#/5最完整的高鉀血癥病因診斷及處理方式高鉀血癥對機體的主要威脅是心臟抑制，可導致嚴重心律失常，有些患者可無癥狀而突然出現(xiàn)心臟驟停。治療原則是保護心臟，迅速降血鉀，RF患者血鉀〉6--6.5mmol/L、ECG出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)（見后）、心率減慢、四肢無力、感覺異常、麻木等時，必須緊急處理。高鉀血癥三大思維方式一、對抗鉀對心臟的抑制。（一）鈣劑：可對抗鉀對心肌的毒性，可直接對抗高K對細胞膜復極的影響，而使閾電位復常。常用10%葡萄酸鈣20ml+5%葡萄糖注射液20ml慢靜推。起作用甚快，1-3分鐘見效。但持續(xù)時間較短，僅30-60min.注射后可用ECG監(jiān)護，如10-20min未見效果，可再重復注射。（有HF時不宜同時使用洋地黃）（二）碳酸氫鈉.作用機制：（1）造成藥物性堿血癥，促使K+進入細胞內；（2）Na+對抗K+對心臟的的抑制作用；（3）可提高遠端腎小管中鈉含量，增加Na+-K+交換，增加尿鉀排出量；（4）Na+升高血漿滲透壓、擴容，起到稀釋性降低血鉀作用；（5）Na+有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高HR。.方法：用5%NaHCO320mlOv繼以100-200ml快靜滴。用后一般5-10分鐘起作用并持續(xù)到滴注完后2h。滴注中應注意防止肺水腫（急性左心衰），合并HF者慎用。小部分病例由于注射后導致的堿血癥快速產(chǎn)生，可誘發(fā)抽搐或手足搐搦癥，此時可同時注射葡萄酸鈣，或氯化鈣對抗之，但NaHCO3不得及鈣劑混合。（三）GS+RI使血清K+轉移至細胞內一般用25-50%GS,按每4-5gGS給予IuRI（普通胰島素）持續(xù)靜滴（50%GS50-100ml+RI16T2u或10%GS500ml+RI10u靜脈快滴1h.注射開始后30min起作用，持續(xù)時間為4-6h。通常應用上述劑量后血K+可下降0.5T.2mmol/L。必要時4-6h再重復一次）（四）選擇性B受體激動劑可促進K+通入細胞內，如沙丁胺醇等。二、促進排鉀：（一）經(jīng)腎排K,腎為排K主要器管，.高鈉飲食.靜滴高鈉溶液（高滲鹽水）:作用機制和5%NaHCO3作用相似。常用3-5%N-S100-200ml靜滴，效果迅速，但可升高循環(huán)血容量，應注意監(jiān)護心肺功能，若尿量正常，亦可用等滲N?S。.排K利尿藥：速尿（40-80）!^、雙克，等排K利尿藥，但RF時效果不佳。（二）經(jīng)腸道排K：可用陽離子交樹換脂在腸道及鉀交換，清除體內鉀。常用降鉀樹脂（聚磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂）10—20g2-3/日，口服或40g加入25%山梨醇溶液100-200ml,口服，一次20ml,2—3/日，（降K樹脂25g2-3/日）。（三）透析療法：適用于急重癥高K血癥伴RF時，以血透為最佳，也可腹透，血透為最快和最有效的方法，應用低K或無K透析液。可使K+幾乎在血透后即刻開始降低，1-2h后幾乎均可使高K血癥恢復到正常。三、減少K的來源：.停（減）經(jīng)口、靜脈的含K飲食和藥物。.避免應用庫血。.清除體內積血，或壞死組織。.停服保K利尿劑和ACEI（ARB）.控制感染，減少細胞分解。.供高糖高脂飲食，或采用靜脈營養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少體內分解代謝釋放的鉀。緊急處理⑴、首先用10%藥葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20--40ml緩慢靜滴10分鐘見效果，作用可持續(xù)1小時。⑵、繼之用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。（注意先補鈣，后糾酸，NaHCO3及Ca2+不見面）。5分鐘見效，作用可持續(xù)2小時。⑶、然后50%GS50ml+10%GS100ml+RI8--10U（按每4gGS給予1uRI靜滴）。半小時見效，持續(xù)4小時。⑷、排鉀措施：A、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g，沖服；20%甘露醇100ml，口服；或大黃粉3.0g,沖服。也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌腸。B、速尿60mg,緩慢Ov，用于每日尿量＞700ml者，對尿毒癥少尿患者無效。⑸、立即作血透。高鉀血癥常見病因.少尿型急性RF,為臨床上高K血癥最常見原因。.CRF伴血容量不足和腎前性少尿，高K型腎小管性酸中毒。.長期使用保K利尿劑，ACEI（ARB）.攝K過多，在少尿基礎上PO或靜脈攝入K過多或輸大量庫存血。.代酸，組織破壞（大手術、大面積燒傷等）K由細胞內轉移至細胞外。.濃縮性高K血癥。7.I型DM時血糖突然升高，可出現(xiàn)“反常性”高K血癥。附：高血鉀型RTA,多見于老人，多具有RD（以糖腎及慢性間質性腎炎最常見）并已發(fā)生輕中度RF（GFR>20ml/min）.臨床上以高u代酸（AG正常）及高K為主要特征。其酸中毒及高K嚴重，及RF程度不成比例。高鉀血癥的診斷.血清鉀〉5.5mmol/L。.有導致血鉀升高和（或）腎排K減少的基礎疾病。.臨床表現(xiàn)無特異性，可有心率減慢、四肢無力、感覺異常、麻木等表現(xiàn)。.ECG可作為診斷、判定，高鉀血癥程度和觀察療效的重要指標（快速而準確的方法）。.必須注意：（1）血鉀水平和體內總鉀含量不一定是呈平形關系，K過多時，可因細胞外液過多或堿中毒而使血K不高；反之，K缺乏時，也可因血液濃縮和酸中毒而使血K升高。（2）采血時止血帶過緊過久，反復握拳或局部拍打，抽血或向試管放血不當，均可使RBC內的K釋出，或血標本溶血均可致“假性高K血癥”（3）確定高K血癥診斷后，還要尋找和確定導致高鉀血癥的原發(fā)疾病。高鉀血癥的ECG表現(xiàn)ECG是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標（快速而準確的方法）。.血清鉀〉6mmol/L時出現(xiàn)基底窄而高尖的T波。.血清鉀7-10mmol/L時P-R間期延長，P波漸消失，QRS漸變寬；R