心肌梗死護(hù)理查房第1頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

心肌梗死

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，而引起相應(yīng)心肌的缺血性壞死。第2頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

心梗分期

按臨床過(guò)程和心電圖的表現(xiàn)，本病可分為急性、亞急性和慢性三期，但臨床癥狀主要出現(xiàn)在急性期中，部分病人還有一些先兆表現(xiàn)。

第3頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六誘因

（1）

工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等。

（2）

精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。

（3）

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力而導(dǎo)致心肌梗塞（5）

寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。

第4頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

1.先兆癥狀多數(shù)病人發(fā)病前有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，煩躁，心絞痛等癥狀。2.疼痛

是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，有瀕死之感。

3

.全身癥狀

主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。

4.心律失常

見(jiàn)于75%-95%的病人。

第5頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

4.低血壓和心源性休克

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭第6頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療

一、一般治療：1.監(jiān)護(hù)。2.休息：臥床休息2周。3.吸氧。

二、對(duì)癥處理：

（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁或嗎啡?？捎孟跛岣视?，硝酸異山梨酯（二）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（三）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。

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三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.

溶血栓治療：應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治療主要是經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS）第8頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病例導(dǎo)入患者，閆明蘭，女，73歲，患者因心前區(qū)疼痛，胸悶間斷發(fā)作5天，門(mén)診擬缺血性心臟病收入我科。陽(yáng)性體征：3.12.心肌肌鈣蛋白11.5vg/L3.13血糖7.07mmol/L。3.24胸片示主動(dòng)脈心影。B超示輕度脂肪肝，右腎囊腫。第9頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六診療計(jì)劃遵醫(yī)囑予絕對(duì)臥床休息，低鹽，低脂飲食，監(jiān)測(cè)生命體征，予低分子肝素鈣抗凝，單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠，阿司匹林及氯吡格雷抗血小板凝集，美托洛爾控制心率，銀杏達(dá)莫活血化瘀等對(duì)癥處理。第10頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

護(hù)理診斷？護(hù)理措施？第11頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要的護(hù)理問(wèn)題

心輸出量減少：與心梗有關(guān)有猝死的可能：與心肌梗死有關(guān)疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)體溫過(guò)高：與心梗后吸收熱有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少，活動(dòng)少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、心源性休克第12頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施1急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。2滿足病人生活需要，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無(wú)心律變化，并記錄。嚴(yán)密觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化3監(jiān)測(cè)體溫變化，Q4H每天。體溫過(guò)高及時(shí)匯報(bào)處理。第13頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4遵醫(yī)囑予以抗心律失常藥物，擴(kuò)容、抗癲癇、促醒脫水治療5注意大便次數(shù)，性狀，進(jìn)食適量的粗纖維食物，行腹部按摩，保持大便通暢，避免用力大便6心理護(hù)理心肌梗死的發(fā)生使病人產(chǎn)生焦慮，抑郁，恐懼等心理反應(yīng)，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解病人的緊張情緒，關(guān)心安慰病人，做好解釋工作，取得家屬的支持第14頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期六健康指導(dǎo)1.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，勞逸結(jié)合2.生活指導(dǎo)合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，防止過(guò)飽。戒煙限酒，保持理想體重。根據(jù)天氣變化，適當(dāng)增減衣服，防止感冒受涼。3.避免危險(xiǎn)因素保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，激動(dòng)；避免寒冷；保持大便通暢，防止排便用力。4.用藥指導(dǎo)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查5.心肌梗死發(fā)作時(shí)自救（1）立即就地休息，保持靠坐姿勢(shì)，心情放松（2）積極與急救站或醫(yī)院聯(lián)系（3