溶組織內(nèi)阿米巴與阿米巴病課件第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六

溶組織內(nèi)阿米巴（EntamoebahistolyticaSchaudinn,1903）又稱痢疾阿米巴。其在分類上屬肉足綱，阿米巴科，內(nèi)阿米巴屬。主要寄生于結(jié)腸，在一定條件下可侵入腸壁或隨血流播散引起不同類型的阿米巴?。╝moebiasis）。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六一、形態(tài)溶組織內(nèi)阿米巴生活史包括滋養(yǎng)體期(trophozoit)、囊前期(precyst)、包囊(cyst)和囊后滋養(yǎng)體(metatrophozoit)各期。其中滋養(yǎng)體又分大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體兩型。包囊可分為未成熟包囊和成熟包囊。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六1、大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體，致病期）

直徑20~60μm，內(nèi)外質(zhì)分明。鐵蘇木素染色后蟲體被染成藍黑色，可見圓形細胞核一個，空泡狀，染色質(zhì)顆粒藍黑色，大小均勻，整齊地排列于核膜內(nèi)緣；核仁細小居中或稍偏位。胞質(zhì)中有被染成黑色紅細胞。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六2、小滋養(yǎng)體(成囊型滋養(yǎng)體)直徑12~30μm，內(nèi)外質(zhì)分界不清，胞質(zhì)中食物泡和空泡，但無紅細胞。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六碘液染色：圓球型，直徑10~20μm，整個包囊呈淡棕色，核1~4個，偶見8個。單核或雙核包囊，可見染成棕色的糖原泡以及透明、棒狀的擬染色體。四核包囊為成熟包囊，糖元泡及擬染色體多已消失3、包囊第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六未成熟孢囊成熟孢囊第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六二、生活史

基本生活史過程是：

包囊－小滋養(yǎng)體－包囊。

感染期：成熟四核包囊。

感染方式：經(jīng)口感染。

寄生部位：小滋養(yǎng)體、包囊--腸腔（結(jié)腸）；

大滋養(yǎng)體--腸粘膜或肝、肺、腦等部位。

致病期：大滋養(yǎng)體第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六成熟包囊囊前期單核包囊囊后滋養(yǎng)體雙核包囊污染水源、食物多分裂寄生于結(jié)腸下端或結(jié)腸粘膜皺褶處以二分裂法進行繁殖小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體侵入腸壁經(jīng)血流侵入肝、肺、腦等處糞便經(jīng)口感染人體第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六三、致病毒力：Entamoebahistolytic

對機體的致病作用表現(xiàn)為對機體的“觸殺”機制，是一個對靶細胞和組織的黏附、殺傷、溶噬的連鎖過程。腸道共生菌群：宿主免疫狀態(tài)：營養(yǎng)不良、感染、腸功能紊亂、腸黏膜損傷等因素可使機體全身或局部免疫功能低下，均有利于阿米巴對組織的侵襲。1、致病機理第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六2、病理阿米巴主要侵犯部位多見于腸道的迴盲部，其次為升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和闌尾。粘膜層有針尖狀潰瘍；嚴重時在粘膜下層形成口小底大的燒瓶樣潰瘍；伴有細菌感染時，有大量中性粒細胞浸潤。慢性病例由于粘膜增生可出現(xiàn)阿米巴腫。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六3、臨床分型及臨床表現(xiàn)無癥狀包囊攜帶者：90%為帶蟲者。侵襲型感染：

腸阿米巴病：阿米巴痢疾、腸炎、結(jié)腸阿米巴腫、阿米巴闌尾炎等。腸外阿米巴病：阿米巴肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫及皮膚阿米巴病等。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六腸阿米巴病典型的阿米巴痢疾常伴有腹部絞痛，右下腹明顯壓痛及里急后重，黏液血便，糞便呈褐醬狀，奇臭，一日可達數(shù)十次，病程數(shù)日或數(shù)周后可自行緩解，若不徹底治療易復(fù)發(fā)。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，典型的阿米巴痢疾已不多見。大多表現(xiàn)為亞急性或慢性遷延性腸炎，腹瀉與便秘可交替出現(xiàn)，伴有腹痛、消瘦、貧血等。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六腸外阿米巴病阿米巴肝膿腫：好發(fā)于肝右葉。大多起病緩慢，常以不規(guī)則發(fā)熱、盜汗等癥狀開始。熱型多呈間歇型或弛張型，肝腫大、肝區(qū)痛及叩擊痛，疼痛可向右肩部放射，如病變接近隔肌，可有反應(yīng)性胸膜炎和右側(cè)胸腔積液，有時可又右側(cè)膈肌升高?；颊叱０橛惺秤徽?、腹脹及體重減輕。肝左葉膿腫可穿入心包。慢性患者可有低熱、消瘦、貧血、營養(yǎng)性水腫，肝大質(zhì)堅，局部隆起，易誤診為肝癌。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六阿米巴肺膿腫：常繼發(fā)于阿米巴肝膿腫，故好發(fā)于右側(cè)；也可由血行播散而來。主要有胸痛、發(fā)燒、咳嗽和“巧克力醬”樣痰液。阿米巴腦膿腫：往往為腦皮質(zhì)區(qū)單一囊腫。臨床癥狀有頭痛、嘔吐、眩暈、精神異常等。部分可發(fā)展為腦膜腦炎。皮膚阿米巴病:常由直腸病灶播散到會陰部引起引起。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六四.診斷和鑒別診斷1.2腸阿米巴病鑒別診斷腸阿米巴病應(yīng)注意和細性痢疾、血吸蟲病、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等疾病鑒別。2.2阿米巴肝膿腫的鑒別診斷阿米巴肝膿腫應(yīng)注意和細菌性肝膿腫、肝癌等疾病鑒別2阿米巴肝膿腫癥狀體征：病原學(xué)檢查:滋養(yǎng)體檢查免疫學(xué)診斷：影像診斷：B超、CT等腸阿米巴病診斷癥狀體征：病原學(xué)檢查：滋養(yǎng)體檢查包囊檢查免疫學(xué)診斷：第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六五、流行地理分布：熱帶、亞熱帶積溫帶地區(qū)流行環(huán)節(jié)

傳染源：主要為帶蟲者和慢性腸阿米巴病及恢復(fù)期患者。包囊派出量0.45~3.5一個/天。滋養(yǎng)體不能在體外成囊，故急性期病人傳播意義不大。傳播途徑：四核包囊主要通過污染手、水源、食物等經(jīng)口感染人體。蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊而傳播本病。包囊在水中存活9~13天；4℃可存活84天。易感人群：人群普遍易感，重復(fù)感染十分常見，感染率0.42~1.7%。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六六、防治滅滴靈：治療阿米巴病的首選藥物。劑量為600～800mg,口服，每天3次，連服7～10d；重癥病人靜脈給藥。吐根堿：用于對急性期病人滅滴靈療效不佳者,應(yīng)注意心臟毒性。氯喹：阿米巴肝膿腫患者也可選用氯喹。膿腔大者可行穿刺引流，以促進膿腔閉合，若有外科并發(fā)癥應(yīng)對癥治療。滅滴靈控制癥狀后應(yīng)加用殺滅腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體的藥物，以免復(fù)發(fā)。1、病原治療第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六抗阿米巴藥物殺滅組織中滋養(yǎng)體藥物：滅滴靈、吐根堿、氯喹、安痢生殺滅腸腔滋養(yǎng)體藥物：喹碘方、雙碘喹啉其他：四環(huán)素、巴龍霉素；中藥白頭翁、鴉膽子、大蒜素等第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六2、預(yù)防查治患者及帶蟲者。加強水源及糞便管理。消滅蒼蠅