美國心肺復(fù)蘇及心血管急救指南第1頁/共69頁

目錄

針對所有施救者的主要問題1非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇3醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持5電擊治療9心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置12心血管病高級生命支持13急性冠狀動脈綜合癥17中風(fēng)18兒科基礎(chǔ)生命支持18兒科高級生命支持20新生兒復(fù)蘇22倫理學(xué)問題24培訓(xùn)、實施和團隊25急救26總結(jié)28

第2頁/共69頁㈠針對所有施救者的主要問題主要是:基礎(chǔ)生命支持(BLS)方面的問題第3頁/共69頁⑴繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

?①

按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）?②

成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）?③

保證每次按壓后胸部回彈?④

盡可能減少胸外按壓的中斷⑤避免過度通氣第4頁/共69頁⑵從A-B-C更改為C-A-B

理由：在各年齡段心臟驟?；颊咧?，絕大多數(shù)發(fā)生在成人身上。且存活率最高的均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，過程繁瑣，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，縮短通氣延誤時間同樣，鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨自一人時看到一位患者突然倒下，該人員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用AED。但是，對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約5個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。第5頁/共69頁⑶美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第6頁/共69頁㈡非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇--------------的主要問題及更改如下：

?建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖2）。?對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進。?從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。?繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（。?（C-A-B而不是A-B-C）。這是為了避免延誤首次按壓。?按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）。

6?成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。第7頁/共69頁圖2成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程第8頁/共69頁有關(guān)這些更改的詳細信息

注意：在以下主題中，使用星號(*)表示針對非專業(yè)施救者但與醫(yī)務(wù)人員相似的更改或強調(diào)要點。強調(diào)胸外按壓*心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C*

胸外按壓速率：每分鐘至少100次*

取消“看、聽和感覺呼吸”*

胸外按壓幅度*

第9頁/共69頁①強調(diào)胸外按壓*

如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進行Hands-Only?（單純胸外按壓）直至AED到達且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者。應(yīng)進行按壓和人工呼吸。直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。理由：單純胸外按壓（僅按壓）對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，另外，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。不過，對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時實施按壓和通氣。第10頁/共69頁②心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C*

2010（新）：在通氣之前開始胸外按壓。理由：實施心肺復(fù)蘇時先進行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。第11頁/共69頁③胸外按壓速率：每分鐘至少100次*

2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。理由：胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要‘給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。強調(diào)足夠的按壓速率，強調(diào)減少中斷。請參閱方塊圖2。第12頁/共69頁⑷取消“看、聽和感覺呼吸”*

2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。理由：通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇程序從按壓開始（C-A-B程序）。檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進行2次人工呼吸。第13頁/共69頁⑸胸外按壓幅度*

2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米。理由：如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。第14頁/共69頁㈢醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

------針對醫(yī)務(wù)人員的主要問題及更改如下：

第15頁/共69頁⒈調(diào)度員

有關(guān)調(diào)度員的急救程序⑴調(diào)度員確認瀕死喘息⑵調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令第16頁/共69頁⑴調(diào)度員確認瀕死喘息心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇癥狀或瀕死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無法分辨。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力并立即進行心肺復(fù)蘇。2010（新）：為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。第17頁/共69頁⑵調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令2010（新）：調(diào)度應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。對于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令。理由：“單純胸外按壓”可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率。與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，接受單純胸外按壓的患者存活率基本相同。實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水），否則目前更強調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。第18頁/共69頁⒉環(huán)狀軟骨加壓

2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。理由：可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險，但也可能妨礙通氣。第19頁/共69頁3·啟動急救系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員查看：1，有無反應(yīng)；2有無呼吸，或呼吸是否正常則懷疑發(fā)生心臟驟停無啟動EMS，并找到AED，或有其他人尋找AED檢查脈搏，時間小于10秒如沒有明確觸摸到脈搏CPR并使用AED取消了：看，聽，感覺呼吸第20頁/共69頁⒊強調(diào)胸外按壓*

理由：未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇更容易，仍然建議醫(yī)務(wù)人員同時給予按壓和通氣。如果醫(yī)務(wù)人員無法給予通氣，施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。第21頁/共69頁⒌心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C*

2010（新）：在通氣之前開始胸外按壓。第22頁/共69頁⒍取消“看、聽和感覺呼吸”*

2010（新）：醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。理由：。成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（C-A-B程序）檢查是否發(fā)生心臟驟停時會同時快速檢查呼吸。第23頁/共69頁⒎胸外按壓速率：每分鐘至少100次*

2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。第24頁/共69頁⒏胸外按壓幅度*

2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下約4至5厘米。理由按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部另外，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。第25頁/共69頁⒐以團隊形式實施心肺復(fù)蘇第26頁/共69頁

⒑成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)*

第27頁/共69頁2010（新）：幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。2005（舊）：基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評估和操作。流程圖的作用是通過合理、準確的方式展示各個步驟，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行。不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。第28頁/共69頁㈣電擊治療《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》已更新為包含有：除顫和電復(fù)律以及為心動過緩使用起搏的新數(shù)據(jù)。強調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。第29頁/共69頁主要問題及更改的總結(jié)主要主題包括?在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用?在醫(yī)院使用AED的注意事項?目前可在無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒使用AED?發(fā)生心臟驟停時先進行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動的對比?雙相波和單相波的波形?第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對比?電極位置?裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫?同步電復(fù)律第30頁/共69頁⒈先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇

2010（重新確認的2005版建議）：施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在上述情況下，可以考慮進行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。第31頁/共69頁理由：如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。第32頁/共69頁⒉1次電擊方案與3次電擊程序

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：單次電擊除顫方案可顯著提高存活率如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價值。所以支持進行單次電擊之后立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。第33頁/共69頁⒊除顫波形和能量級別2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當(dāng)或更高。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。第34頁/共69頁⒋固定能量和增強能量2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。第35頁/共69頁⒌電極位置2010（已修改原建議值）：因為便于擺放和進行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認電極片位置?？梢愿鶕?jù)個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫。2005（舊）：施救者應(yīng)將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置。右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)）電即片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。理由：四個電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同。第36頁/共69頁⒍同步電復(fù)律⑴室上性快速心律失常⑵室性心動過速第37頁/共69頁⑴室上性快速心律失常2010（新）：心房纖顫電復(fù)律-------雙相波能量----首劑量-----120至200J。心房纖顫電復(fù)律-------單相波----------首劑量-----200J。心房撲動和室上性電復(fù)律---------單相波或雙相波------------50J至100J的首劑量如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。第38頁/共69頁⑵室性心動過速2010（新）：成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速-----首劑量---100J----單相波形或雙相波形---------電復(fù)律（同步）電擊如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。第39頁/共69頁起搏2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準備好為對藥物無反應(yīng)的患者進行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。2010（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。如果除顫器不是立即可用，理由：，胸前捶擊可以治療室性心動過速。在心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。與胸前捶擊有關(guān)的已報告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應(yīng)延誤開始心肺復(fù)蘇或除顫。第40頁/共69頁㈥高級心血管生命支持

主要問題及更改的總結(jié)⑴?建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。⑵?簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。⑶?進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。⑷?不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。⑸?建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。⒍?建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。

⒎?恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。第41頁/共69頁二氧化碳圖建議第42頁/共69頁環(huán)形成人高級生命支持流程第43頁/共69頁簡化的高級生命支持流程及新流程2010（新）：1`強調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作。另外，推出新的環(huán)形流程（請參閱以上圖4）理由：治療心臟驟停時，高級生命支持干預(yù)措施建立在實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上，這是為了提高恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。2`通過監(jiān)護生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇:

包括足夠的氧氣和早期除顫，評估并治療可能的心臟驟?；静∫?。目前，沒有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率

第44頁/共69頁不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作強調(diào)為心室顫動/無脈性室性心動過速實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊第45頁/共69頁新的用藥方案2010（新）：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，。有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫。為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。第46頁/共69頁加強的心臟驟停后治療2010（新）：“心臟驟停后治療”是《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)（另請參閱“急性冠狀動脈綜合癥”部分）。由于在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進行監(jiān)測。第47頁/共69頁4,,在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2010（新）：恢復(fù)循環(huán)后，由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對應(yīng)可能的對應(yīng)肺泡-動脈氧分壓差(PaO2)為大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時通?？梢匀∠o予FIO2，前提是飽和度可以保持為≥94%。理由：實際上，應(yīng)盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%之間。近期研究5已表明了恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會產(chǎn)生有害影響。第48頁/共69頁5.預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多。第49頁/共69頁特殊復(fù)蘇環(huán)境2010（新）：為十五種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。研究的主題包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥（新）、肺栓塞（新）、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術(shù)（新）。第50頁/共69頁㈦急性冠狀動脈綜合癥《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的急性冠狀動脈綜合癥評估和治療建議已被更新，以規(guī)定醫(yī)務(wù)人員為出現(xiàn)癥狀后最初幾小時內(nèi)懷疑或確定患有急性冠狀動脈綜合癥的患者進行治療的治療范圍。ⅰ?減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥。ⅱ?避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要緊急進行血運重建術(shù)。

ⅲ?治療急性冠狀動脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，如心室顫動、無脈性室性心動過速、不穩(wěn)定型心動過速和有癥狀的心動過緩。第51頁/共69頁

急救常規(guī)治療變更（包括吸氧和嗎啡）

2010（新）：如果氧合血紅蛋白飽和度高于94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補充氧氣。對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹慎給予嗎啡。理由：。如果患者呼吸困難、出現(xiàn)低氧血癥或有明顯心力衰竭癥狀，則操作者應(yīng)逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度在94%以上。如果硝化甘油不能緩解胸部不適，則指示為STEMI使用嗎啡。對于不穩(wěn)定型心絞痛(UA)/非STEMI應(yīng)謹慎使用嗎啡，因為給予嗎啡會導(dǎo)致死亡率上升。第52頁/共69頁

㈧中風(fēng)?雖然血壓管理是中風(fēng)患者急救科室治療的一個環(huán)節(jié)，但除非患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），否則不建議進行院前降壓治療。？？？？？？?根據(jù)報告，如果在出現(xiàn)中風(fēng)癥狀的3小時內(nèi)為急性缺血性中風(fēng)患者給予重組組織纖溶酶原激活劑(rtPA)，則預(yù)后功能良好的可能性會提高；如果在出現(xiàn)癥狀的3到4.5小時之間為慎重選擇的急性缺血性中風(fēng)患者進行IVrtPA治療，同樣可取得良好的臨床效果；但與在3小時內(nèi)治療相比，實現(xiàn)的臨床優(yōu)勢較小。目前，在出現(xiàn)癥狀后的3到4.5小時使用IVrtPA尚未通過美國食品和藥物管理局的批準。?已更新中風(fēng)患者的高血壓治療方案。第53頁/共69頁停止為發(fā)生院外心臟驟停(OHCA)的成人實施復(fù)蘇操作⒈⑴0210（新）：對于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，已制定“終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持：

?急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停?完成三輪心肺復(fù)蘇和AED分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán)?未給予AED電擊第54頁/共69頁⑵對于現(xiàn)場有高級生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，已制定“終止高級生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作：?心臟驟停沒有任何目擊者?未實施旁觀者心肺復(fù)蘇?在現(xiàn)場進行一整套高級生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán)?未給予電擊第55頁/共69頁第56頁/共69頁第57頁/共69頁附錄美國急救醫(yī)療服務(wù)醫(yī)師協(xié)會(NationalAssociationofEMSPhysicians，NAEMSP)和美國外科醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷委員會(AmericanCollegeofSurgeonsCommitteeonTrauma,ACSCOT)關(guān)于“創(chuàng)傷性呼吸心跳驟停：院前急救不予復(fù)蘇或終止復(fù)蘇指南”作出聯(lián)合立場聲明[1]，并作為附件收錄入ACSCOT制定的美國創(chuàng)傷急救體系評價標(biāo)準：《創(chuàng)傷患者最佳急救資源2006》[2]一書。第58頁/共69頁NAEMSP和ACSCOT支持在醫(yī)院外(院前)創(chuàng)傷急救中，對成年TCPA患者不予復(fù)蘇或終止復(fù)蘇必須符合以下特定標(biāo)準。

1根據(jù)院前急救人員的初步評估，對任何鈍性創(chuàng)傷病人，發(fā)現(xiàn)無呼吸、動脈搏動消失、EMS人員到達現(xiàn)場時心電監(jiān)護儀上無ECG電活動時，可不予復(fù)蘇。

2根據(jù)院前急救人員的評估，對穿透傷病人，發(fā)現(xiàn)無呼吸、動脈搏動消失時，應(yīng)迅速評估有無其他生命跡象，如瞳孔反射、自主運動、或ECG電活動。如有以上任何生命跡象，應(yīng)立即進行復(fù)蘇并送往就近醫(yī)院急診部或創(chuàng)傷中心;如無上述任何生命跡象，可不予復(fù)蘇。

3與生命明顯不相稱的穿透性或鈍性損傷，如斷頭或半體離斷，應(yīng)不予復(fù)蘇。

4穿透傷或鈍性傷患者出現(xiàn)脈搏消失時間過長的表現(xiàn)(如青黑色、尸僵、腐解)，應(yīng)不予復(fù)蘇。

5損傷機制與臨床情況不相稱的呼吸心跳驟?；颊?，提示有非創(chuàng)傷性原因?qū)е潞粑奶E停，應(yīng)實施標(biāo)準的復(fù)蘇。第59頁/共69頁6EMS人員目擊的呼吸心跳驟停，經(jīng)過15分鐘的心肺復(fù)蘇(CPR)仍搶救不成功的創(chuàng)傷患者，應(yīng)終止復(fù)蘇。

7現(xiàn)場確診的呼吸心跳驟停創(chuàng)傷患者，到達急診部或創(chuàng)傷中心的時間超過15分鐘，應(yīng)視為無法搶救，應(yīng)終止復(fù)蘇。

8創(chuàng)傷性呼吸心跳驟?；颊叩霓D(zhuǎn)運指南和方案應(yīng)該根據(jù)各自EMS系統(tǒng)不同而制定。應(yīng)考慮平均轉(zhuǎn)運時間，不同EMS提供者覆蓋的急救范圍和該系統(tǒng)確定性急救能力(即創(chuàng)傷中心)。當(dāng)轉(zhuǎn)運可能時，應(yīng)確保氣道管理和靜脈輸液管道準備完好。

9特別要考慮溺水和雷擊患者，因為明顯低溫可能會改變患者的預(yù)后10.當(dāng)多人受傷時，急救人員要優(yōu)先治療危重創(chuàng)傷病人，當(dāng)數(shù)量超過急救系統(tǒng)人員力量時，無脈搏者一般被放棄，大部分急救系統(tǒng)允許在院前宣布死亡。第60頁/共69頁(4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：①心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，仍無心電曲線心電圖表現(xiàn).現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等