先天性心臟病

兒科：杜娟2014年12月12日責(zé)任護(hù)士介紹患兒病情

患兒于2013年03年27日15時(shí)無(wú)明顯誘因發(fā)熱、測(cè)體溫39℃，就醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站給予頭孢克圬1袋，布洛芬混懸液3ML口服，效果不佳，24小時(shí)發(fā)熱加重、測(cè)體溫40℃，就醫(yī)新疆醫(yī)學(xué)院，查血常規(guī)：WBC6.9*10/LN45.3%L37.4%,給予頭孢西丁0.4g2/日、熱毒寧5ml1/日靜點(diǎn)，治序2日，發(fā)熱無(wú)減輕。28日下午測(cè)體溫乃40℃，就醫(yī)兒童醫(yī)院第一分院，給予鎮(zhèn)靜劑肌注。為進(jìn)一步檢查及治療，今來(lái)住院就醫(yī)，門(mén)診以“上呼吸道感染.先天性心臟病”收入我科。

先心病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰~8‰，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確流行病學(xué)資料病因內(nèi)在因素：遺傳，特別是染色體易位與畸變外在因素：1、宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染2、孕婦接受腹腔和盆腔3、孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4、服用影響胎兒發(fā)育的藥物，抗腫瘤藥、甲糖靈5、患過(guò)能造成宮內(nèi)缺氧的疾病臨床表現(xiàn)先心病的癥狀與疾病的種類(lèi)、病變的血液動(dòng)力學(xué)改變及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。常見(jiàn)的癥狀有心悸、氣急、咳嗽、咯血、胸痛、容易疲勞、頭痛、頭暈、昏厥、紫紺、蹲距和浮腫等，嬰兒病人還有吞咽困難、喂養(yǎng)不良、體重不增、嘔吐、易出汗、易患呼吸道感染等。治療病因治療對(duì)病因已明確的患者，積極治療病因可收到良好效果。解剖病變的治療用介入或外科手術(shù)治療可糾正病理解剖改變，目前大多數(shù)先心病可用外科手術(shù)或介入治療根治。病理生理的治療對(duì)目前尚無(wú)法或難于根治的心血管病，主要是糾正其病理變化。康復(fù)治療根據(jù)患者的心臟病變、年齡、體力等情況，采用動(dòng)靜結(jié)合的辦法，在恢復(fù)期盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，對(duì)改善心臟功能，促進(jìn)身體健康有良好的作用。在康復(fù)治療中要注意心理康復(fù)，解除思想顧慮，加強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心。恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)后要注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律化。以根治手術(shù)治療為主治療返回

【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回(一)活動(dòng)的管理

1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力

活動(dòng)前：測(cè)量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)。活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過(guò)6次/分，則說(shuō)明活動(dòng)適度?！咀o(hù)理措施】2．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。每日測(cè)量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。【護(hù)理措施】（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營(yíng)養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類(lèi)粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食。【護(hù)理措施】2．正確喂養(yǎng)喂養(yǎng)困難，因?yàn)槲蕰r(shí)可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。【護(hù)理措施】（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)格控制輸液量和速度

(每小時(shí)＜5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。【護(hù)理措施】2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。【護(hù)理措施】一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季出現(xiàn)多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛(ài)心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類(lèi)疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過(guò)手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮。【護(hù)理措施】

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長(zhǎng)