第2章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥一、最佳選擇題1、下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的A、塞來昔布主要用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和牙痛的治療B、秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C、別嘌醇是目前臨床常用的抑制尿酸合成的藥物D、美洛昔康對(duì)胃腸道和腎臟的不良反應(yīng)較少E、秋水仙堿可降低血中尿酸，故對(duì)慢性痛風(fēng)效佳2、下列抗痛風(fēng)藥物中具有抗癌作用的是A、秋水仙堿B、阿司匹林C、別嘌醇D、丙磺舒E、對(duì)乙酰氨基酚3、目前臨床常用的能抑制尿酸合成的藥物A、秋水仙堿B、塞來昔布C、別嘌醇D、丙磺舒E、對(duì)乙酰氨基酚4、下列不屬于阿司匹林的副作用的是A、胃腸道反應(yīng)B、凝血障礙C、瑞夷綜合癥D、水楊酸反應(yīng)E、機(jī)體麻醉作用5、下列哪種藥物是 COX抑制劑A、嗎啡B、氯丙嗪C、美沙酮D、氟哌啶醇E、阿司匹林6、消化道反應(yīng)較少的解熱鎮(zhèn)痛藥是A、保泰松B、甲芬那酸C、吲哚美辛D、阿司匹林E、對(duì)乙酰氨基酚7、對(duì)乙酰氨基酚的藥理作用特點(diǎn)正確的是A、抑制血栓形成B、對(duì)COX-2的抑制作用比 COX-1強(qiáng)C、抗炎作用強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛作用很弱D、大劑量可減少腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收

E、解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，但抗炎、抗風(fēng)濕作用很弱、關(guān)于布洛芬的描述正確的是、不能用于風(fēng)濕疼痛、可以用于痛經(jīng)的治療、屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物、布洛芬的半衰期長(zhǎng)，制成緩釋制劑是毫無疑義的、只有解熱作用，沒有鎮(zhèn)痛作用、阿司匹林的不良反應(yīng)有、胃腸道反應(yīng)和凝血障礙、凝血障礙和骨骼系統(tǒng)損害、過敏反應(yīng)和二重感染、肝損害和致畸胎作用、凝血障礙和二重感染10、女，32歲，因氣候突變。感到頭痛，鼻塞，體溫37.2℃，自認(rèn)為感冒，便服阿司匹林一片，30分鐘后突感不適，呼吸困難，大汗。產(chǎn)生這些癥狀的原因是、阿司匹林過量、冷空氣對(duì)呼吸道的刺激、阿司匹林增加TXA生成、阿司匹林抑制PGI的合成、阿司匹林抑制PG合成，使白三烯增多、解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而抗炎作用很弱的藥物是、吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、對(duì)乙酰氨基酚二、配伍選擇題1、A.布洛芬對(duì)乙酰氨基酚阿司匹林吡羅昔康保泰松<1> 、解熱作用很強(qiáng)，幾乎沒有抗炎作用的是ABCDE<2> 、臨床常制成緩釋制劑使用的是ABCDE<3> 、臨床常用與抗血栓治療的是ABCDE2、A.咖啡因苯巴比妥1/7C.地西泮D.乙琥胺E.對(duì)乙酰氨基酚<1>、兒童病毒感染引起的發(fā)熱、頭痛，可首選的解熱、鎮(zhèn)痛藥是ABCDE<2>、明顯縮短快動(dòng)眼睡眠時(shí)相的藥物是ABCDE<3>、癲癇失神發(fā)作的首選藥物是ABCDE三、綜合分析選擇題1、患者女，47歲。因“踝關(guān)節(jié)疼痛半月余 ”就診。查體：大致正常。輔助檢查：尿蛋白（ +），血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余無明顯異常。診斷：高尿酸血癥；慢性腎臟病。醫(yī)囑：治療用藥用藥方法別嘌醇片 100mg口服，3次/日碳酸氫鈉片0.5g口服，3次/日腎炎康復(fù)片1片口服，2次/日<1>、該患者應(yīng)使用哪種藥物以緩解痛風(fēng)急性發(fā)作A、秋水仙堿B、阿司匹林C、別嘌醇D、丙磺舒E、水楊酸鈉<2>、患者服用碳酸氫鈉片的作用是A、堿化尿液，利于排酸B、中和胃酸，利于藥物吸收C、堿化尿液，防止尿酸沉積D、預(yù)防痛風(fēng)結(jié)石形成E、促進(jìn)尿酸分解，促進(jìn)尿酸排泄<3>、關(guān)于別嘌醇的藥理作用描述，錯(cuò)誤的是A、抑制黃嘌呤氧化酶， 阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸B、防止尿酸形成結(jié)晶沉積C、抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)和白細(xì)胞趨化D、抗氧化，減少再灌注期自由基產(chǎn)生E、有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解<4>、別嘌醇用于治療痛風(fēng)時(shí)的用藥時(shí)間為A、痛風(fēng)發(fā)作急性期B、關(guān)節(jié)炎癥控制后 1～2周C、痛風(fēng)急性炎癥癥狀還未完全消失時(shí)D、與痛風(fēng)發(fā)作無關(guān)，痛風(fēng)急性發(fā)作期和緩解期均可使用E、關(guān)節(jié)炎癥完全消失 4周以上

四、多項(xiàng)選擇題、下列關(guān)于丙磺舒的描述，正確的是、促進(jìn)尿酸排泄、作為抗生素治療的輔助用藥、促進(jìn)尿酸結(jié)晶的重新溶解、以原型通過腎臟排泄、口服易吸收、下述藥物中可促進(jìn)尿酸排泄的包括、丙磺舒、苯溴馬隆、秋水仙堿、吲哚美辛、別嘌醇、關(guān)于別嘌醇的描述，正確的是、為次黃嘌呤的衍生物、可減少尿酸生成、抗氧化，減少再灌注期氧化自由基的產(chǎn)生、可避免尿酸鹽微結(jié)晶的沉積、可致轉(zhuǎn)氨酶升高、關(guān)于秋水仙堿的作用機(jī)制描述，正確的是、抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)和白細(xì)胞趨化、抑制磷脂酶A2，減少單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯、抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6、抑制黃嘌呤氧化酶、抗氧化，減少自由基產(chǎn)生、抗痛風(fēng)藥的作用機(jī)制包括、抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)、抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄、促進(jìn)尿酸分解、抑制前列腺素的合成6、下列解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥中，屬于選擇性 COX-2抑制劑的有、依托考昔、阿司匹林、塞來昔布、尼美舒利、吲哚美辛、下列關(guān)于阿司匹林藥理作用的描述，正確的是、抗炎作用、鎮(zhèn)痛作用、解熱作用、抗血小板聚集作用、抑制呼吸作用2/7.答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】E【答案解析】秋水仙堿不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而無降血尿酸的作用，一般對(duì)慢性痛風(fēng)無效?！驹擃}針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721581】2、【正確答案】A【答案解析】秋水仙堿對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎作用；其也屬于抗癌藥，通過抑制細(xì)胞的有絲分裂，治療白血病、乳腺癌等。【該題針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721580】3、【正確答案】C【答案解析】別嘌醇為次黃嘌呤異構(gòu)體，是目前臨床上常用的能抑制尿酸合成的藥物?！驹擃}針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721578】4、【正確答案】E【答案解析】阿司匹林的不良反應(yīng)包括：①胃腸道反應(yīng)。最常見，潰瘍病禁用。②凝血障礙。嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥及維生素K缺乏者禁用。③變態(tài)反應(yīng)。④阿司匹林哮喘。⑤水楊酸反應(yīng)。頭痛、眩暈等。⑥瑞夷(Reye)綜合征?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721576】5、【正確答案】E【答案解析】A.嗎啡——阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥B.氯丙嗪——二甲胺類抗精神病藥C.美沙酮——人工合成鎮(zhèn)痛藥D.氟哌啶醇——丁酰苯類抗精神病藥E.阿司匹林——非選擇性環(huán)氧酶抑制藥【該題針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721574】6、【正確答案】E【答案解析】A.保泰松——可引起胃腸道刺激或不適，惡心，便秘，胃腸潰瘍。B.甲芬那酸——胃腸道反應(yīng)較常見，如腹部不適、胃燒灼感、食欲下降、惡心、腹痛、腹瀉、消化不良。嚴(yán)重者可引起消化性潰瘍。3/7.C.吲哚美辛——常見的有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、加重或誘發(fā)潰瘍甚至出血。宜飯后服用。D.阿司匹林——消化道反應(yīng)最為常見。阿司匹林抑制 COX-1，干擾PGs（主要為PGE2）合成，刺激胃黏膜，引起上腹不適，胃灼痛，甚至誘發(fā)或加重潰瘍和出血。E.對(duì)乙酰氨基酚 ——治療量不良反應(yīng)較少，可引起惡心、嘔吐。綜合上述對(duì)乙酰氨基酚消化道反應(yīng)較少，選 E?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721573】7、【正確答案】E【答案解析】對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，強(qiáng)度與阿司匹林相似，但抗炎、抗風(fēng)濕作用很弱，僅在超過鎮(zhèn)痛劑量時(shí)才有一定抗炎作用，其原因未明，有人認(rèn)為炎癥區(qū)域高濃度的過氧化物削弱了其抑制 COX的作用。近年有報(bào)道認(rèn)為，這可能與對(duì)乙酰氨基酚對(duì)中樞COX的抑制作用選擇性相對(duì)較高有關(guān)。對(duì)血小板及凝血時(shí)間無明顯影響。臨床用于感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、神經(jīng)痛和肌肉痛等。因無明顯胃腸刺激，適合于阿司匹林過敏、消化性潰瘍、阿司匹林誘發(fā)哮喘等不宜使用阿司匹林的頭痛發(fā)熱患者。由于不良反應(yīng)相對(duì)較少，不誘發(fā)潰瘍和瑞夷綜合征，被世界衛(wèi)生組織推薦為小兒首選解熱鎮(zhèn)痛藥，成人也普遍應(yīng)用。消費(fèi)量在我國(guó)處于解熱鎮(zhèn)痛藥首位。本藥不能單獨(dú)用于抗炎或抗風(fēng)濕治療?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721572】8、【正確答案】B【答案解析】布洛芬可用于緩解各種慢性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；治療各種軟組織風(fēng)濕疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；急性疼痛，如手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、原發(fā)性疼痛、牙痛、頭痛等；有解熱作用。布洛芬有片劑、膠囊劑、緩釋膠囊劑、口服液、混懸液、滴劑、軟膏劑幾種劑型?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721570】9、【正確答案】A【答案解析】NSAID類所致不良反應(yīng)的嚴(yán)重性差別較大，其中以胃腸道不良反應(yīng)最為常見。另外，阿司匹林有凝血障礙，一般治療量即可抑制血小板聚集而延長(zhǎng)出血的時(shí)間?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721567】、【正確答案】E【答案解析】少數(shù)患者服用本品或其他 NSAIDs 后可誘發(fā)哮喘，稱為 “阿司匹林性哮喘 ”，它不是以抗原 -抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生原因是由于本品抑制了花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶途徑，PG合成受阻，而對(duì)脂氧酶無抑制作用，可造成脂氧酶代謝產(chǎn)物白三烯等增多，導(dǎo)致支氣管痙攣引發(fā)哮喘?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721566】、【正確答案】E【答案解析】與其他非甾體抗炎藥相比，乙酰苯胺類藥抗炎效果較弱。代表藥對(duì)乙酰氨基酚。4/7.【該題針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721565】二、配伍選擇題1、<1>、【正確答案】B【答案解析】對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，強(qiáng)度與阿司匹林相似，但抗炎、抗風(fēng)濕作用很弱，僅在超過鎮(zhèn)痛劑量時(shí)才有一定抗炎作用?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721594】<2>、【正確答案】A【答案解析】布洛芬臨床常用其緩釋制劑?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721596】<3>、【正確答案】C【答案解析】阿司匹林可抑制血栓形成，臨床常用做抗血栓治療藥?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721597】2、<1>、【正確答案】E【答案解析】對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不良反應(yīng)小，對(duì)血小板和凝血時(shí)間無明顯影響、不誘發(fā)潰瘍和瑞夷綜合癥，兒童因病毒感染引起的發(fā)熱、頭痛需要使用非甾體類抗炎藥時(shí)，應(yīng)首選對(duì)乙酰氨基酚?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100687518】<2>、【正確答案】B【答案解析】苯巴比妥對(duì)睡眠時(shí)相的影響，除了縮短睡眠潛伏期、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間外，可明顯縮短快動(dòng)眼睡眠時(shí)相，引起非生理性睡眠，久用可有停藥障礙，是造成生理依賴性的原因?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100687521】<3>、【正確答案】D【答案解析】癲癇失神發(fā)作可首選乙琥胺?！驹擃}針對(duì)“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100687523】三、綜合分析選擇題1、5/7.<1>、【正確答案】A【答案解析】痛風(fēng)急性期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作，抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化和或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛發(fā)作，應(yīng)首選秋水仙堿?！驹擃}針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721600】<2>、【正確答案】A【答案解析】使用丙磺舒時(shí)應(yīng)同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液以利于尿酸排出。【該題針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721601】<3>、【正確答案】C【答案解析】別嘌醇為黃嘌呤氧化酶（ XOR）抑制劑，是目前常用抑制尿酸合成的藥物。主要作用在于：（ 1）別嘌醇及其代謝物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。（2）防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，有助于痛風(fēng)患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解。（3）抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生?！驹擃}針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721603】<4>、【正確答案】B【答案解析】別嘌醇應(yīng)在痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎癥癥狀完全控制后才可使用（一般急性發(fā)作后1~2周），以免使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表現(xiàn)溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作?！驹擃}針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721604】四、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】ABCE【答案解析】丙磺舒口服后吸收迅速而完全，血漿蛋白結(jié)合率 65%～90%，主要與白蛋白結(jié)合。在肝臟代謝成羧化代謝物及羧基化合物，經(jīng)腎臟排泄，約有 5%～10%的給藥量以原形藥物由尿液排出。腎功能下降時(shí)，丙磺舒的促尿酸排泄作用明顯減弱或消失?！驹擃}針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721591】2、【正確答案】AB【答案解析】促進(jìn)尿酸排泄藥代表藥丙磺舒、苯溴馬隆。本類藥可抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加，從而降低血尿酸濃度，減少尿酸沉積，亦促進(jìn)尿酸結(jié)晶的重新溶解。【該題針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào) 100721590】6/7.3、【正確答案】BCDE【答案解析】別嘌醇為黃嘌呤氧化酶（ XOR）抑制劑，是目前常用抑制尿酸合成的藥物。主要作用在于：（ 1）別嘌醇及其代謝物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。（2）防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，有助于痛風(fēng)患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解。（3）抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生?！驹擃}針對(duì)“抗痛風(fēng)