神經(jīng)外科老年患者第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六幾個基本問題1、人口老齡化？82年我國平均人口壽命67．88歲2、何為老年人？60歲，世界衛(wèi)生組織定為65歲3、老年人常見哪些神經(jīng)外科疾病？腦出血，帕金森氏病，癡呆，慢性硬膜下血腫。第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六老年人主要系統(tǒng)功能的生理變化一、心血管系統(tǒng)的變化

1、心臟：冠心病—心肌缺血—心輸出量減少30%–40%—冠脈狹窄—心梗

2、血管系統(tǒng)：血管彈性降低—收縮壓上升—

心臟負擔加重—心肝腎血流減少第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六二、泌尿系統(tǒng)的變化

1、腎臟重量減輕—腎小球數(shù)目不斷減少—當遇到失血、休克、低血壓及創(chuàng)傷時—容易出現(xiàn)明顯的腎功能不全

2、神經(jīng)外科常用甘露醇—腎小管上皮細胞腫脹、變性及空泡形成—腎小管變窄—少尿、血尿、蛋白尿—腎功損害

3、甘露醇小劑量使腎臟血管擴張大劑量收縮

4、排尿無力，前列腺肥大，尿儲留，影響腎功

第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六三、呼吸系統(tǒng)的變化

1、胸部活動減低。

2、肺泡減少，變大，彈力降低致?lián)Q氣降低，易缺氧。

3、呼吸道粘膜萎縮，纖毛活動減少致排痰能力降低，易肺部感染。導致墜積性肺炎。第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六四、消化系統(tǒng)的變化消化道粘膜萎縮，胃腸蠕動減弱，病后臥床，致便秘。肝功降低致白蛋白稍低，期間易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六五、神經(jīng)系統(tǒng)的變化

大腦皮層神經(jīng)細胞減少，腦重量減輕，嚴重時腦萎縮，腦溝變寬，腦回變窄，腦室擴大。人類神經(jīng)細胞總數(shù)150到200億個，30歲后平均每天損失10萬個左右，77歲時減少到出生的三分之二，90歲時是20歲的一半，導致老年性癡呆等變化。第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六老年人神經(jīng)外科疾病的特點一、老年性腦腫瘤的臨床特點臨床表現(xiàn)早期缺乏陽性體征，癥狀不明顯，無明顯視乳頭水腫。病理特點是腦膜瘤、膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移癌多見，轉(zhuǎn)移癌多為肺癌。第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六二、老年性慢性硬膜下血腫特點頭部外傷以后，出現(xiàn)癥狀的慢性硬膜下血腫多見于老年人。腦萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，橋靜脈撕裂致硬膜下血腫。頭部外傷輕微，甚至記不清受傷史。頭痛，情感改變，肢體活動障礙常見。血腫鉆孔引流后效果欠佳，視腦組織膨脹情況而定。第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六三、老年人正常顱壓腦積水

指無顱內(nèi)壓增高的腦積水，老年人常見，癥狀為進行性癡呆伴步態(tài)障礙。蛛網(wǎng)膜顆粒粘連致纖維化。進行性癡呆，走路不穩(wěn)，小便失禁。伴有記憶力下降，表情淡漠，緘默。治療視側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)后癥狀是否減輕而定，如減輕則可行腦室腹腔分流術(shù)。

第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六老年人神經(jīng)外科手術(shù)處理原則一、心、腎、肝、肺功能充分評價，適當治療。二、麻醉的選擇。藥物排泄慢，麻醉藥物適當提前，巴比妥類藥物引起呼吸抑制，致煩躁，避之。術(shù)前給小劑量阿托品。術(shù)中血壓不宜過低，保證灌注。三、術(shù)中變化多，時間不宜過長，動作不宜過大。第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六四、術(shù)后放入監(jiān)護病房，保持呼吸道通暢，吸氧。嚴密監(jiān)護，麻醉醒后血壓過高者，及時給予降壓治療。第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六老年人手術(shù)后并發(fā)癥一、肺部感染，肺不張多因素：肺功能差，合并糖尿病，老慢支，誤吸。處理：霧化，吸痰，翻身扣背。酌情使用白蛋白。第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六二、心功能不全或心衰多因素：高血壓，冠心病，肺部感染，術(shù)中出血補液不足。多因素作用的結(jié)果。處理：盡量避免，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。

第14頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六三、腎功能損害原因：失血，補液不足，甘露醇處理：補液，甘露醇減半，加速尿四、術(shù)后復發(fā)血腫和腦梗塞多發(fā)生