深靜脈血栓形成及肺栓塞預(yù)防和護(hù)理

深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第1頁CompanyLogo內(nèi)容概念及國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)1DVT觀察關(guān)鍵點(diǎn)，宣傳教育內(nèi)容2評估方法3DVT預(yù)防措施4肺栓塞護(hù)理及緊急處理5深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第2頁CompanyLogo

1流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)亞洲骨科大手術(shù)患者含有很高DVT發(fā)生率3骨科大手術(shù)患者必需常規(guī)預(yù)防DVT2骨科大手術(shù)患者（包含髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)）均為VTE極高危人群深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第3頁國內(nèi)邱貴興等報(bào)道

THA及TKA術(shù)后DVT發(fā)生率

LMWH（低分子肝素鈣）預(yù)防組11.8%(8/68)

未預(yù)防組30.8%(16/52)

兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)

余楠生等報(bào)道

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率

20.6%(83/402)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率

58.2%(109/187)深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第4頁一、概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

——一個(gè)需要整體了解概念靜脈血栓栓塞癥VET

是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺運(yùn)動血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動脈或其分支所致肺循環(huán)功效障礙性疾病。＋＝DVT、PE是同一個(gè)疾病VET在不一樣部位、不一樣階段兩種臨床表現(xiàn)形式深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第5頁DVT形成機(jī)制靜脈血流滯緩

手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉造成周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中因?yàn)槁樽碜饔弥率瓜轮∪馔耆楸?，失去了收縮功效，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT首要原因

靜脈壁損傷

a化學(xué)性損傷、b機(jī)械性損傷c感染性損傷血液高凝狀態(tài)

是引發(fā)靜脈血栓基本原因之一，各種大型手術(shù)可引發(fā)高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解降低。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥品止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。靜脈血流滯緩解血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。經(jīng)常是2個(gè)或3個(gè)原因綜合作用而造成DVT深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第6頁深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第7頁深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第8頁深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第9頁A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌擔(dān)心時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢顯著腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。

深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第10頁CompanyLogo當(dāng)代護(hù)理發(fā)展方向——防治結(jié)合預(yù)防在先加強(qiáng)評定及時(shí)處理

深靜脈血栓重在預(yù)防深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第11頁預(yù)防DVT首先正確評定病人：評定對象大手術(shù)后各種臥床病人深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第12頁預(yù)防DVT首先：正確評定病人哪些人有發(fā)生DVT危險(xiǎn)？危險(xiǎn)程度怎樣？深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第13頁評定內(nèi)容①問詢患者健康史，既往有沒有疾病、手術(shù)等誘因。②評定測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有沒有肺栓塞癥狀③問詢患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防辦法，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第14頁DVT輔助檢驗(yàn)血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT常規(guī)檢驗(yàn)方法）靜脈造影：是DVT診療“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢驗(yàn)螺旋CT靜脈造影深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第15頁CompanyLogo宣傳教育講解DVT病因及后果1講解引發(fā)DVT危險(xiǎn)原因2講解下肢DVT常見癥狀，如有不適及時(shí)告知3嚴(yán)格禁煙，多欽水，大便通暢，控血糖控脂4早期活動主要性、指導(dǎo)功效鍛煉5深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第16頁基本預(yù)防藥品預(yù)防預(yù)防DVT辦法

物理預(yù)防深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第17頁基本預(yù)防物理預(yù)防

藥品預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2防止下肢靜脈穿刺，尤其是重復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3防止脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧防止靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶應(yīng)用8勉勵患者主動活動盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪以下情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接收皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其它缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥品、普通肝素UFH慎用止血藥絕對禁忌癥：相對禁忌癥深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第18頁

血管解剖（為何左側(cè)高于右側(cè)）左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第19頁早期功效鍛煉——基本預(yù)防辦法勉勵患者早期活動盡早下床①被動運(yùn)動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：30次/組，6組/d，深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第20頁物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第21頁藥品預(yù)防禁忌證近期活動性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于20×109/L

肝素誘發(fā)血小板降低癥（HIT）

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禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林絕對禁忌證深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第22頁藥品預(yù)防禁忌證既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害/腫物血小板低于100×109/L

類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血相對禁忌證深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第23頁DVT護(hù)理辦法1絕對臥床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做猛烈運(yùn)動，防止用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并統(tǒng)計(jì)患肢不一樣平面周徑并統(tǒng)計(jì)，以判斷療效。深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第24頁溶栓護(hù)理——DVT護(hù)理辦法（1）注射部位：靜脈溶栓藥品首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡可能降低注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5~10min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次。注意有沒有消腫起皺，每日定時(shí)準(zhǔn)確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)馬上向醫(yī)師匯報(bào)。深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第25頁溶栓護(hù)理——DVT護(hù)理辦法（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有沒有牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要尤其注意有沒有頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。（4）為了確保療效，溶栓藥品現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有沒有胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、高度提醒肺栓塞（PE）。深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施第26頁肺栓塞護(hù)理

PE患者