(nèi)營養(yǎng)是重癥胰腺炎、胃癌、食管癌、胃腸功能紊亂等重癥病人營養(yǎng)支持的重要手段,其因更加符合人體的生理特性,并發(fā)癥少,既提高了病人的營養(yǎng)狀況,又減少了誤吸等的發(fā)生