合理用藥基本原則及早確立致病原熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動學(xué)特性、不 良反應(yīng)等)病員狀況(生理特點、肝腎功能、免疫狀況)避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥)正確的給藥方案現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期六抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則細(xì)菌性感染者方有應(yīng)用指征根據(jù)病原學(xué)檢查依據(jù)及細(xì)菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療方案(品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、聯(lián)合用藥)現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期六病原微生物的分類細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌）真菌病毒支原體、衣原與立克次體螺旋體原蟲……現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期六細(xì)菌分類方法

與醫(yī)學(xué)相關(guān)的細(xì)菌往往根據(jù)革蘭氏染色特點、顯微鏡下形態(tài)以及對氧的耐受性而分類革蘭氏染色：陰性與陽性形態(tài)：桿菌、球菌、和螺旋菌對氧的耐受性：需氧菌、厭氧菌現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期六革蘭氏染色反應(yīng)呈紫色（復(fù)染顏色）的細(xì)菌稱為革蘭氏陽性細(xì)菌，用G＋表示。

革蘭氏陽性菌：主要成分為肽聚糖，許多抗生素主要抑制細(xì)胞壁上的肽聚糖的合成而起抗菌作用。

革蘭氏染色反應(yīng)呈紅色（復(fù)染顏色）的細(xì)菌稱為革蘭氏陰性細(xì)菌，用G-表示。

革蘭氏陰性細(xì)菌的細(xì)胞壁中肽聚糖含量低，而脂類物質(zhì)含量高?，F(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期六革蘭陽性球菌微球菌科常見：葡萄球菌屬鏈球菌科鏈球菌屬常見：腸球菌屬

糞腸/鏈球菌，屎腸/鏈（VRE）金葡菌（MRSA）表葡菌凝固酶陰性(CoNS)/陽性葡萄球菌溶血葡萄球菌檸檬色葡萄球菌……A群鏈球菌化膿鏈球菌B群鏈球菌無乳鏈球菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌、D群鏈球菌……現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期六革蘭陰性桿菌腸桿菌科非發(fā)酵菌群弧菌科其他埃希菌屬：大腸埃希氏菌克雷伯菌屬：肺炎克雷伯、產(chǎn)酸克雷伯志賀菌屬：痢疾、福氏、宋氏沙門菌屬：傷寒、副傷寒、鼠傷寒枸櫞酸菌屬：弗勞地枸櫞酸桿菌腸桿菌屬：陰溝、產(chǎn)氣、聚團、杰高…沙雷菌屬：粘質(zhì)、液化、芳香……假單胞菌屬：銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌…伯克菌屬：洋蔥、鼻疽、假鼻疽、皮氏不動桿菌屬：鮑曼、醋酸鈣、溶血、洛菲…產(chǎn)堿桿菌屬：糞產(chǎn)堿…窄食單胞菌屬：嗜麥芽黃色桿菌屬：腦膜炎敗血、短黃、芳香………特點

引起院內(nèi)感染免疫缺陷病人感染

耐藥性特別強多重耐藥臨床療效差可選擇的有效抗生素少ESBLsAmpC現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期六厭氧菌G+球菌：消化球/鏈球菌屬G-球菌：韋榮球菌屬G+桿菌：梭菌屬、丙酸桿菌屬、乳桿菌屬…G-

桿菌：擬桿菌屬、梭桿菌屬多系與需氧或兼性菌共同存在的混合感染青霉素G、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首選利福平、頭霉素、碳青霉烯類也可采用現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期六分枝桿菌結(jié)核桿菌：人型、牛型麻風(fēng)桿菌：非結(jié)核分枝桿菌（NTM）

現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期六深部真菌念珠菌類

念珠菌屬：白色、熱帶、克柔、平滑隱球菌屬：新型曲菌類曲霉菌屬…雙相型真菌

組織胞漿屬毛霉目

毛霉菌屬…提示真菌感染的線索：有真菌生長習(xí)性形成的臨床表現(xiàn)通常存在廣譜抗生素應(yīng)用、免疫功能低下等誘因正規(guī)抗炎治療無效突然發(fā)生原因不明的消化道出血或失明現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期六其他微生物衣原體衣原體屬：沙眼、結(jié)膜炎、鸚鵡熱、肺炎支原體支原體屬：肺炎、人脲原體屬：解脲立克次體…螺旋體…大環(huán)內(nèi)酯類新一代氟喹諾酮類多西環(huán)素現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期六MRSA：MethicillinResistantStaphylococcusAureus

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MSSA：MethicillinSensitiveStaphylococcusAureus

對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌MRSE：MethicillinresistantStaphylococcusEpidermidis

耐甲氧西林表皮葡萄球菌*耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA、MRSE）的含義：對所有b-內(nèi)酰胺類(青霉素類，頭孢菌素類，碳青霉烯類)抗生素耐藥對絕大多數(shù)的大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類也耐藥萬古霉素和替考拉寧極少耐藥CoNS：CoagulationNegativeStaphylococcus

凝固酶陰性葡萄球菌現(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期六ESBLs的基本概念ExtendedSpectrumBeta-Lactamasee（ESBLs），即超廣譜β-內(nèi)酰胺酶該酶由質(zhì)粒介導(dǎo)，可水解三代頭孢菌素，如頭孢他啶、頭孢噻肟和頭孢曲松和氨曲南等新型廣譜頭孢菌素；其活性可被酶抑制劑抑制代表菌株為肺炎克雷白桿菌和大腸桿菌ESBL質(zhì)粒上常攜帶其它耐藥基因，可呈多重耐藥性14%~16%肺克耐藥對頭霉素多敏感，對碳青霉烯類敏感現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期六什么是AmpC酶？革蘭陰性桿菌染色體介導(dǎo)的、由AmpC基因編碼所產(chǎn)生的頭孢菌素酶，是Bush-I型酶的代表酶類型—誘導(dǎo)型、結(jié)構(gòu)型、質(zhì)粒型常見菌：腸桿菌屬(陰溝、產(chǎn)氣)、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌、吲哚陽性的變形桿菌、摩根變形菌、普羅威登斯菌現(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期六SSBL＝ESBL＋AmpC現(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期六抗菌藥物分類現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期六抗菌藥物分類青霉素類頭孢菌素類β-內(nèi)酰胺類其他β內(nèi)酰胺類氨基糖甙類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類林可霉素類和克林霉素糖肽類四環(huán)素氯霉素利福霉素類其他抗菌藥物（硝基呋喃類、磺胺藥及甲氧芐啶）

現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期六β內(nèi)酰胺類抗生素頭孢菌素類非典型類青霉素類天然青霉素抗葡萄球菌青霉素氨基青霉素抗銅綠假單胞菌青霉素第一～四代頭孢菌素口服頭孢菌素單環(huán)類碳青霉烯類β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑現(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期六青霉素類天然青霉素：包括青霉素G、青霉素V；主要作用于革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、和某些革蘭氏陰性桿菌如嗜血桿菌屬。氨基青霉素類：包括氨芐西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等；主要用于對青霉素敏感的革蘭氏陽性菌以及部分革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌、奇異變形桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬和流感桿菌等?？蛊咸亚蚓嗝顾仡悾喊p氯西林、苯唑西林、甲氧西林等；對產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶葡萄球菌屬亦有良好作用?？辜賳伟嗝顾仡悾喊绕S西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林等；對G+菌的作用較天然青霉素或氨基青霉素為差，但對某些革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌有抗菌活性?，F(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期六氨基青霉素

氨芐 阿莫金葡、鏈球、大腸 相似 相似流感桿菌、厭氧菌 稍強 腸球、沙門 強2倍殺菌作用 稍強、快峰濃度(0.5) 5 10生物利用度 高皮疹等(%) 10~20 5現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期六一代：對青霉素酶穩(wěn)定，但被β內(nèi)酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大腸、肺克）二代：對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，綠膿耐藥三代：對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，組織分布好，MRSA、腸球菌耐藥，對腸桿菌科抗菌活性加強，但不動桿菌常耐藥四代：對β內(nèi)酰胺酶，尤其是AmpC酶穩(wěn)定，對細(xì)菌細(xì)胞膜穿透力增強頭孢菌素分類現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期六主要作用于MRSA和除腸球菌外的需氧革蘭陽性球菌(包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各組鏈球菌)。對部分大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、痢疾桿菌和奇異變形桿菌等亦有較強抗菌作用；對口腔厭氧菌具抗菌活性。對青霉素酶穩(wěn)定，但仍可為許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶所水解；血清半衰期多較短，大多為0.5～1.5小時；不易透過血腦屏障某些注射用品種對腎臟有一定毒性。第一代頭孢菌素現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期六

G＋

G－ 耐酶 血濃度 蛋白 腎毒性 其他 結(jié)合率頭孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 單低 體內(nèi)代謝頭孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明顯 入CSF頭孢Ⅳ、氨芐 +~++ + 耐 低 低 低 頭孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 單低頭孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 無鈉、口服

+注射第一代頭孢菌素現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期六頭孢呋辛Cefuroxime頭孢克洛Cefaclor頭孢孟多Cefamandole頭孢美唑頭孢西丁頭孢替安Cefotian頭孢尼西對革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素相仿或略差;對革蘭陰性菌的作用則強于第一代者，但較第三代差，對某些腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌的抗菌活性仍弱。除頭孢孟多外第二代頭孢菌素對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定;腎毒性較小第二代頭孢菌素現(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期六第三代頭孢菌素頭孢噻肟頭孢他啶頭孢克肟頭孢唑肟頭孢匹胺頭孢特侖頭孢地嗪拉氧頭孢頭孢布烯頭孢甲肟頭孢泊肟頭孢地尼頭孢哌酮頭孢他美對革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，血清半衰期明顯延長，基本無腎毒性現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期六

腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其他噻肟 ++++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向曲松 ++~+++ ++ 耐 肝膽 半衰期長， 入CSF多他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺陷 者感染第三代頭孢菌素現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期六廣譜，四代，對綠膿有效對廣譜b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，親和力↓，膜穿透↑對金葡，腸桿菌與枸櫞酸桿菌(I型酶)作用↑T1/2b2h，蛋白結(jié)合率<5%每日2~4g，分2次主要用于耐三代頭孢的菌株(G-為主)所致感染第四代頭孢菌素現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期六頭孢吡肟cefepime頭孢匹羅Cefpirome頭孢克定CefclidinCefozopranCefquinomeCefluprenamBO-1236CefoselisFK-518YM-40220第四代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，包括對銅綠假單胞菌具良好抗菌作用；對第三代頭孢菌素呈現(xiàn)耐藥的腸桿菌屬細(xì)菌可呈現(xiàn)敏感。對革蘭陽性球菌作用強于第三代頭孢菌素對BushI組染色體介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高于第三代頭孢菌素，對細(xì)菌外膜通透性增加血半衰期2h，主要自腎排出現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期六革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌厭氧菌第一代+3+1-第二代+2+2第三代+1+3第四代+2+4+1G+：四代≤一代≥二代＞三代G-：一代＜二代＜三代≤四代現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期六第三、四代頭孢菌素抗菌活性頭孢菌素藥物銅綠假單胞菌肺炎鏈球菌第三代頭孢曲松-+頭孢噻肟-+頭孢哌酮+-頭孢他啶+-第四代頭孢吡肟++頭孢匹羅++現(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期六β－內(nèi)酰胺酶抑制劑抑酶譜抑酶強度入CSF穩(wěn)定性誘導(dǎo)酶的產(chǎn)生他唑巴坦+++++++√+++++克拉維酸+++++×++++++舒巴坦+++++√+++++現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期六其他β-內(nèi)酰胺類頭霉素：二代頭孢+厭氧菌，對產(chǎn)ESBLs菌有效氧頭孢烯類：三代頭孢+厭氧菌單環(huán)β-內(nèi)酰胺類：氨曲南，窄譜，對G-菌強大的活性β-內(nèi)酰胺類+酶抑制劑氨芐西林-舒巴坦：優(yōu)立新、舒氨新阿莫西林-克拉維酸：安美汀替卡西林-克拉維酸：特美汀頭孢哌酮-舒巴坦：舒普深哌拉西林-他唑巴坦：特治星碳青霉烯類：強大的抗菌活性、嗜麥芽窄食菌天然耐藥現(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期六

優(yōu)力新力百汀特美汀舒普深特治星腸桿菌科++++++～++++++++～+++綠膿、沙雷

++～++++++++～+++不動桿菌（不動桿菌對舒巴坦敏感）

腸球菌++++++～++++++嗜麥芽窄食+++中樞感染+

+目前對于泛耐/全耐鮑曼不動桿菌主張喹酮類+舒巴坦+碳青霉稀類藥物聯(lián)合

氨芐西林阿莫西林替卡西林頭孢哌酮哌拉西林

舒巴坦克拉維酸克拉維酸舒巴坦三唑巴坦現(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期六特廣譜 G＋、G－、需氧與厭氧菌多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的G－菌感染、 混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染中樞毒性反應(yīng) 劑量不超過4g/d，200ml，1-2h慢滴 老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者碳青霉烯類現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期六碳青霉烯類已在國內(nèi)上市者亞胺培南/西司他丁Imipenem/cilastatin,

商品名：泰能Tienam

帕尼培南/倍他米隆Panipenem/betamipron,

商品名：克倍寧Carbenin美羅培南Meropenem,

商品名：美平Mepem現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期六美羅培南(Meropenem，美平)對人的去氫肽酶穩(wěn)定，不必合用酶抑制劑無明顯的中樞毒性反應(yīng)帕尼培南(Panopenem/Betamipron，克倍寧)倍他米隆減少帕尼培南的腎毒性無明顯中樞毒性可以靜推！碳青霉烯類現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期六抗葡萄球菌、腸球菌等活性：

帕尼培南亞胺培南美羅培南抗腸科桿菌活性

美羅培南帕尼培南亞胺培南

抗銅綠假單胞菌活性

美羅培南亞胺培南=帕尼培南現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期六氨基糖甙類水溶性好、在堿性環(huán)境中抗菌活性增強口服不吸收，血清半衰期2-3小時不良反應(yīng)：耳/腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯屬濃度依賴性抗生素，對革蘭氏陰性菌、結(jié)核和分枝桿菌有效對桿菌阿米卡星最佳，對球菌奈替米星最強體外活性要客觀評價現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期六氨基糖甙類抗生素主要適應(yīng)證革蘭陰性桿菌感染嚴(yán)重病例聯(lián)合用藥革蘭陽性桿菌嚴(yán)重感染腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染金葡菌、表葡菌感染結(jié)核、非典型分支桿菌感染大觀霉素 淋病巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲感染現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期六不適用于治療社區(qū)肺炎

組織濃度不高，分泌物穿透性差活性受酸性和厭氧環(huán)境影響對肺炎鏈球菌活性差，不良反應(yīng)多主要與其它藥物聯(lián)合治療醫(yī)院肺炎

抗菌活性以阿米卡星、異帕米星為佳奈替米星價格昂貴，僅對G+活性略強可一天一次給藥現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期六大環(huán)內(nèi)酯類

不同品種之間具交叉耐藥性對需氧G+、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團菌組織濃度高于血濃度不透過血腦屏障毒性低、變態(tài)反應(yīng)少14環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素15環(huán)：阿齊霉素16環(huán)：麥迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期六大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素交沙霉素麥迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素阿齊霉素克拉霉素羅紅霉素乙酰麥迪霉素地紅霉素羅他霉素氟紅霉素現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期六大環(huán)內(nèi)酯類抗生素—阿齊霉素由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。

性傳播疾病微生物：梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、杜克嗜血桿菌。下列革蘭陰性菌通常是耐藥的：變形桿菌屬、沙雷菌屬、摩根桿菌、假單胞桿菌。

現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期六大環(huán)內(nèi)酯類抗生素—阿齊霉素社區(qū)獲得性肺炎：成人一次0.5g，一日1次，至少連續(xù)用藥2日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日0.5g，7～10日為一個療程。盆腔炎：成人一次0.5g，一日1次，用藥1日或2日后，改用阿奇霉素口服制劑一日0.25g，7日為一個療程。每次滴注時間不得少于60分鐘，滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用?，F(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期六氟喹諾酮類廣譜：G－為主，耐藥菌，衣原體，支原體等殺菌劑，抗生素后續(xù)作用(PAE)口服生物利用度較高，分布廣胞內(nèi)穿透力強作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，小兒，孕婦不宜應(yīng)用細(xì)菌耐藥快，交叉耐藥現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期六新氟喹諾酮類藥物品種：

左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、吉米沙星優(yōu)點突出：

抗菌譜覆蓋G-、G+、厭氧菌及不典型病原體吸收好、口服利用度高、肺組織濃度高、抗生素后效應(yīng)一些品種可一天一次給藥國外列為社區(qū)肺炎一線藥物

現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期六林可霉素類對革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性包括革蘭陽性球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌(磷鏈球菌除外)、肺炎鏈球菌、微球菌屬等；

對厭氧菌有良好的抗菌作用

包括破傷風(fēng)桿菌、白喉棒狀桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。

與大環(huán)內(nèi)酯類有部分交叉耐藥

可引起偽膜性腸炎，肝功能損害，血栓性靜脈炎

林可霉素、克林霉素：抗菌譜相同,但克林霉素抗菌作用更強,口服吸收好,且毒性較低現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期六林可霉素類—克林霉素

適用范圍：(1)扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等。(2)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管擴張合并感染等。(3)皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷、燒傷和手術(shù)后感染等。(4)泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。（5）腹內(nèi)感染：腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫。（6）女性盆腔及生殖器感染。（7）其它：骨髓炎、敗血癥和口腔感染等。用法用量：靜脈滴注：濃度小于6mg/ml，每分鐘不超過20mg

輕中度感染：成人一日0.6～1.2g，分2～4次給藥重度感染：成人一日1.2～2.7g，分2～4次給藥現(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期六糖肽類抗生素對革蘭氏陽性菌包括MRSA，MRSE和腸球菌的作用最優(yōu)繁殖期殺菌劑，適應(yīng)于嚴(yán)重感染對難辨梭菌作用突出組織分布好，能透入房水、腦膜炎和胎盤，達(dá)有效濃度不良反應(yīng)需引起重視(耳、腎毒性、紅人綜合征等)

腎功能不全者應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測對敏感菌所致嚴(yán)重感染療效確切細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生慢，國內(nèi)臨床尚未見明顯耐藥菌現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期六萬古霉素(Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。去甲萬古霉素(Norvancomycin)：對多數(shù)革蘭陽性菌均有良好抗菌作用，為目前治療耐甲西林金葡菌的首選藥物。替考拉寧(Teicoplanin)：耐青霉素、頭孢菌素菌及青霉素過敏的革蘭陽性菌感染。現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期六甲硝唑抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染對厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對脆弱類桿菌比青霉素有優(yōu)勢可選擇性用于滴蟲病、阿米巴病治療聯(lián)合治療幽門螺桿菌現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期六化學(xué)合成類藥物對耐藥菌有效與其他抗生素協(xié)同作用組織分布好：蛋白結(jié)合率低，入CSF譜廣，對常見致病菌具良好作用毒性低肝腎功能不全者安全使用價廉磷霉素現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期六抗菌藥物特點藥物組織濃度半衰期藥代/藥效模式β內(nèi)酰胺類低，可大劑量短時間依賴氨基糖苷類低2-3h濃度依賴大環(huán)類酯類高新品長時間依賴氟喹諾酮類高3-7h濃度依賴林可酰胺類高4-5h濃度依賴現(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期六組織分布濃度骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺 氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁 大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福、哌酮、曲松； 慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔 大多藥物可入，除包裹積液或膿稠現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期六二性霉素B

氟康唑伊曲康唑伏立康唑氟胞嘧啶卡泊芬凈

抗真菌藥物現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期六抗真菌藥物——二性霉素B多烯類抗真菌劑抗菌譜最廣，是抗真菌療法的金標(biāo)準(zhǔn)用法與用量：靜脈給藥,0.5~1mg/kg。開始先以1~5mg(或0.02~0.10mg/kg)給藥,視耐受情況每日或隔日增加5mg。避光、緩慢靜滴（4~6h以上）嚴(yán)重的腎臟毒性注意輸液中的反應(yīng),可于靜滴前給予解熱鎮(zhèn)痛、抗組胺藥和輸液中加用小量糖皮質(zhì)激素現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期六三唑類抗真菌劑抗真菌譜：包括念珠菌屬(主要為白念珠菌,對光滑念珠菌的活性逐步降低,對克柔念珠菌幾乎無活性)和隱球菌屬,對曲霉感染無效。用法與用量:侵襲性念珠菌病:200~400mg/d（氟康唑治療5d后,患者仍不能退熱,或出現(xiàn)其他癥狀,則應(yīng)換用伊曲康唑等其他藥物）。念珠菌病的預(yù)防:50~400mg/d,療程不宜超過3周。注意事項:胃腸道反應(yīng),長期治療者需監(jiān)測肝功能?？拐婢幬铩颠颥F(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期六葡萄球菌感染的藥物選擇

首選 可選不產(chǎn)酶 青G 紅、林可、青V產(chǎn)酶 耐酶青 紅、一代頭孢、萬古耐甲氧西林 萬古 阿米卡星、奈替米星(MRSA,MRSE) SMZ-TMP、磷 利福平(合用)

氟喹諾酮現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期六鏈球菌、腸球菌感染溶血鏈 青G 紅、林可、SMZ－TMP草綠鏈 青G＋慶 萬古肺球 青G 氨青、紅、一代頭孢腸球菌 氨青(+慶) 萬古、紅、哌拉、氟喹諾酮首選可選現(xiàn)在是59頁\一共有66頁\編輯于星期六G－球菌感染淋球菌 青G 曲松、大觀、氟喹諾酮腦膜炎球菌 青G 氨芐、氯、SD首選可選現(xiàn)在是60頁\一共有66頁\編輯于星期六腦膜炎患者靜滴2g后平均藥物濃度(mg/L)藥物 CSF CSF/血清呋辛 3.06 15.59他定 4.08 17.23噻肟 2.21 24.05曲松 5.36 3.73現(xiàn)在是61頁\一共有66頁\編輯于星期六G＋桿菌感染李斯德菌 氨芐 紅、SMZ－TMP炭疽桿菌 青 紅破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌白喉桿菌首選可選現(xiàn)在是62頁\一共有66頁\編輯于星期六

病原微生物首選藥物可選藥物

流感桿菌氨芐西林、氯霉素大腸桿菌哌拉西林、慶大霉素哌拉西林+氨基糖甙類、氟喹諾酮類大腸桿菌（尿路感染）諾氟沙星、頭孢氨芐復(fù)方SMZ-TMP、