口腔正畸患者不同托槽對(duì)口腔衛(wèi)生的影響,口腔論文口腔正畸是以改善面型、排齊牙齒以及提高咀嚼效能為目的的一種被廣泛應(yīng)用的治療手段?？谇徽颊咄枰潭ǔC治器和活動(dòng)矯治技術(shù),然而固定矯治器的長(zhǎng)期滯留會(huì)使患者的牙齒出現(xiàn)菌斑,易導(dǎo)致牙周炎、牙齦炎,嚴(yán)重者可導(dǎo)致矯治中斷。自鎖托槽無需使用結(jié)扎絲或橡皮圈結(jié)扎固定,優(yōu)勢(shì)明顯,但臨床上對(duì)自鎖托槽方式方法能否更利于口腔衛(wèi)生維護(hù)問題,仍有較大爭(zhēng)議。本研究收集了154例口腔正畸患者的臨床資料,評(píng)價(jià)自鎖托槽或傳統(tǒng)托槽對(duì)患者矯治經(jīng)過中口腔衛(wèi)生的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方式方法1.1一般資料納入了2018年6月至2020年6月本科室收治的154例口腔正畸患者;隨機(jī)分為自鎖托槽組和O-PAK傳統(tǒng)托槽組,各77例;平均年齡分別為(69.410.2)、(67.39.5)歲;男女性別比分別為17∶10、18∶9;兩組患者平均年齡、性別比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。納入的患者正畸治療前2周無抗生素使用史;無全身系統(tǒng)性疾病;牙列完好,下切牙區(qū)無明顯擁擠,均采用不拔牙矯治;依從性良好,按時(shí)復(fù)診;在托槽的牙齒不存在白堊斑、齲齒及充填體;在治療期間,患者無其他疾病口腔疾病及正畸附件。1.2方式方法所有患者均在治療前接受口腔衛(wèi)生教育,所有患者使用一樣牙膏、牙刷的前提下,采用改進(jìn)Bass刷牙方式方法,將菌斑量控制在菌斑指數(shù)(PLI)小于或等于2的范圍內(nèi)。選擇下頜2顆中切牙為受試牙,所有標(biāo)本的檢測(cè)都由同一名醫(yī)生采集,保證標(biāo)本的差異性在可控范圍內(nèi)。所有標(biāo)本保存溫度為-20℃。1.3檢測(cè)方案1.3.1牙周臨床指標(biāo)牙齦指數(shù)(GI)和牙周探診深度(PD)根據(jù)第2版(牙周病學(xué)〕介紹的方式方法進(jìn)行檢測(cè),牙菌斑指數(shù)采用Silness和Le提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。選取下頜2顆中切牙近中唇面、唇面、遠(yuǎn)中唇面,在治療前、治療1個(gè)月和治療3個(gè)月進(jìn)行檢測(cè),使用牙周探針檢測(cè),最后計(jì)算2顆牙共6個(gè)位點(diǎn)的平均數(shù)作為該指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。1.3.2牙齦卟啉單胞菌的檢測(cè)方式方法有同一名醫(yī)生完成此項(xiàng)工作,詳細(xì)操作為:使用無菌刮匙去除2顆受試牙的齦上菌斑,靜置10s,紙尖取出后置于含有1mL0.9%生理鹽水的EP管內(nèi),-20℃凍存?zhèn)溆?。將PgingivalisATCC33277標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行復(fù)蘇培養(yǎng),收集次代純種菌,置于1mL0.9%生理鹽水的EP管內(nèi),-20℃凍存?zhèn)溆谩?shí)驗(yàn)采用25%Chelex-100與標(biāo)本液按1∶3(V/V)混合,提取細(xì)菌DNA,-20℃凍存?zhèn)溆?。?shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(FQ-PCR)檢測(cè)。95℃10min;95℃15s,60℃1min,均進(jìn)行40個(gè)循環(huán),并設(shè)置溶解曲線分析。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)檢測(cè)和分析3項(xiàng)臨床牙周指數(shù)的變化,包括PLI、GI以及PD。另外,在基因水平上采用FQ-PCR技術(shù)對(duì)牙齦卟啉單胞菌的構(gòu)成比進(jìn)行分析,對(duì)兩種不同托槽牙齦卟啉單胞菌的構(gòu)成比進(jìn)行比照,通過結(jié)果分析自鎖托槽對(duì)正畸的口腔衛(wèi)生維護(hù)效果。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理;計(jì)量資料以xs表示,組間比擬采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比擬采用2檢驗(yàn);以=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1傳統(tǒng)托槽與自鎖托槽的牙周指數(shù)比擬治療前2組患者基線資料一致性較好,表如今所有患者在口腔教育后能保持口腔衛(wèi)生良好,下切牙唇側(cè)頸緣無明顯菌斑,牙齦健康,PD2.0mm,2組所有牙周指數(shù)PLI、GI、PD間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療第3個(gè)月,半數(shù)以上的受試者下切牙唇側(cè)頸緣有少量菌斑,未在牙齦處發(fā)現(xiàn)明顯出血,PD的增加在正常范圍之內(nèi)(PD3.0mm)。自鎖托槽組牙周指數(shù)低于O-PAK傳統(tǒng)托槽組,兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比照,術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月均呈現(xiàn)明顯升高,組間比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且隨時(shí)間逐步升高。見表1。【表1】2.2牙齦卟啉單胞菌的檢測(cè)結(jié)果將牙齦卟啉單胞菌和通用菌標(biāo)準(zhǔn)品的DNA根據(jù)10倍梯度稀釋后,作為模板,進(jìn)行FQ-PCR檢測(cè)并繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。根據(jù)圖線結(jié)果,進(jìn)行定量檢測(cè)并計(jì)算牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比。治療1、3個(gè)月后,組間比照,自鎖托槽組牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比低于O-PAK傳統(tǒng)托槽組,兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比照,術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比呈現(xiàn)升高明顯,組間比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且隨時(shí)間逐步升高。見表2?！颈?】3討論口腔健康與現(xiàn)代人們生活質(zhì)量息息相關(guān),牙齒畸形類疾病需要及早的干涉和治療,選擇正確的矯正方案,可降低感染風(fēng)險(xiǎn)、降低反彈概率、減少焦慮等并發(fā)癥,降低矯治難度,改善患者外觀等。近年來已有研究表示清楚,刷牙方式、托槽材料對(duì)牙周指數(shù)有一定影響。牙齒矯正對(duì)人們的牙齒排列不齊問題有顯著改善效果,但醫(yī)生的操作以及患者矯正護(hù)理睬對(duì)矯正效果產(chǎn)生較大影響,假如醫(yī)生的操作欠規(guī)范或者患者護(hù)理不佳會(huì)對(duì)患者的牙髓、牙根、牙槽骨高度產(chǎn)生影響,甚至造牙齒松動(dòng)等危害?；颊咴谥委煶跗?會(huì)由于加力等原因產(chǎn)生不適或疼痛感,即牙髓內(nèi)產(chǎn)生輕度的、暫時(shí)性的炎性反響。牙根外表也會(huì)伴隨者矯正發(fā)生吸收、增生等一些列活動(dòng)。經(jīng)過一段時(shí)間的的治療,牙根的本身修復(fù)能力是牙根的功能恢復(fù)正常。接受過正畸的人,會(huì)由于矯治器的使用致使口腔滋生細(xì)菌,牙槽骨高度會(huì)有所降低,極大的增加患者罹患牙齦炎的風(fēng)險(xiǎn),正畸完成后后,牙槽骨則停止吸收,牙槽骨會(huì)在繼續(xù)保持口腔衛(wèi)生的前提下會(huì)逐步恢復(fù)正常,通常情況下,牙齒的生理動(dòng)度能在一定程度上緩沖咀嚼壓力,避免牙齒遭到創(chuàng)傷。由于牙齒是需要在牙周膜的固定下進(jìn)行牙槽骨的重建。牙齒在矯正到正常位置需停止移動(dòng),然后牙齒在本身的修復(fù)能力下使牙周膜重新附著而變穩(wěn)固,避免永久性損傷的發(fā)生。若在矯正經(jīng)過中發(fā)生牙齒松動(dòng)度過大,需即可停止加力,在其恢復(fù)后繼續(xù)加力。大部分矯正治療的患者向前后方向移動(dòng)牙齒,因此臉部側(cè)面改動(dòng)最為顯著。例如前牙唇傾明顯的患者,上下前牙向后移動(dòng)之后,嘴唇則更容易關(guān)緊。矯正經(jīng)過中需要考慮治療后的穩(wěn)定度,所以不會(huì)對(duì)牙弓的寬度做出較為明顯的改變。對(duì)于部分青少年病例,臨床上會(huì)采取快速上顎擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行矯治,盡量降低矯正對(duì)對(duì)臉部寬窄的影響。成年患者會(huì)由于矯正期間生理及心理的變化使人體變瘦,進(jìn)而引起臉型的改變,但在臨床上鮮有報(bào)道未成年患者發(fā)生臉型變瘦,對(duì)此的研究還處于空白階段,是正畸界亟待解決的問題。研究發(fā)現(xiàn),采用自鎖托槽行正畸矯正手術(shù)在減少術(shù)后栓塞、減少手術(shù)出血以及降低手術(shù)應(yīng)激等并發(fā)癥方面,較靜吸復(fù)合正畸有明顯的優(yōu)勢(shì):大幅度減少醫(yī)生的操作時(shí)間,提高工作效率;摩擦小,牙齒移動(dòng)快,患者疼痛感低;減少?gòu)?fù)診次數(shù)、縮短總療程,并對(duì)牙周組織改建具有促進(jìn)作用;對(duì)于術(shù)前判定口腔正畸的發(fā)生,制定進(jìn)一步的治療策略具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,在治療后第1、31卟啉單胞菌構(gòu)成比均與傳統(tǒng)托槽組相比均有明顯降低;組內(nèi)PLI、GI及牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比在不同時(shí)間點(diǎn)比照結(jié)果顯示,治療后的第1、3個(gè)月與治療前相比具有提高,且呈持續(xù)上升狀態(tài)。在第1、3個(gè)月,自鎖托槽組PD與O-PAK傳統(tǒng)托槽組比擬差異不明顯,28例患者的PD幾乎均在健康范圍內(nèi)(小于或等于3mm),僅有2例患者PD略大于3mm,分析原因可能是由于牙齦輕度腫脹造成假性牙周袋而導(dǎo)致PD有所升高,有報(bào)道指出,PD指數(shù)在粘接托槽后的6個(gè)月里持續(xù)上升,本研究沒有能得到此結(jié)果的原因可能由于觀察時(shí)間過短,PD值未發(fā)生顯著變化。本研究結(jié)果表示清楚,粘接自鎖托槽的牙周指數(shù)和牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比與傳統(tǒng)托槽相比有所降低,對(duì)口腔衛(wèi)生的維護(hù)有利;但其基線仍然很高,并且隨著時(shí)間推移呈升高趨勢(shì),提示粘接該托槽后對(duì)患者口腔衛(wèi)生仍有不利影響。怎樣避免口腔正畸所帶來的不利影響仍需要更深切進(jìn)入的研究。綜上所述,無論是傳統(tǒng)托槽還是自鎖托槽對(duì)患者牙周組織都有一定損傷,會(huì)增加口腔正畸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至有二次矯治的可能性。但使用傳統(tǒng)托槽的患者損傷更為嚴(yán)重,發(fā)生術(shù)后口腔衛(wèi)生損害的風(fēng)險(xiǎn)更高層次。因而,口腔正畸的手術(shù)治療應(yīng)首先考慮自鎖托槽,以降低矯治手術(shù)損傷,減少治療時(shí)間,改善預(yù)后.以下為參考文獻(xiàn)[1]陳旭,許學(xué)斌,潘亞萍,等.青春期齦炎齦下菌斑中牙齦卟啉單胞菌的檢測(cè)[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2005,14(6):635-638.[2]肖水清,張勇,宋新宇,等.正畸治療中牙齦指數(shù)及齦溝液細(xì)菌的變化研究[J].口腔正畸學(xué),2004,11(4):166-168.[3]張荃,楊秋波,楊