心肺復(fù)蘇操作規(guī)范(2010心肺復(fù)蘇操作規(guī)范(2010年版)PAGEPAGE10第一部分成人基本生命支持操作規(guī)范（2010年版）[目的]電除顫，以維持和促進(jìn)呼吸、循環(huán)功能的恢復(fù)。[操作方法及程序]判斷意識(shí)并觀察有無自主呼吸（或正常呼吸）搖晃或拍肩并大聲呼叫病人（意識(shí)喪失：呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)（觀察自主呼吸，嘆息樣呼吸是無效呼吸呼救（2）體位去枕仰臥、肢體不扭曲，脊椎外傷時(shí)整體翻轉(zhuǎn)（頭、頸與身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)放在地面或硬床板上（軟床墊硬板（3）4、判斷循環(huán)2～3cml0無脈搏對(duì)待。5、胸外按壓術(shù)者體位：根據(jù)個(gè)人身高及病人位置高低采用踏腳凳或跪式等體位。定位方法：一只手的食、中指放在肋緣下，沿肋骨緣向上滑到劍突與胸骨交界處，把另一只手掌根靠在定位手指上方（胸骨下1/2）定位手重疊在另一只手上，手指交叉掌根緊貼胸骨。男性也可定位于兩乳頭連線和胸骨交界處。按壓姿勢(shì)：雙臂繃直不得彎曲，與胸部垂直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部（4）5cm。100次／min。按壓與放松：比例適當(dāng)(1：1)，放松時(shí)手不能離開胸壁，按壓與人工呼吸的比例：?jiǎn)稳嘶螂p人操作的心臟按壓與人工呼吸的比。氣管插管后，按壓和人工呼吸可不同步，此時(shí)人工呼吸頻率8-10次/分，按壓頻率大于100次／min數(shù)是10-12次/分。開放氣道方法：仰頭舉頦法，清除可見口鼻分泌物、異物、活動(dòng)性義齒。采用仰頭舉頦法。人工呼吸：1）口對(duì)口呼吸：開放氣道、口張開、捏鼻翼；術(shù)者吸氣后，口唇包裹病人1500-600ml（見圖5）2）口對(duì)鼻呼吸：用于口腔外傷，牙關(guān)緊閉者，開放氣道，封閉口腔，口包1500-600ml（6）500-600ml，以產(chǎn)生可見的胸廓起伏為準(zhǔn)。7、檢查：做5個(gè)周期或2分鐘CPR后再檢查心跳呼吸。如仍無心跳呼吸，再重復(fù)做5個(gè)周期或2分鐘CPR，如此反復(fù)直到成功或終止心肺復(fù)蘇。8、電除顫：52CPR5CPR150200J。電極位置為右側(cè)放置于患者右鎖9、復(fù)蘇成功后放置病人于復(fù)蘇體位。要求：舒適、穩(wěn)定、防誤吸。建議側(cè)臥位（見圖7）[注意事項(xiàng)]1、判斷心跳呼吸停止：意識(shí)喪失（呼之不應(yīng)，搖之不動(dòng)動(dòng)消失。2、心肺復(fù)蘇有效指征：可觸摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓大于60mmHg，口唇面色變紅潤(rùn)，散大的瞳孔變小，自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)逐漸恢復(fù)。3、終止心肺復(fù)蘇指征：心跳呼吸恢復(fù)；30圖1 判斷意識(shí)圖3 擺放仰臥體位4CPR4~55個(gè)周期的按壓和通氣（2分鐘）再除顫，CP（從胸外按壓開始52CPR360圖1 判斷意識(shí)圖3 擺放仰臥體位圖2 呼救圖4按壓姿勢(shì)圖5 口對(duì)口人工呼吸 圖6 口對(duì)鼻人工呼吸圖7 恢復(fù)體位第二部分成人基本生命支持流程AEDautomaticexternaldifibrillator注：虛線內(nèi)容僅要求醫(yī)務(wù)人員施行第三部分成人基本生命支持理論基本生命支持(basiclifesupport，BLS)包括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法。其歸納為初級(jí)CABD，即C(circulation)，BLSBLSCPR；早期電除顫；早期高級(jí)生命支持及復(fù)蘇后處理”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)。(一)判斷反應(yīng)及呼吸患者突然意識(shí)喪失倒地，急救人員(1ayrescuer)先要確定現(xiàn)場(chǎng)有無威脅患觀察患者無自主呼吸，喘息樣呼吸屬有效呼吸，按無呼吸處理。二、啟動(dòng)EMSSEMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR。兩個(gè)以上急救人員在場(chǎng)，一EMSS后立刻CPR5EMSS?；颊呷藬?shù)，以及相應(yīng)病情、已采用的急救措施等。三、檢查脈搏急救人員即使花很長(zhǎng)時(shí)間去檢查脈搏(chcckpulse)l0的有無，應(yīng)立即開始胸外按壓。四、胸外按壓胸外按壓(chestcompressions60～80mmHgVF，對(duì)心室顫動(dòng)時(shí)問>4分鐘的患者，電擊前胸外按壓尤其重要。而在電除顫終止心1／3按壓手法患者放置仰臥位，平躺在堅(jiān)實(shí)平面上，急救人員跪在患者身使身體稍前傾，使肩、肘、腕位于同一軸線上，與患者身體平面垂直。用上身重5cm100按壓／通氣比(compression-ventilationratio)目前推薦使用按壓30：2，530：2CPR，24．2CPR2CPR勞使按壓質(zhì)量和頻率降低。輪換時(shí)要求動(dòng)作快，最好<55．盡量減少因分析心律、檢查脈搏和其他治療措施中斷胸外按壓的時(shí)間，中斷胸外按壓時(shí)間<10秒。五、開放氣道airway)。仰頭抬頦法(headtilt-chinlift)垂直。托頜法(jawthrust)當(dāng)高度懷疑患者有頸椎受傷時(shí)使用。患者平臥，免搬動(dòng)頸部。六、人工呼吸(一)人工通氣方法翼，將口罩住患者的口，將氣吹人患者口中。使口閉合，將口罩住患者鼻孔，將氣體吹人患者鼻中?？趯?duì)導(dǎo)管通氣對(duì)有永久氣管切開患者可通過導(dǎo)管進(jìn)行人工通氣?？趯?duì)面罩通氣用面罩罩住患者的口鼻，通過連接管進(jìn)行人工通氣。1500～600m1(6～7m1／kg)。(二)注意的問題CPR25％～33％)，引起胃脹氣導(dǎo)致膈肌上抬使肺的順應(yīng)性下降，以及胃內(nèi)容反流造成誤吸等。10～125～6121心臟驟停最初數(shù)分鐘內(nèi)，血中氧合血紅蛋白水平還保持一定水平，心、急救人員應(yīng)盡可能避免中斷胸外按壓。人工通氣時(shí)要注意氣道始終保持開放狀態(tài)。人工氣道建立前，人工呼吸與胸外按壓的比例是30：2，胸外按壓頻率1006-810-12/分。七、電除顫80%~90%VF，VF止。只做CPRVF，電除顫是救治VF17%~10%VF/VT15再檢查心律。根據(jù)除顫器電流的特點(diǎn)，被分為單相波和雙相波型除顫器。單相波除顫150J200J成功再次除顫時(shí)可以使用相同電量或高于先前的除顫電量。頭側(cè)腋中線處。電擊時(shí)要提示在場(chǎng)所有人員不要接觸患者身體。5起搏。第四部分高級(jí)心血管生命支持理論高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)能。ACLSABCD，即A(airway)，D(differentialdiagnosis)，尋找心臟驟停原因。ACLS別、求救；早期CPR；早期電除顫；早期高級(jí)生命支持；復(fù)蘇后處理”中的后二個(gè)環(huán)節(jié)。一、人工氣道及機(jī)械通氣CPRBLSACLS100％氧，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)最大化。心臟驟停CPRCPR、電除顫無反應(yīng)，或自主循環(huán)恢復(fù)后再建立高級(jí)人工氣道。建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。在為成人使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析方面，目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。二、復(fù)蘇藥物的選擇(一)給藥途徑選擇靜脈途徑急救時(shí)應(yīng)放置較大的外周靜脈注射針，一般藥物經(jīng)由外周靜1～220mlCPR，CPR經(jīng)氣管途徑如果靜脈通道不能建立，復(fù)蘇藥物可經(jīng)由氣管內(nèi)給予，用2～2.55～10ml釋后注入氣管內(nèi)。經(jīng)骨髓途徑由于骨髓腔有不會(huì)塌陷的血管叢，是另外一種可供選擇的骨髓給藥通道。(二)給藥時(shí)機(jī)1～2)CPRVF／VTCPRCPRCPRCPR2～3CPRVF／VTQT(三)復(fù)蘇藥物的選擇血管加壓藥物迄今已很難獲得安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果，血管加壓藥VF／VT管加壓藥物有助于初始階段自主循環(huán)恢復(fù)。腎上腺素(epinephrineα受體，α腎上腺素提高復(fù)蘇過程中心臟和腦的灌注壓。目前推薦成人患者給予腎上腺素lmg，每隔3～5分鐘可重復(fù)一次。血管加壓素(40IU／次)比腎上腺素(1mg／次)更有效。大樣本多中心研究結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素(1mg／次)比較，心室靜止亞組應(yīng)用血管加壓素(40IU／2010AHA薦用血管加壓素(40IU／次)代替首次或第二次腎上腺素治療。阿托品(atropine)不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)(PEA)/常規(guī)性地使用阿托品?？剐穆墒СＫ幇返馔?amidarone)：在盲法、隨機(jī)對(duì)照成人院外心臟驟停臨床試驗(yàn)中，與安慰劑和利多卡因(1.5mg／kg)(300mg5mg／kg)能提高入VF／VTCPR、電除顫和血管加VF／VT，可首選胺碘酮，初始劑量為300mg，150mg。利多卡因1～1.5mg／kgVF／VT0.75mg／kg，5～103mg／kg。鎂劑(magrmsium1～2g5％10ml1～2g5％50～100rnl(5～60碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate)目前無數(shù)據(jù)支持復(fù)蘇過程應(yīng)用碳酸氫用，如心臟驟停前存在代謝|生酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過量，初始1mnnol／kg，應(yīng)盡可能在血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下應(yīng)用。三、處理引起心臟驟停的可以治療的病因四、復(fù)蘇后低溫治療：伴有昏迷（即，對(duì)指令缺乏正常反應(yīng)）的成人院外VF主循環(huán)恢復(fù)）32-34°C12-24ROSCROSC48（者不要開始復(fù)溫。第五部分徒手心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求量分用物及準(zhǔn)備1、衣帽整齊、行動(dòng)迅速2‘模擬人2223、紗布?jí)K、酒精24、硬板判斷1、呼叫“喂，你怎么啦？”5意識(shí)2、輕搖肩部、判斷意識(shí)是否喪失53、判斷、評(píng)估呼吸6地點(diǎn)、情況4呼救報(bào)迅電話所給處理22放置1、去枕平臥、墊硬板、肢體無扭曲6體位2、解衣露胸、解開腰帶6操1、判斷心跳：觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)（從氣管向外，胸鎖5乳突肌前緣，輕觸，時(shí)間小于10秒）2、胸外心臟按壓：部位：胸骨下1/25胸外幅度：胸骨下陷4-5cm3按壓按壓放松比：1：1