心臟手術(shù)后的低血壓?jiǎn)栴}第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六低血壓的原因●低心排出量綜合癥(低心排CO<2L/min)

心功能不全(心肌收縮力↓)心率或心律的變化(前負(fù)荷↑或↓)血容量不足(前負(fù)荷↓)肺血管阻力高(前負(fù)荷↓)心包填塞(前負(fù)荷↓)_周圍血管阻力高(后負(fù)荷↑)

●心外因素高排低阻(體液因素,藥物因素等)肺部并發(fā)癥(缺氧、肺不張,肺氣腫,肺栓塞,液、氣胸）測(cè)量誤差（動(dòng)脈硬化）感染第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六心功能不全的原因●手術(shù)前存在心功能不全心臟瓣膜?。盒墓δ苁Т鷥敼谛牟。憾嘀Р∽?、反復(fù)心梗、大室壁瘤、合并瓣膜病●手術(shù)引起的心功能不全心肌保護(hù)差：麻醉誘導(dǎo)低血壓、停跳液灌注不足、停跳液分布不均勻、心肌溫度高、心室過脹、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉深度不夠（血麻）手術(shù)矯形不滿意：先天畸形矯正不完全，瓣膜修復(fù)失敗，聯(lián)合瓣膜病漏診，再血管化不完全或失敗（圍手術(shù)期心肌梗死）

第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六心功能不全的原因●手術(shù)后處理不當(dāng)所致的心功能不全血管活性藥物應(yīng)用不當(dāng)血容量補(bǔ)充不當(dāng)呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng)●其它因素再灌注損傷先天矯形和瓣膜術(shù)后的心臟適應(yīng)(心肌細(xì)胞分子生物學(xué)改變）

第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六心功能不全的治療●強(qiáng)心多巴胺、多巴酚丁胺，腎上腺素鈣劑磷酸二酯酶抑制劑（氨力農(nóng)、米力農(nóng)）地高辛，西地蘭●利尿補(bǔ)充足夠的膠體（肺水等組織間液）●擴(kuò)血管硝普鈉、硝苷、ACEI類B受體阻滯劑、鈣拮抗劑？第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六心率或心律改變引起的低血壓●心率緩慢的后果---增加前負(fù)荷小兒先心病左心室發(fā)育不良二尖瓣或主動(dòng)脈狹窄，左心室小容積●竇性心動(dòng)過緩的處理減輕容量負(fù)荷藥物：東莨菪堿、阿托品、異丙腎臨時(shí)起搏●緩慢型心律失常的處理手術(shù)損傷心肌水腫電解質(zhì)紊亂第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六心率或心律改變引起的低血壓●心率過快的后果---前負(fù)荷不足、心肌耗氧先心病，瓣膜病所致的大左室冠心病的氧債●竇性心動(dòng)過速的處理補(bǔ)足血容量（血色素、膠體）缺氧電解質(zhì)紊亂藥物●快速型心律失常的處理室上速、室速，房顫

第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六血容量不足引起的低血壓●血容量不足的判斷HR↑CVP、LAP、PWAP、PAP↓體重↓出量>入量臨床體征●血容量不足的原因入量少出量多失血擴(kuò)血管過強(qiáng)

第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六肺血管阻力高引起的低血壓●阻力型肺動(dòng)脈高壓左向右分流型先天性心臟病右向左分流型先天性心臟病，無肺動(dòng)脈狹窄ⅠⅡ級(jí)—可逆、ⅢⅣ級(jí)—不可逆●動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓先天性心臟病心臟瓣膜病冠心病

第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六心包填塞引起的低血壓●心包填塞的早期發(fā)現(xiàn)低血壓HR↑右心功能不全的表現(xiàn)復(fù)雜先心病、瓣膜病抗凝易出現(xiàn)術(shù)后早期（1周）常規(guī)胸片、UCG檢查●心包填塞的處理

第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六周圍血管阻力高引起的低血壓●周圍血管阻力高的原因體外循環(huán)復(fù)溫不夠術(shù)后早期保溫不夠麻醉過淺、交感欣奮（先高血壓、后低血壓）酸中毒血管收縮藥物過量

●周圍血管阻力高的處理第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六高排低阻引起的低血壓●低外周血管阻力的原因

圍手術(shù)期擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用高體溫感染中毒性休克血容量不足●低外周血管阻力的處理第12頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六肺部并發(fā)癥引起的低血壓●常見