(完整)危重患者技術(shù)操作規(guī)范(完整)危重患者技術(shù)操作規(guī)范PAGEPAGE10中心靜脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力.6cmH2O~12cmH2O一、適應(yīng)癥搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng),防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。免輸血、補(bǔ)液的盲目性。二、操作規(guī)程（一）用物準(zhǔn)備2．縫合包（內(nèi)有彎盤(pán)，鑷子，鋪巾，縫合針線）3．無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套、45．0.9%NS100250ml6．5ml7．深靜脈導(dǎo)管（cvp9．貼等.（二)操作方法1．局部麻醉后經(jīng)皮穿刺法靜脈插管。插入深度經(jīng)頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈者約12—15cm35—45cm10cm。測(cè)壓時(shí),停止補(bǔ)液，先將測(cè)壓用的鹽水與測(cè)壓計(jì)接通，使輸液瓶?jī)?nèi)液體流至測(cè)壓管高于預(yù)吸波動(dòng)的最低水平，液面在測(cè)壓管上的刻度數(shù)，即中心靜脈壓.如為電壓力換能器,則可直接讀數(shù)。三、注意事項(xiàng)退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。CVP只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)壓。CVP氣。1隨時(shí)換。防血塊栓塞.以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。使用呼吸機(jī)正壓通氣,PEEP壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。

O時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)2CVP10~15四、常見(jiàn)并發(fā)癥防治（一）插管時(shí)并發(fā)癥氣胸、血胸、局部血腫、氣栓、導(dǎo)管或?qū)Ыz栓子、房性或室性心律失常。操作時(shí)技術(shù)規(guī)范，注意患者呼吸及心電監(jiān)護(hù)情況。短置管時(shí)間，加強(qiáng)護(hù)理.（二)導(dǎo)管留置期并發(fā)癥技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理和全身使用抗生素.劑量肝素，對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。警裝置的輸液泵。善固定.可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)一、原理是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無(wú)創(chuàng)血壓高2—8mmHg，危重病人可高10-30mmHg。）二、適應(yīng)癥適用于休克、重癥疾病、嚴(yán)重的周?chē)苁湛s、進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)，其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù).三、優(yōu)點(diǎn)1。直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值2.可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。3用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。四、所需設(shè)備系統(tǒng)、電子監(jiān)護(hù)儀。五、動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位及方法（一)部位：常用于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，其中首選橈動(dòng)脈，其次為股動(dòng)脈（二）置管方:以經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管法為例1用物準(zhǔn)備(1）動(dòng)脈套管針（根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇）12號(hào)或16號(hào)普通針頭，5ML注射器、無(wú)菌手套、無(wú)菌治療巾及1％普魯卡因。（2）動(dòng)脈測(cè)壓裝置。（3）常規(guī)無(wú)菌消毒盤(pán)。（4）其他用物：小夾板及膠布等。2、患者準(zhǔn)備（1）向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。（2)檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況試驗(yàn)陰性者，可行橈動(dòng)脈置管(3）前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約2cmX10cm,應(yīng)以橈動(dòng)脈穿刺處為中心。3、穿刺與置管 （1）患者取平臥位，前臂伸直，60（2)摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚的遠(yuǎn)端用1％普魯卡因做浸潤(rùn)局麻至橈動(dòng)脈兩側(cè)，以免穿刺時(shí)引起橈動(dòng)脈痙攣。（3）1cm30102mm，使外套管的圓錐口全部進(jìn)入血管腔內(nèi)，用手固定針芯，將外套管送入橈動(dòng)脈內(nèi)并推至所需深度,拔出針芯.(5)將外套管24h1(6)固定好穿刺針,必要時(shí)用小夾板固定手腕部。：正常動(dòng)脈壓力波分為升支、降支和100—140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí),主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。之后動(dòng)脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn),為舒張壓，正常這60—90mmHg圍動(dòng)脈，隨著動(dòng)脈管徑和血管彈性的降低，動(dòng)脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加,因此股動(dòng)脈的收縮壓要比主動(dòng)脈高，下肢動(dòng)脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動(dòng)脈壓比較接近。七、監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄生命體征。如發(fā)生異常，準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。八、測(cè)壓時(shí)注意事項(xiàng)：直接測(cè)壓與間接測(cè)壓之間有一定的差異，一般認(rèn)為直接測(cè)壓的數(shù)值比間接法高出5—20mmHg；不同部位的動(dòng)脈壓差，仰臥時(shí),從主動(dòng)脈到遠(yuǎn)心端的周?chē)鷦?dòng)脈，收縮壓依次升高，而舒張壓依次降低；肝素稀釋液沖洗測(cè)壓管道，防止凝血的發(fā)生;校對(duì)零點(diǎn),換能器的高度應(yīng)于心臟在同一水平；采用換能器測(cè)壓，應(yīng)定期對(duì)測(cè)壓儀校驗(yàn)。九、臨床護(hù)理1、嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道外，尚應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：（1）每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后,均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。（3)動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短也與血栓形成呈正相關(guān),在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后,應(yīng)及早拔出。如測(cè)壓管道的各個(gè)接頭應(yīng)連接緊密,壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時(shí),應(yīng)及時(shí)更換，各個(gè)三通應(yīng)保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。2、保持測(cè)壓管道通暢:（1）妥善固定套管、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。（2)應(yīng)使三通開(kāi)關(guān)保持在正確的方向.3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：（124h1（2）自動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染.(3）測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無(wú)菌狀態(tài)。4在調(diào)試零點(diǎn)、取血等操作過(guò)程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入橈動(dòng)脈內(nèi)造成空氣栓塞形成。5、防止穿刺針及測(cè)壓管脫落：穿刺針與測(cè)壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。十、并發(fā)癥監(jiān)護(hù)：1.遠(yuǎn)端肢體缺血：引起遠(yuǎn)端肢體缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痙攣及局部長(zhǎng)時(shí)間包扎過(guò)緊等也可引起。血栓的形成與血管壁損傷、導(dǎo)管太硬太粗及置管時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)，監(jiān)護(hù)中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防,具體措施如下：（1)Allen2）3）選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槪形鹛旨胺磸?fù)使用。（4）密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應(yīng)及時(shí)的的拔管。（5)固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊。25min加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min3的無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行。（2）置管過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理（3）加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)體溫41（47d管。CPR操作技術(shù)一、評(píng)估意識(shí)及呼救判斷意識(shí)：輕搖病人肩部,高聲問(wèn)：＂喂,你怎么了＂？如認(rèn)識(shí)可直呼姓名.同時(shí)掃視患者胸部有無(wú)可見(jiàn)的呼吸運(yùn)動(dòng);早期呼救：及早呼救及取得除顫二、復(fù)蘇體位病人仰臥于硬木板或地上，頭、頸、軀干平直,雙手放于軀干兩側(cè).三、操作要點(diǎn)10s。尋求幫助，記錄時(shí)間.2?；颊哐雠P在堅(jiān)實(shí)表面、地面或墊板。3.暴露胸腹部，松開(kāi)腰帶。4。開(kāi)始胸外按壓,術(shù)者將一手掌根部緊貼在患者雙乳頭聯(lián)線的胸骨中心，另一手掌根部重疊5cm100/min。5。采取仰頭舉頦法（醫(yī)務(wù)人員對(duì)于創(chuàng)傷患者使用推舉下頜法）10-—12L/min1s28——10/min。6。按壓和通氣比30：2。75CPR，10s四、注意事項(xiàng)110s。成人使用1--2L的簡(jiǎn)易呼吸器,如氣道開(kāi)放，無(wú)漏氣,1L簡(jiǎn)易呼吸器擠壓1/2—- 2/3，2L簡(jiǎn)易呼吸器擠壓1/3。電除顫使用技術(shù)一、評(píng)估患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常（即只有喘息10二、啟動(dòng)急救如果只有一位目擊者，應(yīng)立即打呼救電話(huà)，將病人放置為復(fù)蘇體位，后立即行胸外22一人行胸外按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，另一人去取除顫儀。三、除顫操作步驟查對(duì)姓名、床號(hào)暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)及除顫部位的皮膚，粘貼電極片（避開(kāi)除顫部位，連接導(dǎo)聯(lián)線。紅線（R）接右側(cè)鎖骨下，黃線（L）判斷為室顫。除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。步除顫。取下電極板，涂導(dǎo)電糊。用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將手控除顫電極板涂以干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。360J120--200J,小兒2--4J/kg,最高不超過(guò)9J/kg. 鼻飼胃管留置及保留技術(shù)(一）目的：對(duì)不能由口進(jìn)食或拒絕進(jìn)食的病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行治療.（二）插管適應(yīng)證:1。急性胃擴(kuò)張.2上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。3。不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人.4。急腹癥有明顯脹氣者或較大腹部手術(shù)前等。昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者。早產(chǎn)兒和病情危重的病人及拒絕進(jìn)食病人.(三）插胃管禁忌證1。鼻咽部有癌癥或急性炎癥的患者。食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。食管的三個(gè)狹窄：615cm（2）骨角平面，是主動(dòng)脈弓和左主支氣管跨越食管前面對(duì)食管形成壓迫所致,門(mén)齒距食管與主動(dòng)脈弓25cm27cm31037cm（四）插胃管方法一清醒病人二昏迷病人：包括1氣管插管病人（昏迷）2氣管切開(kāi)病人（昏迷）用物準(zhǔn)備（治療巾、紗塊、鑷子）)清潔用水、治療碗、20ml布、聽(tīng)診器、石蠟油、棉簽、無(wú)菌手套、電筒.（一）清醒者插胃管的操作流程：(1）操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法,戴口罩，戴手套(2）協(xié)助病人取半坐臥位,鋪治療巾，置彎盤(pán)于口角，檢查病人鼻腔，清潔鼻孔。取出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度。（4)用石蠟油棉球滑潤(rùn)胃管前端.（5）沿選定的鼻孔插人胃管,先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，插入14～16cm（咽喉部)時(shí),囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn),直至預(yù)定長(zhǎng)度.（6)初步固定胃管，檢查胃管是否盤(pán)曲在口中。（7）確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物,撤彎盤(pán)，摘手套。(8）用膠布將胃管固定于面頰部。（9)將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾,用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。（10)協(xié)助病人取舒適臥位,詢(xún)問(wèn)病人感受,整理病床及用物。插管長(zhǎng)度的測(cè)量方法：1．（1）胃管長(zhǎng)度為從病人的45-55cm10cm）.幼兒及年長(zhǎng)兒：從病人的耳垂到鼻尖到劍突，110—12cm，516cm20—25cm。（二）昏迷病人插管法1常規(guī)操作（1)對(duì)無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高的病人，因其吞咽障礙插管時(shí)不能配合做吞咽動(dòng)作，故采用病人去枕45～55cm2(2)此法對(duì)防止嘔吐誤吸和氣管插管狀態(tài)下留置胃管也適用.3．應(yīng)用舌鉗法昏迷病人有舌后墜阻塞呼吸道與消化道，須用舌鉗將舌拉出。我們?cè)诶鄷r(shí)，只將舌頭舌拉到口外會(huì)增大咽部的空隙,易造成胃管在推進(jìn)時(shí)向前伸入口腔。4．口咽通氣道輔助留置胃管口咽通氣導(dǎo)管多在臨床中用于舌后墜、痰多、呼吸道不暢通又需行氣管插管或氣管切口胃內(nèi)后，拔除導(dǎo)管。此方法，經(jīng)臨床應(yīng)用，一次成功率很高，因而減少了因反復(fù)插入胃管對(duì)病人身體及精神造成的不適及痛苦,也提高了我們護(hù)理工作的效率。5．抬起下頜關(guān)節(jié)插入胃管法：抬起下頜關(guān)節(jié)插入胃管法：此法需兩名護(hù)士操作.患者取仰臥20～30°，一名護(hù)士托起兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)向前上用力抬起，使其頭呈后仰狀態(tài)將舌根肌提起.然后由另一名護(hù)士按常規(guī)操作將胃管插入。6.氣管切開(kāi)的插管技巧：氣管切開(kāi)患者往往因氣管套管的插入壓迫了食管，從而使胃管插入不暢,造成胃管彎曲，使胃管的力分解，插管不易成功.應(yīng)對(duì)方法：患者取臥位或半臥位，操作16～18cm（即達(dá)氣管切開(kāi)處)，由助手將氣管套管輕輕0.5～1.0cm原位，操作者繼續(xù)按常規(guī)將胃管插入胃內(nèi).此項(xiàng)操作前后均須抽凈氣管內(nèi)痰液，并備好氣管切開(kāi)包；拔管時(shí)動(dòng)作宜輕穩(wěn)，避免將套管全部拔出氣管外，造成患者窒息.7。留置氣管套管后，氣管套管會(huì)造成食管上端相對(duì)狹窄，胃管通過(guò)時(shí)有一定障礙，向前托起.采用此法可以減少氣管套管對(duì)食管上端造成的狹窄，有利于胃管的滑行。喉頭水腫的處理14～16cm固定胃管。介入導(dǎo)絲對(duì)胃管起到良好的支撐作用，使胃管易于通過(guò)食管狹窄處從而提高了插管的成功率。（三)注意事項(xiàng)1．操作前做好評(píng)估工作，選擇無(wú)損傷、較寬的一側(cè)鼻腔進(jìn)行插管.狹窄部位時(shí).吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明誤入氣管,應(yīng)立即拔出胃管。5．留置胃管期間要加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理.藥。密觀察病情,一旦出現(xiàn)紫紺、呼吸異常等病情變化，要立即拔出胃管，重新操作（一)驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法(1）(2）向胃管中注入10m1空氣，用聽(tīng)診器在病人胃部能夠聽(tīng)到氣過(guò)水聲。(3）將胃管末端放人盛有水的碗中，無(wú)氣體逸出。（二）相關(guān)知識(shí)（1）胃管的選擇胃管的型號(hào)、彈力、力度、弧度對(duì)插胃管術(shù)的成功率起著重要作用.管身豎挺,弧度大(較直的鼻飼飲食的病人在護(hù)理時(shí)注意事項(xiàng)（1)以免引起病人惡心、嘔吐和腹瀉。(2)24h2～3h100m1，時(shí)減少或停止輸入.37~40℃。20m1（5)對(duì)年老體弱、臥床或意識(shí)改變的病人，應(yīng)將病人床頭抬高30～45°。以減少反流和誤吸的可能。（6）3．留置胃管期間的護(hù)理（1）妥善固定、防止打折，避免脫出。a．固定胃管的膠布應(yīng)每天更換。b．進(jìn)行鼻飼。c．保持胃管的通暢，防止打折，搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。(2）保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。2～4h造成出血.沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，可以轉(zhuǎn)動(dòng)一下胃管（有時(shí)打折）如果還是不行應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,及時(shí)處理。b．20ml密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄.迷的病人給予口腔護(hù)理。（一）評(píng)估病人

經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰技術(shù)醒患者應(yīng)當(dāng)充分向病人解釋吸痰時(shí)注意事項(xiàng)；取得患者配合。（二)準(zhǔn)備1。洗手；戴口罩。2。備齊用物，放置合理。次性無(wú)菌手套、遵醫(yī)囑備濕化液.（三）操作過(guò)程1.攜物品至患者床旁、查看患者,協(xié)助患者取仰臥位,頭偏向一側(cè);2。將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘。3.檢查吸痰設(shè)備性能及管道連接是否正確;4。接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150—200mmHg)，打開(kāi)沖洗生理鹽水瓶蓋.5。將無(wú)菌治療巾放于患者一側(cè);管抽出并盤(pán)繞在手中，根部與負(fù)壓管相連另一手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接處，將呼吸機(jī)接頭放在治療巾上，用戴無(wú)菌手套的一只手158。觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。9100%2用鹽水沖洗負(fù)壓吸引管，脫手套。11。關(guān)閉吸引器，盤(pán)繞皮管放置不凌亂;氣管套管口蓋濕紗布.12。及時(shí)清理病人面部的污物。觀察病情變化及痰液情況14(四）操作后1。蓋好沖洗水瓶、治療巾放回護(hù)理盤(pán)中（治療巾每4小時(shí)更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換，整理用物。2。洗手，記錄觀察情況,執(zhí)行簽字。氣管插管患者的口腔護(hù)理技術(shù)一、目的1、保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。2、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。3、保證患者舒適。二、常用漱口液根據(jù)口腔PH值、藥理作用選用不同的溶液名稱(chēng)作用適用的口腔PH用途生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染中性清潔口腔朵貝爾溶液輕微抑菌，除臭中性口腔輕度感染0。02％呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌中性清潔口腔1%~3％過(guò)氧化氫液抗菌除臭偏酸性口腔感染、出血、潰瘍1％～4％碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，用于真菌感染偏酸性真菌感染2％～3％硼酸溶液為酸性腐蝕劑，抑菌偏堿性細(xì)菌感染0.1％醋酸溶液用于銅鋁假單胞菌感染等偏堿性細(xì)菌感染三、用物準(zhǔn)備5ml1.2cm四、操作過(guò)程1、記錄氣管插管距門(mén)齒刻度，向病人或家屬解釋口腔護(hù)理的目的，取得病人的配合.2、5ml8ml~10ml體。3、人一側(cè)磨牙,并將氣管插管輕輕偏向牙墊.另一名護(hù)士做該側(cè)的口腔護(hù)理(方法同昏迷病人口腔護(hù)理).同時(shí)將牙墊及氣管插管移植病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。4、五、指導(dǎo)要點(diǎn)。告知患者及家屬口腔護(hù)理的目的、方法及可能造成的不適，以取得配合.六、注意事項(xiàng)1、口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿(mǎn)氣體，以防口水順氣管流入下呼吸道造成肺部感染。2、輕咬牙墊同時(shí)做深呼吸。3、理以防脫管發(fā)生危險(xiǎn)。氣管切開(kāi)處換藥技術(shù)一評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)及合作程度。2。評(píng)估操作環(huán)境、用物準(zhǔn)備情況。3二操作要點(diǎn)1.協(xié)助患者取合適體位，暴露頸部.2。換藥前充分吸痰,觀察氣道是否通暢，防止換藥時(shí)痰液外溢污染。3.管脫出。4三指導(dǎo)要點(diǎn)1。告知患者氣管切開(kāi)傷口換藥的目的及配合要點(diǎn)，取得配合。2。指導(dǎo)患者及家屬氣管切開(kāi)傷口的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥。四注意事項(xiàng).1。根據(jù)患者氣管切開(kāi)傷口情況選擇敷料.2。每天換藥至少一次，保持傷口敷料及固定帶清潔、干燥。3。操作中防止?fàn)坷夤芮虚_(kāi)套管內(nèi)套管更換及清洗一評(píng)估和觀察要點(diǎn)1。評(píng)估患者的病情、意識(shí)、呼吸型態(tài)、痰液、血氧飽和度和合作程度.2。評(píng)估患者的氣管切開(kāi)傷口、氣管套管的種類(lèi)、型號(hào)和氣囊壓力。3。評(píng)估氣管切開(kāi)套管內(nèi)套管有無(wú)破損及異物。二操作要點(diǎn)。協(xié)助患者取合適體位。取出氣管切開(kāi)內(nèi)套管，避免牽拉。沖洗消毒內(nèi)套管。4。戴無(wú)菌手套，將干凈內(nèi)套管放回氣管切開(kāi)套管內(nèi).三指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者操作目的及配合要點(diǎn)。四注意事項(xiàng)操作中保持呼吸道通暢，取出和放回套管時(shí)動(dòng)作輕柔.無(wú)創(chuàng)正壓通氣一評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者的病情、意識(shí)、生命體征、呼吸道通暢程度、排痰情況及血氧飽和度。評(píng)估操作環(huán)境、設(shè)備儀器準(zhǔn)備及運(yùn)行情況。3。評(píng)估呼吸機(jī)參數(shù)、人機(jī)同步性及患者合作程度等.二操作要點(diǎn)正確連接呼吸機(jī)管路

濕化器中加無(wú)菌蒸餾水接電源、氧源.3。選擇合適的鼻罩或面罩，使患者佩戴舒適，漏氣量最小。4。根據(jù)病情選擇最佳通氣模式及適宜參數(shù)。5保證有效潮氣量。6。觀察有無(wú)并發(fā)癥，如恐懼或精神緊張、口咽部干燥、腹脹氣、鼻面部壓迫性損傷、氣胸等.三指導(dǎo)要點(diǎn)1.2。教會(huì)患者正確使用頭帶，固定松緊適宜。3。指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，不要張口呼吸。4。指導(dǎo)患者有效排痰。四注意事項(xiàng)1吸機(jī)管道及接頭是否漏氣。2。固定松緊適宜，避免張力過(guò)高引起不適。3。保護(hù)受壓部位皮膚，必要時(shí)使用減壓貼.4。在治療前或治療中協(xié)助患者翻身拍背,鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，適當(dāng)間隙飲水.注意氣道濕化。注意呼吸機(jī)管道的消毒及鼻罩或面罩的清潔，鼻罩或面罩專(zhuān)人專(zhuān)用。1h生。有創(chuàng)機(jī)械通氣一評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。2。評(píng)估人工氣道類(lèi)型、氣道通暢程度、肺部情況、痰液性質(zhì)及量.評(píng)估呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定，報(bào)警設(shè)定；觀察自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。二操作要點(diǎn)1.。連接好呼吸機(jī)，接模擬肺試機(jī)，試機(jī)正常方可與患者連接。2。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)置報(bào)警限。3。加濕裝置工作正常，溫度適宜。監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度及呼吸機(jī)實(shí)際監(jiān)測(cè)值的變化。三指導(dǎo)要點(diǎn)1。告知患者及家屬機(jī)械通氣的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適，取得患者和家屬的配合。2。指導(dǎo)患者正確使用肢體語(yǔ)言進(jìn)行交流。3。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉及有效排痰.四注意事項(xiàng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，預(yù)防醫(yī)院感染。30——-45°。間斷進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練，避免患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)。及時(shí)處理報(bào)警，如呼吸機(jī)發(fā)生故障或報(bào)警未能排除，應(yīng)斷開(kāi)呼吸機(jī)給予簡(jiǎn)易呼吸器手 通氣，待故障解除試機(jī)正常后再連接呼吸機(jī)。中心靜脈導(dǎo)