糖尿病患者的飲食管理第1頁(yè)/共58頁(yè)

IDF提出：糖尿病綜合治療的“五駕馬車(chē)”

糖尿病良好控制糖尿病綜合性治療飲食治療第2頁(yè)/共58頁(yè)關(guān)注患者飲食醫(yī)囑一號(hào)糖尿病飲食餐二號(hào)糖尿病飲食餐三號(hào)糖尿病飲食餐四號(hào)糖尿病飲食餐五號(hào)糖尿病飲食餐…

…

根據(jù)身高、體重確定進(jìn)食量第3頁(yè)/共58頁(yè)開(kāi)餐時(shí)派餐是否有錯(cuò)誤關(guān)心患者進(jìn)食情況關(guān)注患者是否加餐、喝湯血糖波動(dòng)情況餐后活動(dòng)情況教育跟進(jìn)第4頁(yè)/共58頁(yè)血糖達(dá)標(biāo)的重要性飲食對(duì)血糖的影響如何配合（飲食、血糖、用藥三者關(guān)系）教育第5頁(yè)/共58頁(yè)飲食治療的重要性

人生都離不開(kāi)吃，吃得合理則健康*糖尿病是終生疾病，目前還不能根治，飲食控制與藥物治療需要終生進(jìn)行（貫穿于糖尿病的始終）；*飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)；沒(méi)有有效的飲食控制，就沒(méi)有有效的藥物治療，就難以達(dá)到血糖的理想目標(biāo)；*不良的飲食習(xí)慣不但血糖難以控制，還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重；*部分患者經(jīng)過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)食療可以逐漸減少藥物劑量。個(gè)別患者結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可不需藥物治療。第6頁(yè)/共58頁(yè)飲食治療的目標(biāo)

1.糾正代謝紊亂。控制血糖、血脂，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白

質(zhì)，預(yù)防其他必需營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。2、維持理想體重。3.減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷。合理飲食可減少胰島β細(xì)

胞負(fù)擔(dān)，并有助于恢復(fù)β細(xì)胞的部分功能。4.防治并發(fā)癥。個(gè)體化飲食治療可提供適當(dāng)、充足的營(yíng)養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥。第7頁(yè)/共58頁(yè)飲食治療的目標(biāo)

5.提高患者生活質(zhì)量，改善整體健康水平。6.對(duì)于兒童青少年、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者，應(yīng)滿(mǎn)足其在特定時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需求。第8頁(yè)/共58頁(yè)在體內(nèi)釋放熱量分別為：

1克碳水化合物=4千卡

1克蛋白質(zhì)=4千卡

1克脂肪=9千卡

三大營(yíng)養(yǎng)素(提供熱量)：

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物

營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第9頁(yè)/共58頁(yè)蛋白質(zhì)

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚(yú)，禽畜肉，蛋類(lèi),奶

及奶制品大豆類(lèi)及其制品(植物優(yōu)質(zhì)蛋白)

一般蛋白質(zhì)：谷、薯類(lèi)三大營(yíng)養(yǎng)素主要食物來(lái)源：

營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第10頁(yè)/共58頁(yè)飽和脂肪酸：動(dòng)物油、肥肉等不飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅?/p>

多不飽和脂肪酸花生油、菜籽油、調(diào)和油、葵花子油、魚(yú)油等

三大營(yíng)養(yǎng)素主要食物來(lái)源：

營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)脂肪酸第11頁(yè)/共58頁(yè)碳水化合物單糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜）雙糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）麥芽糖、乳糖（乳汁）多糖：淀粉：五谷類(lèi)（大米、小米、麥等）根莖類(lèi)（薯類(lèi)、芋頭、山藥等雜糧豆類(lèi)）三大營(yíng)養(yǎng)素主要食物來(lái)源：

營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第12頁(yè)/共58頁(yè)*

總熱量要合理*結(jié)構(gòu)要合理（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素比例恰當(dāng)）*營(yíng)養(yǎng)成份要均衡（食物多樣化）*限制單、雙糖*足夠的維生素及膳食纖維*進(jìn)食規(guī)律,每天至少進(jìn)食三餐*健康的食物烹調(diào)方法：清淡少鹽

飲食治療原則第13頁(yè)/共58頁(yè)每天總熱量（千卡）=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤體重需要的熱量

合理的總熱量

總熱量應(yīng)根據(jù)患者的身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度而定，達(dá)到或維持理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)-105總熱量計(jì)算公式飲食治療原則:第14頁(yè)/共58頁(yè)

成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）

體型休息輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)

肥胖15253035

正常25303540以上

消瘦30354045每公斤體重需要的熱量（查表）注：1、年齡50歲以上者每增加10歲減去總能量的10%。

2、兒童糖尿病人熱量供給

每日總熱量=1000+年齡╳（70-100）千卡1歲1000Kcal/d（基礎(chǔ)），2歲+100Kcal/d/y，12-15歲

男：+200Kcal/d/y,女：+100Kcal/d/y>15歲

同成人第15頁(yè)/共58頁(yè)≥28肥胖24-27.9超重

18.5-23.9標(biāo)準(zhǔn)<18.5

過(guò)輕

體重指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米)2方法1體型的表現(xiàn)有：肥胖、標(biāo)準(zhǔn)、消瘦

評(píng)價(jià)方法有兩種：

體重指數(shù)和目前體重狀況（%）第16頁(yè)/共58頁(yè)目前體重狀況（%）=[（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重]×100%

*超過(guò)10%屬于超重

*超過(guò)20%屬于肥胖

*超過(guò)40%屬于重度肥胖

*低于10%屬于偏瘦

*低于20%屬于消瘦方法2第17頁(yè)/共58頁(yè)

蛋白質(zhì)：占總熱能的15—20%脂肪：占總熱能不超過(guò)30%碳水化合物：占總熱能的50-60%三大營(yíng)養(yǎng)素比例恰當(dāng)飲食治療原則:第18頁(yè)/共58頁(yè)

張先生，男，54歲，教師，身高170厘米，體重85公斤，最近確診為2型糖尿病，空腹血糖波動(dòng)在10-13mmol/L，口服降糖藥治療，平日活動(dòng)少。

第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重張先生的標(biāo)準(zhǔn)體重是：

170（厘米）－105=65（公斤）飲食量計(jì)算舉例第19頁(yè)/共58頁(yè)

第二步：評(píng)價(jià)張先生體型目前體重狀況（%）=

[（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重]×100%[85-65）÷65]×100%=30.7%，超過(guò)20%，故屬于肥胖

(體重指數(shù)=體重÷身高2=85÷1.72=29.4kg/m2）體重指數(shù)＞28

第20頁(yè)/共58頁(yè)第三步：評(píng)價(jià)張先生勞動(dòng)強(qiáng)度中國(guó)成人活動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)活動(dòng)強(qiáng)度職業(yè)工作時(shí)間分配工作內(nèi)容舉例輕75％時(shí)間坐或站立25％時(shí)間活動(dòng)辦公室工作、修理電器鐘表、教師、售貨員、酒店服務(wù)員、化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作、講課等中25％時(shí)間坐或站立75％時(shí)間活動(dòng)（中等強(qiáng)度）學(xué)生日?；顒?dòng)、機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛、電工安裝、車(chē)床操作、金工切割、護(hù)士等重40％時(shí)間坐或站立60％時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng)（強(qiáng)度大）非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、煉鋼、舞蹈、體育運(yùn)動(dòng)、裝卸、采礦等第21頁(yè)/共58頁(yè)

成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）

體型休息輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)

肥胖15253035

正常25303540以上

消瘦30354045第22頁(yè)/共58頁(yè)

第四步：計(jì)算一天需要的總熱量

*張先生屬于肥胖、輕體力勞動(dòng)者*查表：供給熱量為25千卡/公斤/天

*根據(jù)公式：總熱量=65（公斤）×25（千卡）=1625千卡第23頁(yè)/共58頁(yè)第四步：確定三大營(yíng)養(yǎng)素的比例：

（碳水化合物50%-60%,脂肪20%-30%,蛋白質(zhì)15%）碳水化合物：1600×60%=960千卡÷4=240（克）≈270克（主食）蛋白質(zhì)：1600×15%=240千卡÷4=60（克）≈166克(肉）（碳水化合物的蛋白30克）脂肪：1600×25%=400千卡÷9=39（克）≈44克油第24頁(yè)/共58頁(yè)第五步：餐次分配

晚餐2/5（640千卡）早餐1/5（320千卡）午餐2/5（640千卡）總量1600千卡第25頁(yè)/共58頁(yè)第六步：根據(jù)分配原則，制定全天食譜

全天早餐午餐晚餐

主食類(lèi)

270克（5兩＃）50克110克110克

蔬菜類(lèi)500克（1斤）250克（5兩）250克（5兩）水果類(lèi)魚(yú)肉蛋類(lèi)150-200克1個(gè)雞蛋75克75克奶類(lèi)250ML250ML

油脂類(lèi)40克第26頁(yè)/共58頁(yè)一天的食譜要盡量包括四大類(lèi)食物：

糧谷類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、魚(yú)肉蛋類(lèi)和奶豆類(lèi)。食物選擇多樣化：不同的食物提供不同的營(yíng)養(yǎng)成分。營(yíng)養(yǎng)成份均衡飲食治療原則:第27頁(yè)/共58頁(yè)第五層第四層第三層第二層第一層

油脂類(lèi)25克(0.5兩)鹽6克

畜禽肉類(lèi)50-75克(1兩至1.5兩)

魚(yú)蝦類(lèi)50-100克(1兩至2兩)

蛋類(lèi)25-50克(0.5兩至1兩)奶類(lèi)及奶制品300克(ml)

大豆類(lèi)及豆制品30－50克谷類(lèi)250-400克(5兩－8兩)

蔬菜類(lèi)300-500克(6兩－1斤)

水果類(lèi)200－400克（4兩－8兩）水1200毫升第28頁(yè)/共58頁(yè)*碳水化合物分為單糖、雙糖和多糖。單糖、雙糖統(tǒng)稱(chēng)簡(jiǎn)單糖。*簡(jiǎn)單糖食物在體內(nèi)很快吸收，導(dǎo)致食后血糖急劇增高（0.5小時(shí)），對(duì)于糖尿病人病情不利，應(yīng)該盡量避免進(jìn)食此類(lèi)食物。*多糖類(lèi)食品在體內(nèi)要轉(zhuǎn)化成單糖后才能吸收，所以食后血糖升高較慢（1.5小時(shí)）；同時(shí)這些食物中大多含有一定的膳食纖維，對(duì)于減緩血糖升高有一定的作用。

限制單糖和雙糖飲食治療原則:第29頁(yè)/共58頁(yè)按時(shí)按量有規(guī)律地進(jìn)餐：*盡量使進(jìn)餐后血糖升高與藥物作用高峰相吻合，更好地控制餐后血糖；*同時(shí)也有助于藥物治療方案有效的調(diào)整。飲食治療原則:

規(guī)律進(jìn)餐第30頁(yè)/共58頁(yè)*

早、午、晚三餐分配，*可以1/5、2/5、2/5，也可1/3、1/3、1/3*部分患者可分為4-6餐,如采取飲食和運(yùn)動(dòng)治療,不需用藥的患者、妊娠糖尿病者飲食治療原則:每天至少三餐,合理分配第31頁(yè)/共58頁(yè)飲食治療原則:糖尿病人鈣、維生素B、C、D需要量多；充足的鈣、維生素B、C、D可防治骨質(zhì)疏松、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)病；膳食纖維起到一定的降血糖作用。

鈣和維生素及膳食纖維充足第32頁(yè)/共58頁(yè)膳食纖維水溶性纖維延緩CHO吸收，改善糖代謝，降低膽固醇水平。不溶性纖維增加糞便體積，減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，預(yù)防便秘，

攝入過(guò)多，影響無(wú)機(jī)鹽和維生素吸收第33頁(yè)/共58頁(yè)水溶性：燕麥、大麥、水果（蘋(píng)果、香蕉、草莓、柑橘）、果膠、胡蘿卜、花椰菜、南瓜、馬鈴薯、藻膠、魔芋。不溶性：豆類(lèi)（皮）、部分蔬菜、水果類(lèi)、谷類(lèi)麩皮。每天進(jìn)食量適中中國(guó)建議：25-35g/天根據(jù)能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。

膳食纖維含量第34頁(yè)/共58頁(yè)食物烹調(diào)要得法，清淡少鹽多采用以下的烹調(diào)方法：

營(yíng)養(yǎng)成分損失少容易消化吸收

不會(huì)額外增加脂肪飲食治療原則:第35頁(yè)/共58頁(yè)少用的烹調(diào)方法：油炸、煎、紅燒*肉中脂肪過(guò)度氧化，產(chǎn)生致癌物*增加脂肪量、增加熱量*對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多特別不適合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血壓、心血管疾病和消化道疾病人吃.第36頁(yè)/共58頁(yè)食物選擇是糖尿病飲食調(diào)整中的重要部分;每天的食物均應(yīng)包括四大類(lèi)食物;

食物選擇技巧第37頁(yè)/共58頁(yè)

四大類(lèi)食品包括谷薯類(lèi)：

-米、面、玉米、紅薯等，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類(lèi)：富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維肉蛋類(lèi)：如肉、蛋、奶、魚(yú)、禽、豆腐等，主要為人體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類(lèi)：油脂、硬果類(lèi)食物，主要為人體供應(yīng)熱量第38頁(yè)/共58頁(yè)主要是提供碳水化合物碳水化合物占總熱量50%-60%

多選：含纖維素多的淀粉類(lèi)（多糖）食物主要考慮血糖生成指數(shù)（GI）。

主食的選擇第39頁(yè)/共58頁(yè)一半來(lái)自全谷類(lèi)糙米、紅米、全麥面包等

主食的選擇第40頁(yè)/共58頁(yè)

飲食調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)飲食控制即制定飲食計(jì)劃。飲食計(jì)劃的制定不可能一次完成。要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、病情和體重變化、活動(dòng)情況及時(shí)、正確地調(diào)整。（1）每月監(jiān)測(cè)體重一次

第41頁(yè)/共58頁(yè)

尤其是在開(kāi)始一段時(shí)間，半月至一月咨詢(xún)一次。避免患者“不知不覺(jué)”地走向一些飲食控制誤區(qū)。（2）指導(dǎo)患者定期到營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)或糖尿病專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診評(píng)價(jià)食譜和營(yíng)養(yǎng)狀況。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)：第42頁(yè)/共58頁(yè)（3）盡量選擇多食體積大、能量低的食物(如瓜類(lèi)、大白菜、海帶等），尤其是GI值低于55的食物。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)：第43頁(yè)/共58頁(yè)

（4）以青瓜等能量低且能生吃的瓜類(lèi)作為零食，以防饑餓。糖尿病人飲食控制，尤其是肥胖患者，最需要解決的是“饑餓”問(wèn)題。主食、肉類(lèi)、油類(lèi)等主要食品控制得當(dāng)，盡可能選擇含糖4%以下的新鮮蔬菜。多選用粗雜糧代替細(xì)糧。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)：第44頁(yè)/共58頁(yè)*饑餓感是糖尿病的一種癥狀，經(jīng)過(guò)治療，病情改善，饑餓感就會(huì)隨之而減輕或消失；*飲食控制循序漸進(jìn)，有個(gè)逐漸適應(yīng)過(guò)程；*糖尿病可能與平時(shí)習(xí)慣有關(guān)，通過(guò)飲食控

制來(lái)治療糖尿病，可以達(dá)到糾正不良飲食

習(xí)慣的目的。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)：第45頁(yè)/共58頁(yè)（5）預(yù)防低血糖。指導(dǎo)患者熟悉低血糖反應(yīng)癥狀及處理方法：尤其是注射胰島素或服胰島素促泌劑的患者。預(yù)防低血糖：A.飲食規(guī)律；B.飲食運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合；C.改變膳食結(jié)構(gòu)的開(kāi)始一段時(shí)間，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變

化及其規(guī)律；D.身邊常備一些含糖食品：如餅干、水果、牛奶等，

一旦有低血糖癥狀，可立即進(jìn)食，癥狀很快會(huì)緩

解。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)：第46頁(yè)/共58頁(yè)

E.飲食藥物有機(jī)結(jié)合：正餐和加餐的時(shí)間要與胰島

素注射時(shí)間和作用時(shí)間相配合，比如從正餐中取出25克左右的主食，于正餐間和睡前適當(dāng)加餐，以預(yù)

防低血糖。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)：第47頁(yè)/共58頁(yè)（6）加強(qiáng)糖尿病教育，盡可能讓患者多地了解

一些營(yíng)養(yǎng)知識(shí)

過(guò)于嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)糖尿病人忌口，結(jié)果是生活質(zhì)量下降，患者缺乏信心，導(dǎo)致飲食控制失敗。如果糖尿病人自己具備一定的營(yíng)養(yǎng)常識(shí)，則可以在更大范圍地增加自己的食物選擇，便可長(zhǎng)期堅(jiān)持。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)：第48頁(yè)/共58頁(yè)（7）加餐，包括所有的零食，都應(yīng)計(jì)入全日

總能量之中（8）鼓勵(lì)患者多飲水：多飲水有利于體內(nèi)廢物的排出，有利于

稀釋血糖，降低血糖值。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)：第49頁(yè)/共58頁(yè)1個(gè)雞蛋：50-60克中碗：半碗米飯是50克米平碗米飯是75克米滿(mǎn)碗米飯是100克米米與米飯的生熟比1：2-2.51湯匙（瓷湯匙）油：10克牛奶與奶粉能量比1：101小個(gè)蘋(píng)果：100克……（試驗(yàn)2-3次就可以掌握）（9）掌握估算食物重量方法

飲食調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)：第50頁(yè)/共58頁(yè)不能用花生、瓜子、核桃、杏仁等堅(jiān)果類(lèi)食物“充饑”堅(jiān)果類(lèi)食物中都含一定量的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于減肥。食物重量(克)能量(千卡)蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化物(克)花生米10058124.144.421.2葵花子(帶殼)10061622.652.812.5南瓜子(帶殼)10068133.050.52.8西瓜子(帶殼)10053732.344.810.1核桃(帶殼)10062415.459.318.6杏仁10051424.744.82.9松子(帶殼)100