第二章醫(yī)學模式醫(yī)學模式專題宣講第1頁主要內(nèi)容一、基本概念二、醫(yī)學模式演變產(chǎn)生、定義、發(fā)展、貢獻三、當代醫(yī)學模式及其影響當代醫(yī)學模式健康觀、主要影響原因醫(yī)學模式專題宣講第2頁第一節(jié)醫(yī)學模式概念和特點醫(yī)學模式專題宣講第3頁

思維模式、生活方式、健康與醫(yī)學模式演變間聯(lián)絡他們是否影響了你健康，是否決定了你對健康態(tài)度？模式可變嗎？醫(yī)學模式專題宣講第4頁一、醫(yī)學模式概念

1、模式（model）——指在某一領域中科學地指導人們獲取知識和處理問題概念、假設和法則。數(shù)理邏輯概念引用到各領域，如人文社會科學和自然科學領域中，成為總結各學科世界觀和方法論關鍵。醫(yī)學模式專題宣講第5頁醫(yī)學模式（medicalmodel）——屬于自然辯證法領域

指在醫(yī)學科學發(fā)展過程和醫(yī)療服務實踐過程中，在某一時期形成健康觀和疾病觀，是對醫(yī)學主要觀念總體概括，是人們對待或處理疾病和健康問題態(tài)度或方式?！潢P鍵是醫(yī)學觀=疾病觀+健康觀醫(yī)學模式專題宣講第6頁二、醫(yī)學模式特點

（1）社會性：與社會發(fā)展息息相關（2）普遍性：任何人都受其影響（健康觀、疾病觀等）

（3）廣泛性：影響無所不在

（4）漸進性：表現(xiàn)為動態(tài)地發(fā)展，與社會、經(jīng)濟、文化、政治、科學等發(fā)展親密相關。（5）穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存醫(yī)學模式專題宣講第7頁第二節(jié)、醫(yī)學模式演變神靈主義醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式社會生態(tài)醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式經(jīng)驗醫(yī)課時代試驗醫(yī)課時代整體(系統(tǒng))醫(yī)課時代

醫(yī)學模式專題宣講第8頁（一）神靈主義醫(yī)學模式

（spiritualismmedicalmodel）

認為人健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災禍是天譴神罰，對于疾病治療可經(jīng)過求神、占卜、祈禱神靈來取得或恢復健康。是一個原始醫(yī)學模式，依然對當代社會有著一定影響，尤其是經(jīng)濟落后地域或一些特殊人群。醫(yī)學模式專題宣講第9頁

——把健康、疾病與人類生活自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)絡起來觀察與思索，應用自然現(xiàn)象客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認識疾病和健康問題思維方式

——樸素、辨證、整體醫(yī)學觀念（二）自然哲學醫(yī)學模式

（naturephilosophicalmedicalmodel）

比如古希臘希波克拉底四體液學說

古代中國醫(yī)學陰陽和“五行”學說醫(yī)學模式專題宣講第10頁背景：思想觀念轉(zhuǎn)變對不停發(fā)展科學模式日益認可研究、觀察、技術等科學和技術不停發(fā)展從新角度來對待疾病和健康（三）機械論醫(yī)學模式

（mechanisticmedicalmodel）醫(yī)學模式專題宣講第11頁

１、15世紀初，伴隨歐洲文藝復興運動興起，資本主義萌芽開始而產(chǎn)生。——出色代表是英國自然科學家、哲學家培根《新工具》、《論科學價值及改進》“英國唯物主義和整個當代試驗科學真正始祖”?！白x史使人明智；讀詩使人靈秀；數(shù)學使人精密；哲理使人深刻；倫理學使人有涵養(yǎng)；邏輯修辭之學使人善辯?！保℉istoriesmakemenwise,poetswitty,themathematicssubtle,naturalphilosophydeep,moralgrave,logicandrhetoricabletocontend)

醫(yī)學模式專題宣講第12頁數(shù)學：

蜘蛛網(wǎng)和平面直角坐標系建立；

哲學：我思故我在

２、笛卡爾（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大機械，人體也是一個精密機械構想，這對醫(yī)學產(chǎn)生了巨大影響。代表作《動物是機器》

醫(yī)學模式專題宣講第13頁——拉美特利（Lamettrie,1709~1751）發(fā)表了他名著《人是機器》：人身體狀態(tài)決定著人心理狀態(tài)，人機體組織是像鐘表那樣由物質(zhì)機械有規(guī)律性支配著自動機。享樂主義學說：斷言享樂是生活目標，全部動機都是自私。

醫(yī)學模式專題宣講第14頁拉美特利貢獻：

以機械唯物主義觀點，批駁了唯心主義生命觀和醫(yī)學觀，并把醫(yī)學帶入試驗醫(yī)課時代，對醫(yī)學發(fā)展發(fā)揮過主要作用。但其不足顯著，它簡單地把人比作機器，忽略了生命極其復雜一面，也忽略了人社會性和生物特征。醫(yī)學模式專題宣講第15頁

進入19世紀，伴隨工業(yè)革命完成，生產(chǎn)力水平提升，自然科學快速發(fā)展，醫(yī)學有了重大進步。

——細胞學說、生物進化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)覺，細菌學、免疫學發(fā)展、麻醉法和消毒法創(chuàng)造等奠定了當代醫(yī)學發(fā)展基礎

1882年發(fā)覺了結核桿菌——認為每種疾病都必定能夠在器官、細胞或分子上找到能夠測量形態(tài)學或化學改變，都能夠確定出生物或物理特定原因，都應該能夠找到治療伎倆。（四）生物醫(yī)學模式（biomedicalmodel）醫(yī)學模式專題宣講第16頁生物醫(yī)學模式基礎－－生物科學宿主host環(huán)境environment病源體pathogen醫(yī)學模式專題宣講第17頁生物醫(yī)學模式下－－生命科學大發(fā)展

BoomofLifescience

細菌學理論生理學解剖學組織學胚胎學病理學免疫學遺傳學分子生物學外科手術三大難題：疼痛感染失血醫(yī)學模式專題宣講第18頁生物醫(yī)學模式貢獻和缺點奠定了試驗研究基礎推進了特異性診療及療法發(fā)展指導了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病毀滅和控制人類健康水平得以有效保障缺點：——忽略集體生命復雜性以及心理社會環(huán)境原因?qū)θ擞绊?。醫(yī)學模式專題宣講第19頁第三節(jié)當代醫(yī)學模式醫(yī)學模式專題宣講第20頁一、當代醫(yī)學模式產(chǎn)生背景

１、疾病譜改變２、人們對健康需求與日俱增３、學科內(nèi)部交融性４、健康觀念轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式專題宣講第21頁（一）疾病譜改變

人類疾病組成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變對付疾病三大法寶

預防接種社會醫(yī)學殺菌滅蟲行為醫(yī)學抗菌藥品環(huán)境醫(yī)學醫(yī)學模式專題宣講第22頁人口老齡化形式嚴峻：醫(yī)療衛(wèi)生保健需求量劇增

當前，全世界60歲以上老年人口總數(shù)已達6億，有60多個國家老年人口到達或超出人口總數(shù)10%，進入了人口老齡化社會行列。美國一些年養(yǎng)老金開支超出國防費用，成為主要財政支出項目。我國１９７８年離退休職員支出為１７．３億元，１９９０年上升到３８８．９億元，２００３年已到達４０８８．６億元；醫(yī)療費用從１９９０年７６．２億元增加到２００３年２７１．３億元。據(jù)人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司副司長李忠日前透露，年中國衛(wèi)生總費用預計到達19600億元（最新），而年衛(wèi)生總費用僅為8000多億元醫(yī)學模式專題宣講第23頁（二）人類對健康需求與日俱增1.健康概念是一個動態(tài)過程2.希望得到生理、心理服務；在機構內(nèi)、院外服務；醫(yī)療技術，社會、小區(qū)服務和家庭服務3.內(nèi)容廣泛、形式多樣醫(yī)療、保健和健康服務

健康需求日益多樣化多元化醫(yī)學模式專題宣講第24頁（三）醫(yī)學科學與相關學科相互滲透

流行病學、醫(yī)學、公共衛(wèi)生、社會醫(yī)學、心理學等

分子生物學、免疫學、遺傳學揭示宏觀活動基礎，信息學、心理學等綜合利用促進了生物、心理、社會原因綜合考慮思緒發(fā)展

醫(yī)學不但僅是一門科學，而且是一門藝術

醫(yī)學模式專題宣講第25頁認識層次深化→醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變結構——細、微觀器官→細胞→分子→量子功效——綜合、整體

人們逐步認識到疾病發(fā)生不但僅與生物原因相關，而且還與社會變革、經(jīng)濟增加、飲食起居等改變相關。

１９４８年ＷHＯ：健康不但僅是不生病，而是身體、心理、社會適應各方面完好狀態(tài)。（四）健康影響原因多元化

醫(yī)學模式專題宣講第26頁二、當代醫(yī)學模式內(nèi)容

主要有三種表現(xiàn)形式，其基本內(nèi)涵表達了從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思索，而且處理疾病和健康問題科學觀和方法論。

醫(yī)學模式專題宣講第27頁（一）、生物－心理－社會醫(yī)學模式恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式：依據(jù)系統(tǒng)原理，疾病表現(xiàn)形式不是簡單單因單果，而是互為因果，協(xié)同制約立體化網(wǎng)絡模型，健康是反應系統(tǒng)內(nèi)外間協(xié)調(diào)。醫(yī)學模式專題宣講第28頁

艾滋病傳輸與社會原因、人文原因關系：年艾滋病新發(fā)感染5萬人，2萬人死亡。

醫(yī)學模式專題宣講第29頁（二）布魯姆環(huán)境健康醫(yī)學模式

（Environmenthealthmedicalmodel）醫(yī)學模式專題宣講第30頁（三）拉隆達和德威爾綜合健康醫(yī)學模式

（Comprehensivehealthmedicalmodel）環(huán)境原因生活方式及行為原因生物遺傳原因醫(yī)療衛(wèi)生服務原因

醫(yī)學模式專題宣講第31頁健康環(huán)境原因社會成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務康復自然預防消費形式生活危害原因行為生活方式職業(yè)危險原因心理醫(yī)學模式專題宣講第32頁三、當代醫(yī)學模式基本內(nèi)涵１、表達了心理、社會原因作用。２、必定了生物原因含義和生物醫(yī)學價值。３、全方位探索人類健康因果關系醫(yī)學模式專題宣講第33頁世界衛(wèi)生組織提出：“健康是指一個身體心理和社會完美狀態(tài)，而不但僅是沒有疾病或虛弱”。

WorldHealthOrganization1948:

Astateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.四、生物心理社會醫(yī)學模式健康觀

（Viewsofhealthofmodernmedicalmodel

）醫(yī)學模式專題宣講第34頁健康可被了解為生物學、心理學和社會學三維組合（threedimension）

從生物角度

看人健康

從心理精神角度

觀察人健康，

從社會學角度

衡量人健康醫(yī)學模式專題宣講第35頁如何理解健康與疾??？醫(yī)學模式專題宣講第36頁

恩格爾給疾病下了一個定義：疾病可看作是整個生物體或其它系統(tǒng)在生長、發(fā)育、功效及調(diào)整中失敗或失調(diào)。

疾病(disease)

是一個病理狀態(tài)(生物尺度)，

病患(illness)是病人說明病理狀態(tài)方式(感覺尺度)

患病(sickness)是病人對病理狀態(tài)感覺反應

(行動尺度)。

醫(yī)學模式專題宣講第37頁

亞健康狀態(tài)（sub-healthstate）

指人機體即使無顯著疾病，但展現(xiàn)出活力降低，適應力呈不一樣程度減退一個生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)生理功效和代謝過程低下所造成，是介于健康與疾病之間一個生理功效降低狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。

第一狀態(tài)健康第二狀態(tài)疾病第三狀態(tài)亞健康醫(yī)學模式專題宣講第38頁亞臨床疾?。╯ubclinicaldisease）

又稱“無癥狀疾病”(non-symptomdisease)

認為疾病是改變了條件生命現(xiàn)象過程。疾病過程中不但有機體受損害，發(fā)生紊亂病理表現(xiàn)，而且還有防御、適應、代償生理性反應。醫(yī)學模式專題宣講第39頁第三節(jié)當代醫(yī)學模式影響（一）對臨床醫(yī)學發(fā)展影響1、醫(yī)學服務形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預防、保健型轉(zhuǎn)變

病因?qū)ふ也坏珒H停留于生物醫(yī)學角度和怎樣治療，更多是考慮到怎樣綜合預防？所以，醫(yī)院、醫(yī)生、護士都應該轉(zhuǎn)變角色功效，醫(yī)患、護患之間溝通也應該轉(zhuǎn)變模式一、對醫(yī)學學科發(fā)展影響醫(yī)學模式專題宣講第40頁醫(yī)學模式專題宣講第41頁2、醫(yī)學服務從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變

①醫(yī)學服務對象是病人，提供是以病人為中心服務。②病人有感情需要③病人擁有相同尊嚴和權利④病人有本身個性特征醫(yī)學模式專題宣講第42頁3、醫(yī)學服務從針對個體向針對個體、家庭與小區(qū)轉(zhuǎn)變醫(yī)學最終目標是提升整個人群健康水平和生活質(zhì)量4、醫(yī)學服務模式從以醫(yī)療為導向向以預防為導向轉(zhuǎn)變

①病人教育②早期診療③健康危險原因評價④人群健康篩查與群防群治

醫(yī)學模式專題宣講第43頁1.推進了預防醫(yī)學理論研究2.新健康觀促進了預防醫(yī)學向更高層次發(fā)展3.建立“高?！备拍睿?/p>

高危環(huán)境、高危原因、高危人群4.建立三級預防策略：病因預防、臨床前期預防、臨床預防（二）對預防醫(yī)學發(fā)展影響醫(yī)學模式專題宣講第44頁二、當代醫(yī)學模式對健康服務影響衛(wèi)生服務范圍擴大：

由治療服務→預防服務生理服務→心理服務院內(nèi)服務→院外服務技術服務→社會服務醫(yī)學模式專題宣講第45頁醫(yī)學模式專題宣講第46頁1、重視人文社科教