第一篇：ICU尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防進(jìn)展ICU尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防進(jìn)展,ICU是使用導(dǎo)尿技術(shù)最頻繁的科室，特別是重癥監(jiān)護(hù)室感染(CAUTI)CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率和經(jīng)濟(jì)損失1.1CAUTI[1]2011年版，患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等尿路刺激征，或者出現(xiàn)下腹觸痛腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一即可診斷為UTI。尿檢白細(xì)胞男性≥個(gè)/個(gè)≥105CFU/mL、男性中段尿培養(yǎng)標(biāo)本≥104CFU/mL；臨床已診斷為UTI的?；蚩咕委熡行У模\斷為UTI，留置導(dǎo)尿管或48h內(nèi)留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生的UTI即為CAUTI。1.2CAUTI發(fā)生率[2][3]報(bào)道在有導(dǎo)尿管或尿路機(jī)械操作的患者中約20%-60%的患者有尿路感染占醫(yī)院獲得性感染的40%[4]報(bào)道30例留置導(dǎo)尿病人,3d7d10d26.7%、66.7%93.3%。這與國(guó)外的相關(guān)報(bào)道基本一致。國(guó)內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明ICU8.6%-32.7%,80.0%的尿路感染[5]1.3經(jīng)濟(jì)損失CAUTI[6]170萬(wàn)9900032%是尿路感染，使醫(yī)療費(fèi)用增加了390萬(wàn)~450萬(wàn)美元。同時(shí)還增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。CAUT病原菌分布目前ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌排名前五位的病原菌依次是鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、糞腸球菌、白色念珠菌。CAUT的預(yù)防嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥和留置時(shí)間后果是易引起尿路感染，ICU(CAUTI)發(fā)生率最[7]盡快拔除導(dǎo)尿管，對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)定時(shí)夾管，鍛煉膀胱功能，有機(jī)會(huì)盡快拔管。導(dǎo)尿管的選擇及更換周期[8]研究顯示，全硅橡膠管在插管過(guò)程中對(duì)黏膜損傷小、血尿發(fā)生率低，能進(jìn)一步避免患者留置過(guò)程中的不適和疼痛感，故一般建議選用硅膠氣囊導(dǎo)尿管。有學(xué)者報(bào)道：抗菌導(dǎo)尿管有一定的抗菌效果。對(duì)導(dǎo)尿管型號(hào)的選擇，不同的研究者得出的結(jié)論稍有差異，[9]12～1616～18號(hào)；排出的尿液混濁或有20～22但對(duì)前列腺增生、尿道有狹窄的患者，應(yīng)選型號(hào)相對(duì)較小的導(dǎo)尿管或彎頭導(dǎo)尿管。對(duì)于初次留置導(dǎo)尿管患者，不宜選用過(guò)粗的導(dǎo)尿管。合理選擇導(dǎo)尿管可以減小導(dǎo)尿管對(duì)組織減少刺激和損傷，從而減少尿路感染[10]不推薦長(zhǎng)期導(dǎo)尿的病人常規(guī)更換導(dǎo)尿管２周或４周更換１次。導(dǎo)尿管更換的時(shí)間與尿液的ｐＨ值有很大的關(guān)系，病人尿液ｐＨ值>６.８為高危堵塞類病人應(yīng)每２周更換１次導(dǎo)尿管。ｐＨ值留置導(dǎo)尿操作過(guò)程.如果無(wú)菌操作不嚴(yán)格容易將外界的細(xì)菌隨導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，引起膀胱內(nèi)細(xì)菌滋長(zhǎng)從而導(dǎo)致尿路感染。同時(shí)導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿后尿道在一定程度上會(huì)受到刺激，分泌物就會(huì)增多，加劇了細(xì)菌的繁殖，不僅滋生了細(xì)菌，膀胱以及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用也削弱了致尿路感染。導(dǎo)尿管的固定方法劉雪[13]研究表明將3M醫(yī)用膠布剪成H型，于導(dǎo)尿管的分叉處上1cm處將膠布與尿管貼合緊密，外固定于患者大腿上1/3處。因勻型外固定法可避免外力牽拉尿管的前端，能有效減少因外力牽拉致尿道黏膜的損傷。從而使尿道感染發(fā)生率降低。集尿袋選擇和更換時(shí)間Smith[14],防止尿液反流所致逆行感染?？沽饕髂虼鼘?dǎo)管較一般收集袋直徑大，質(zhì)地堅(jiān)硬，可抗扭曲?？狗戳饕?000mL,2,從而減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)?？狗戳饕?d1(U的發(fā)生率。膀胱沖洗與尿路感染的關(guān)系臨床為減少尿路感染的發(fā)生率會(huì)常規(guī)采用膀胱沖洗來(lái)預(yù)防尿路感染。在短期性留置導(dǎo)尿管的患者中可起到一定的防御作用但隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的增加膀胱沖洗往往會(huì)同時(shí)增加發(fā)生尿路感染的幾率尤其對(duì)于造成的醫(yī)院感染約占30染的機(jī)會(huì)，更易導(dǎo)致腔內(nèi)感染。部分病人由于尿管過(guò)細(xì)或膀胱痙攣，可出現(xiàn)沖洗液由膀胱經(jīng)尿管與尿道之[16]認(rèn)為：膀胱沖洗中應(yīng)用抗生素?zé)o任何好處,情況下鼓勵(lì)多飲水達(dá)到多排尿而進(jìn)行生理性膀胱沖洗的目的。每日飲水不少于1500mL～2000mL,平50mL/h尿道口的護(hù)理如果尿道口清潔不干凈，細(xì)菌會(huì)順著尿管和尿道的間隙上行到膀胱，引起尿路感染特別是女性患者。因?yàn)橄鄬?duì)而言女性尿道短而且還靠近陰道口，陰部的分泌物也會(huì)造成污染，所以相對(duì)而言女性發(fā)生尿路感[17]研究表示，利用涼開(kāi)水和降低尿路感染的發(fā)生率。一般尿道口的清潔一天兩次，臟時(shí)及時(shí)清潔。大便的干預(yù)[18]路感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素94%的尿路感染者有大便失禁。當(dāng)患者大便失禁或大便量多時(shí)，大便在會(huì)陰部和尿道口時(shí)很容易引起尿路感染。對(duì)于大便失禁的患者，可以予留置肛管，保持肛門周圍、會(huì)陰部及尿道口的清潔。這樣能大大降低留置導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率。病房與工作人員的管理給予相關(guān)理論培訓(xùn)。4、展望綜上所述，通過(guò)嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥和留置時(shí)間、導(dǎo)尿管的選擇及更換周期、留置導(dǎo)尿過(guò)程動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格把握無(wú)菌操作等等，均能預(yù)防ICU尿管相關(guān)性尿路感染。但國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者對(duì)留置對(duì)于集尿引流裝置的選擇，集尿袋更換的時(shí)間間隔，留置導(dǎo)尿引流系統(tǒng)的狀態(tài)等方面仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。且由于研究方法上的差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。臨床護(hù)理工作人員（特別是基層醫(yī)院）在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時(shí)，她們多數(shù)還是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)或者遵照醫(yī)院的規(guī)定、規(guī)范，缺乏創(chuàng)新性科學(xué)性。因此科學(xué)、規(guī)范地對(duì)留置導(dǎo)尿病人進(jìn)行引流護(hù)理需進(jìn)一步研究來(lái)解決。參考文獻(xiàn)［1］張昭勇，張吉才，陳永梅．ICU導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染病原分布及危險(xiǎn)因素分析．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志[B]，2014，23(15):1635-1636[2]王國(guó)權(quán),范靜,萬(wàn)紅.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與控制感染措施[Ｊ]．中華醫(yī)院感染雜志,2006,6(8):912－913．[3]容桂榮張萍萍郭蕓等.單向沖洗式氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用與分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):765-767.[4]徐敏,徐榕,張優(yōu)琴,等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(5):368-369.[5]李荔,高哲平,祖麗媛,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):860-862.[6]CentersforDiseaseControlandPrevention.EstimatesofHealthcare-AssociatedInfections[DB/OL].[2010-07-10]./ncidod/dhqp/hai.html.[7]鄭桃云,劉俊,李琳,等.男性臥床患者食品袋接尿護(hù)理的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(36):163-164.黃位耀．韋莉萍．紀(jì)玉桂，等．全硅橡．[J][10]ThomasMH,DianaDC,SuzanneFB.Diagnosis,prevention,andtreatmentofcatheter-associateurinarytractinfectioninadults:2009internationalclinicalpracticeguidelinesfromtheinfectiousdiseasessocietyofAmerica[J].UrinaryCatheterGuidelines,2010,50(1):625-663.[11]BarfordJM,AnsonK,Huetal.Amodelofcatheter-associatedurinarytractinfectioninitiatedbybacterialcontaminationofthecathetertip[J].BjuInt,2008,102(1):67-74.[12]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，19(23):3204－3206．[13]劉雪.2[J].臨床合理用藥,2014,7(1A):137-138.[14]SmithJM.Indwellingcathetermanagementfromhabit-basedtoevidence-basedpractice[J].OstomyWoundManage,2003,49(12):34-45.[15](1)：69-70．[16].[M].:人民軍醫(yī)出版社,1996:170.劉春蘭，李8.al.Relationshipbetweencathetercareandcatheter-associatedurinarytractinfectionatJapanesegeneralprospectiveobservationalInternationalJournalofNursing2008，45：352-361.第二篇：導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防控制措施我院實(shí)際，特制定以下預(yù)防控制措施：一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施1.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指針，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；2.導(dǎo)尿前徹底清潔外陰。仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用。5.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和戴無(wú)菌手套的程序。常規(guī)的消毒方法：用碘伏等刺激性小的消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，選用無(wú)菌潤(rùn)滑劑，避免尿道粘膜損傷。二、插管后的預(yù)防措施每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。如要留取常規(guī)尿標(biāo)本，對(duì)集尿袋出口處進(jìn)行消毒后采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。需做尿病原學(xué)檢查采取無(wú)菌方法從恥骨聯(lián)合上穿刺或尿管處抽取。導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管。疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。保持會(huì)陰部及尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒?；颊呦丛杌虿辽頃r(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。不對(duì)導(dǎo)尿術(shù)的病人應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防泌尿道感染。11.空袋中尿液。12.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管次/2周～4周）和集尿袋次周。13.好相關(guān)記錄。三、其他預(yù)防措施行流行病學(xué)調(diào)查及采取控制措施。在高危科室進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。適時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教。第三篇：導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感(CAUTI)的預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的預(yù)防與控制外二科石蕾一、CAUTI的概述1、定義患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染（有尿路感染的癥狀和陰性菌尿癥（。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)尿定量培養(yǎng)。3、分類傳統(tǒng)的分類方式——按解剖部位尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎周感染、前列腺炎、附睪睪丸炎新分類進(jìn)展1復(fù)雜性BPH等，也包括留置導(dǎo)尿管等。這類感染的致病菌多為耐藥菌株，較難治愈，對(duì)腎功能造成長(zhǎng)時(shí)間損害的危險(xiǎn)性明顯增高。2特異性感染特異性尿路感染：真菌、病毒、支原體及寄生蟲(chóng)感染4、臨床重要性留置導(dǎo)尿?yàn)槟壳敖鉀Q排尿困難的主要手段，約有25%2位原因，僅次于呼吸道感染1.5億人患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費(fèi)用約為6025-35%，為院內(nèi)敗血癥的首位原因二、CAUTI的原因分析1、CAUTI發(fā)生機(jī)理染了導(dǎo)管內(nèi)腔；引流袋的污染細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱。細(xì)菌粘附：細(xì)菌生物膜是指附著于固體表面，由細(xì)菌自身及其分泌的胞外多糖組成的細(xì)菌群落。膠管易結(jié)殼，形成尿結(jié)石，磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。2、CAUTI發(fā)生的途徑（1）腔外途徑感染：66%引起CAUTI的發(fā)生來(lái)自于腔外感染主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除（2）腔內(nèi)途徑感染：導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成3、CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)因素期臥床，年老體弱、女性患者，都是CAUTI的易感因素。的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了尿道和膀胱對(duì)細(xì)菌的防御作用。操作時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)、操作不當(dāng)引CAUTI的重要原因。與尿管及尿袋相關(guān)因素：開(kāi)放留置尿管5天以上者，菌尿感染率為100%系統(tǒng)且患者不用抗55菌素，至第10天以上菌尿感染率為100%。3%～7%速率增長(zhǎng)。密閉性破壞，尿逆流可增加感染機(jī)會(huì)。在病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。0.5%管引發(fā)的泌尿系感染大多為致病因子附著于上皮所致，因而用含有0.5%有效碘的聚維酮潤(rùn)滑或擦拭尿道，黏附于尿管上的0.5%碘可在尿道口形成具有一定濃度的碘伏環(huán)境，可以有效地減少尿道口的細(xì)菌數(shù)量，防止細(xì)菌通過(guò)尿道口周圍黏膜經(jīng)尿道腔外進(jìn)入膀胱，引起尿路的逆行感染。三、CAUTI的預(yù)防措施1、注意保持醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生傳播媒介，因此醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后均需嚴(yán)格進(jìn)行手部皮膚清潔或手消毒。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)污染后，細(xì)菌沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔進(jìn)入膀胱。3、導(dǎo)尿管的選擇、更換選用硅膠尿管，研究證實(shí)硅膠對(duì)黏膜刺激及反應(yīng)小，更適用于保留尿管者使用，選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，可根據(jù)排出尿液外觀選擇，若尿液混濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑大的導(dǎo)尿管。若尿液澄清，則選擇口徑較細(xì)的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管太粗或套管容積過(guò)大可增加對(duì)膀胱的刺激，使之痙攣，易發(fā)生尿液沿尿管3～42周。未阻塞更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周。4、留置導(dǎo)尿者應(yīng)選用封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)等動(dòng)作。放尿或更換悄袋時(shí)，應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，消毒接頭處。5、輕插導(dǎo)尿管在執(zhí)行操作時(shí)，插管應(yīng)輕柔，避免損傷尿道黏膜，易把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路致感染。6、保持尿液引流通暢防止尿液逆流。盡可能避免導(dǎo)尿引流管堵塞、屈曲受壓，也不能固定在大腿上部，以免尿液逆流，集沖洗膀胱、利于引流的目的。7、保持會(huì)陰部清潔、干燥每天除常規(guī)清潔會(huì)陰外，應(yīng)用0.5%碘伏擦洗消毒會(huì)陰及尿道口，周圍皮膚及尿道外口部尿道近段4～5cm。8、避免不必要的膀胱沖洗和每天更換集尿袋每天更換集尿袋，每天行膀胱沖洗并不能降低CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)，頻繁更換集尿袋破壞其密閉性，細(xì)菌從導(dǎo)尿管末端與集尿袋的放尿口處侵入，可導(dǎo)致菌尿感染率增加，一般以5天更換為宜。且因尿管中尿時(shí)，要嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)。9、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，選擇替代需要醫(yī)生下醫(yī)囑。替代治療：間歇性導(dǎo)尿、男性尿套、尿墊、尿褲、床墊。10、抗菌素的應(yīng)用生素。激素的應(yīng)用可使危重患者的免疫力進(jìn)一步下降，增加尿路感染的機(jī)會(huì)。第四篇：怎樣預(yù)防尿路感染最常見(jiàn)的并發(fā)癥為泌尿系感染。現(xiàn)把長(zhǎng)期留置尿管病人出現(xiàn)的并發(fā)癥和采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。1并發(fā)癥1.1尿路感染40%.有2%～4%l3%～30%.80%因正常情況下，尿道是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障，導(dǎo)尿管的插入，常導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用，同時(shí)的防御機(jī)制，增加逆行感染的機(jī)會(huì)[3].1.2脫落長(zhǎng)期留置尿管的患者，如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。1.3拔管難造成拔管困難的原因有以下幾種1）尿管末端形成結(jié)石：導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)與尿液（4）1.4膀胱痙攣或攣縮1.5尿道狹窄1.6血尿2處理對(duì)策2.1尿路感染（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入[7].（2）合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14～16（3）（4）2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每31周更換引流袋能更好地控制尿路感染.（5）避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)多喝水約2000～3000ml.控制尿液的pH值在6.5～7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生2.2尿管脫出把好尿管質(zhì)量關(guān)，規(guī)范操作程序，氣囊內(nèi)注水不宜過(guò)少，一般成人常規(guī)注入10～20ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml.把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來(lái)回移動(dòng)，減輕尿管對(duì)尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。2.3拔管困難[8].如仍不能拔除，可將體外部分剪除，將尿管推入膀胱內(nèi)，然后行膀胱大力碎石術(shù)（3）對(duì)于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂；也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲，刺破氣囊用20ml壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5ml[8].2.4膀胱痙攣或攣縮注意氣囊注水不要太多，常規(guī)8～10ml.膀胱沖洗時(shí)液體溫度不宜過(guò)低，以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法，放松技巧，轉(zhuǎn)移分散注意力，對(duì)緩解膀胱痙攣能起到一定作用。2.5尿道狹窄術(shù)。2.6血尿1000ml，正?？擅?h13結(jié)論充分溝通，從而從生理、心理上