急診醫(yī)療服務(wù)體系急診救人治病的原則院前急救醫(yī)院急診危重病監(jiān)護急診醫(yī)學專業(yè)的特點及觀念急診救人治病的原則把搶救生命作為第一目標不同，治病救人意味著首先要明確診斷，在采取相應(yīng)的治療措施，而急診工作中患者最突出的表現(xiàn)就是急急癥搶救有很強的時限性，要盡可能減少院前或醫(yī)院救治的時間延誤。黃金時間更要強調(diào)從致傷發(fā)病起計算時間，縮小時間窗。要在醫(yī)療制度和搶救流程上規(guī)定救命優(yōu)先的原則，可以說急診救治真正反映一個醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，也折射出一個社會對生命的尊重的文明程度。特點綜合分析注重功能逆向思維時限緊迫心肺復(fù)蘇的機制4~6，驟停前期、驟停期、復(fù)蘇期（理論）及復(fù)蘇后期新的急救指南的與舊的的急救指南的不同點CABD生命鏈增加了第五環(huán)——綜合的心臟驟停后治療1005cm不推薦常規(guī)使用阿托品建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)電除顫的電壓用多少焦耳單相360J，雙相150J或200J心肺復(fù)蘇的藥物、鹽水靜脈、氣管和骨髓給藥①血管加壓藥腎上腺素1MG，每隔3~5分鐘可重復(fù)一次，還有血管加壓素②阿托品③抗心律失常藥胺碘酮無反應(yīng)型VF.T；利多卡因代替胺碘酮；鎂劑尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心臟猝死的概念④碳酸氫鈉心臟猝死的概念1細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合癥。CVPPAWPCO.4~8L/min2CI2.5~4.1L/minm2＜1.3（過敏性休克首選、間羥胺；其他糖皮質(zhì)激素、納洛酮有效循環(huán)血量的概念單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量SIRS的臨床特點及診斷體溫＞38或＜36心率＞90次/分呼吸＞20次/分或PACO2＜32mmhg白細胞計數(shù)大于12或＜4X10九次方每升MODSMODS二次打擊的機制機體受嚴重損害因素打擊，激發(fā)防御反應(yīng)，若反應(yīng)過度釋放大量細胞因子和炎性介質(zhì)損傷細胞組織導(dǎo)致器MODSSIRS膿毒癥的概念感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)，嚴重時可導(dǎo)致器官功能障礙和或循環(huán)衰竭。低鈉血癥＜135大量胃腸液丟失，大量飲水輸液稀釋和心腎功能不好，藥物及抗利尿激素過多疾病等原因補鈉量142–患者血鈉X體重X0.63.5TSTQTU40禁忌靜脈快速推注高血鉀腎功不足及代謝性酸中毒對稱T波高峰心室顫動或停止6β2急性中毒吸收、代謝、排出，中毒機制。胃腸呼吸道皮膚等途徑吸收，肝臟代謝和腎臟排出中毒機制局部腐蝕和刺激，缺氧和麻醉、抑制酶活力和干擾細胞代謝及受體競爭有機磷中毒急診處理原則①清除毒物立即脫離中毒現(xiàn)場和清洗污染皮膚毛發(fā)；洗胃敵百蟲禁忌碳酸氫鈉，對硫磷禁忌高錳酸鉀；導(dǎo)瀉硫酸鎂；血液凈化治療②特效解毒藥原則早期足量聯(lián)合重復(fù)膽堿酯酶復(fù)活劑氯或碘解磷定MM抑制M2MN纖維纖顫癥狀，中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng)，不引起心動過速和半衰期長及每次用量小不易中毒治療措施（500D500~40000D血漿置換溶血性毒物）反跳中間型綜合征氨基甲酸酯類中毒的治療要點應(yīng)用阿托品但忌用膽堿酯酶復(fù)活劑了解各種老鼠藥的中毒機制及治療藥物溴鼠隆廣泛出血用VK1毒鼠強癲癇痙攣抗驚厥治療地西泮等氟乙酰胺昏迷乙酰胺磷化鋅蒜臭味硫酸銅多發(fā)傷多發(fā)傷的救治原則①生命支持呼吸道的管理心肺復(fù)蘇抗休克治療②急救顱腦損傷降顱壓失血為主快速補液各部位損傷視為整體處理③進一步處理顱腦損傷防治腦疝胸腹部損傷和四肢骨盆脊柱損傷的處理④多發(fā)傷手術(shù)處理順及一期手術(shù)治療（胸腹顱腦四肢泌尿系統(tǒng)）⑤營養(yǎng)支持⑥預(yù)防感染徹底清除和預(yù)防院內(nèi)感染復(fù)合傷了解災(zāi)害流程現(xiàn)場急救、分檢與運送和院內(nèi)急救損傷控制原則意識障礙的臨床表現(xiàn)（嗜睡、昏睡、昏迷）昏迷的急診處理呼吸道通暢和吸氧維持有效循環(huán)血量急診查常規(guī)血氣肝腎功能降顱壓控制高血壓和過高體溫預(yù)防感染和控制癲癇發(fā)作糾正水電解質(zhì)紊亂給予腦代謝促進劑及促醒藥物穩(wěn)定病情后送入ICU病房確診和治療格拉斯昏迷量表睜眼反應(yīng)4分語言5分動作6分我國腦死亡腦干反射消失深昏迷和自主呼吸停止，腦電圖和觀察12小時無變化WHO的腦死亡標準對外界刺激無反應(yīng)，無反射活動，無自主活動，必須依靠持續(xù)的人工機械維持呼吸，腦電圖長時間靜息了解腦出血基底節(jié)豆紋動脈腦梗死缺血性卒中動脈粥樣硬化中老年呼吸困難的表現(xiàn)吸氣性和呼氣性、混合性和潮式呼吸間停呼吸CO2取時間哮喘診斷反復(fù)發(fā)作的病史，突發(fā)喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難，雙肺彌漫哮鳴音排除氣胸和急性左心衰，重度治療無效，缺氧加重心率變快煩躁不安等治療原則①迅速控制哮喘給氧控制哮喘癥狀沙丁胺醇和抗膽堿藥②藥物治療糖皮質(zhì)激素吸入抗膽堿能藥物和胃腸道外使用β能腎上腺素茶堿類（酸甘油和硝普鈉，氨茶堿，正性肌力藥，血流動力學監(jiān)測和其他主動脈內(nèi)球囊反博嗎啡顱內(nèi)出血，神志障礙和慢性肺部疾病忌用，納洛酮解除呼吸抑制洋地黃房顫伴室率增快，重度二尖瓣狹窄伴竇性心律忌用，不可先強心后利尿肺栓塞病因：血栓或其他如空氣、羊水和脂肪、寄生蟲等。臨床特點①猝死型肺動脈主干②急性肺源性心臟病兩個肺葉以上肺血管③急性心源性休克型血管堵塞50%以上④肺梗死型外周肺血管堵塞⑤不可解釋的呼吸困難型常見，梗死面積較小D500ug/L動脈造影最準確溶栓和抗凝治療溶栓的適應(yīng)證兩個以上肺葉大面積肺梗死；PEPE穩(wěn)定和無右心室運動障礙和循環(huán)血流障礙者不主張溶栓，主要并發(fā)癥顱內(nèi)出血。ARDSALIPAO2/FIO2≤200ARDS，≤300ALI；治療用PEEP心臟猝死的概念心臟猝死的概念1有效循環(huán)血量的概念單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量。MODS的概念，MODSMOF。膿毒癥的概念復(fù)合傷的概念反跳象甚至昏迷肺水腫猝死。中間型綜合征合癥遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病2~3感和下肢肌無力肌萎縮等，多是由于毒物的重吸收和停藥過快等。老師確認了的大題1有機磷中毒膽堿酯酶抑制導(dǎo)致乙酰膽堿的蓄積，輕M50~70M、N30~50M、N呼衰等＜30%。清除毒物脫離現(xiàn)場和洗胃、導(dǎo)瀉、硫酸鎂；特效解毒藥早期足量聯(lián)合重復(fù)①清除毒物立即脫離中毒現(xiàn)場和清洗污染皮膚毛發(fā)；洗胃敵百蟲禁忌碳酸氫鈉，對硫磷禁忌高錳酸鉀；導(dǎo)瀉硫酸鎂；血液凈化治療②特效解毒藥原則早期足量聯(lián)合重復(fù)膽堿酯酶復(fù)活劑氯或碘解磷定MM抑制M2MN6500D500~40000D血漿置換溶血性毒物）2、肺栓塞各種栓子阻塞肺動脈50肺梗死型外周肺血管阻塞；不可解釋的呼吸困難D3新的急救指南的與舊的的急救指南的不同點CABD1005cmCO2CO24、論述題第一張緒論出的文明程度。可能的大題5、多發(fā)傷概念一種致傷因素導(dǎo)致的兩處以上解剖部位的損傷。多發(fā)傷的救治原則生命支持管