醫(yī)院感染

2023/4/231醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教1/115醫(yī)院感染管理方法

中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號(hào)《醫(yī)院感染管理方法》已于年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論經(jīng)過，現(xiàn)給予公布，自年9月1日起施行。

部長(zhǎng)

高強(qiáng)

二○○六年七月六日2023/4/232醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2/115第一章

總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，依據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)要求，制訂本方法。第二條醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)危險(xiǎn)原因進(jìn)行預(yù)防、診療和控制活動(dòng)。第三條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格按照本方法要求實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求執(zhí)行。第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染管理監(jiān)督管理工作?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理監(jiān)督管理工作。2023/4/233醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3/115第二章

組織管理

第五條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，預(yù)防傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳輸。第六條住院床位總數(shù)在100張以上醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下醫(yī)院應(yīng)該指定分管醫(yī)院感染管理工作部門。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。第七條醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供給室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其它相關(guān)部門主要責(zé)任人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作副院長(zhǎng)擔(dān)任。2023/4/234醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4/115醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)是：（一）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理方面法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制訂本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；（二）依據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；（三）研究并確定本醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃實(shí)施進(jìn)行考評(píng)和評(píng)價(jià)；（四）研究并確定本醫(yī)院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)步驟、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)原因以及采取干預(yù)辦法，明確各相關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中責(zé)任；（五）研究并制訂本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)控制預(yù)案；（六）建立會(huì)議制度，定時(shí)研究、協(xié)調(diào)和處理相關(guān)醫(yī)院感染管理方面問題；（七）依據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)實(shí)狀況,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥品指導(dǎo)意見；（八）其它相關(guān)醫(yī)院感染管理主要事宜。2023/4/235醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5/115第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員詳細(xì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：（一）對(duì)相關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)情況進(jìn)行檢驗(yàn)和指導(dǎo)；（二）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)原因進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制辦法并指導(dǎo)實(shí)施；（三）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人匯報(bào)；（四）對(duì)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對(duì)傳染病醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行匯報(bào)和調(diào)查分析，提出控制辦法并協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門進(jìn)行處理；（八）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染培訓(xùn)工作；（九）參加抗菌藥品臨床應(yīng)用管理工作；（十）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證實(shí)進(jìn)行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人交辦其它工作。2023/4/236醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6/115第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制教授組，組員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)教授組成。主要職責(zé)是：（一）研究起草相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診療技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（二）對(duì)全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（三）對(duì)全國醫(yī)院感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)原因進(jìn)行調(diào)查、分析；（四）對(duì)全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（五）完成衛(wèi)生部交辦其它工作。第十條省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制教授組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)當(dāng)?shù)赜蜥t(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)性工作。2023/4/237醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7/115第三章

預(yù)防與控制第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照《消毒管理方法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒工作技術(shù)規(guī)范，并到達(dá)以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)該符合國家相關(guān)要求。一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制訂詳細(xì)方法，確保醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合要求要求，對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因進(jìn)行控制。2023/4/238醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8/115第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，依據(jù)病原體傳輸路徑，采取對(duì)應(yīng)隔離辦法。第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制訂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作詳細(xì)辦法，提供必要防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)抗菌藥品臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診療醫(yī)院感染病例，建立有效醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因，并針對(duì)造成醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因，實(shí)施預(yù)防與控制辦法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)發(fā)覺醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，分析感染源、感染路徑，采取有效處理和控制辦法，主動(dòng)救治患者。2023/4/239醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9/115第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)該于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門匯報(bào)，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)。所在地縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)該于24小時(shí)內(nèi)逐層上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；（三）因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身損害后果。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)該按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息匯報(bào)管理工作規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行匯報(bào)：（一）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果醫(yī)院感染。2023/4/2310醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10/115第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染屬于法定傳染病，應(yīng)該按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求進(jìn)行匯報(bào)和處理。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染路徑、感染原因，采取控制辦法，預(yù)防感染源傳輸和感染范圍擴(kuò)大。第二十二條衛(wèi)生行政部門接到匯報(bào)，應(yīng)該依據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查和控制工作，并能夠組織提供對(duì)應(yīng)技術(shù)支持。2023/4/2311醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11/115第四章

人員培訓(xùn)第二十三條各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視醫(yī)院感染管理學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中作用。第二十四條省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)該建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考評(píng)制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提升醫(yī)院感染專業(yè)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制訂對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)。第二十六條醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)該具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作專業(yè)知識(shí)，并能夠負(fù)擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。第二十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握與本職員作相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)該掌握相關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確利用。2023/4/2312醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12/115第五章

監(jiān)督管理第二十八條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)該按照相關(guān)法律法規(guī)和本方法要求，對(duì)所轄區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)。第二十九條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢驗(yàn)主要內(nèi)容是：（一）醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及落實(shí)情況；（二）針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因各項(xiàng)工作和控制方法；（三）消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作情況；（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)工作情況；（五）現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)。第三十條衛(wèi)生行政部門在檢驗(yàn)中發(fā)覺醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)該責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門檢驗(yàn)、調(diào)查取證等工作，應(yīng)該給予配合，不得拒絕和妨礙，不得提供虛假材料。2023/4/2313醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13/115第六章

罰則第三十二條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本方法要求推行監(jiān)督管理和對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件匯報(bào)、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果，對(duì)衛(wèi)生行政主管部門主要責(zé)任人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人給予降級(jí)或者免職行政處罰。第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本方法，有以下行為之一，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令更正，逾期不改，給予警告并通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重，對(duì)主要責(zé)任人和直接責(zé)任人給予降級(jí)或者免職行政處罰：（一）未建立或者未落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范；（二）未設(shè)置醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；（三）違反對(duì)醫(yī)療器械、器具消毒工作技術(shù)規(guī)范；（四）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；（五）未對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具相關(guān)證實(shí)進(jìn)行審核；（六）未對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。2023/4/2314醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教14/115第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本方法要求，未采取預(yù)防和控制方法或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制方法，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳輸或者其它嚴(yán)重后果，對(duì)負(fù)有責(zé)任主管人員和直接責(zé)任人員給予降級(jí)、免職、開除行政處罰；情節(jié)嚴(yán)重，依照《傳染病防治法》第六十九條要求，能夠依法吊銷相關(guān)責(zé)任人員執(zhí)業(yè)證書；組成犯罪，依法追究刑事責(zé)任。第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本方法要求匯報(bào)，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)批評(píng)；造成嚴(yán)重后果，對(duì)負(fù)有責(zé)任主管人員和其它直接責(zé)任人員給予降級(jí)、免職、開除處罰。2023/4/2315醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15/115第七章

附則

第三十六條本方法中以下用語含義：（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染，但不包含入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳輸引發(fā)感染。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。（四）消毒：指用化學(xué)、物理、生物方法殺滅或者消除環(huán)境中病原微生物。（五）滅菌：殺滅或者消除傳輸媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含細(xì)菌芽胞和真菌孢子。2023/4/2316醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教16/115第三十七條

中國人民解放軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，由中國人民解放軍衛(wèi)生部門歸口管理。第三十八條采供血機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染預(yù)防與控制管理參考本方法。第三十九條

本方法自年9月1日起施行，原年11月30日頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時(shí)廢止。2023/4/2317醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17/115醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染理論與知識(shí)2023/4/2318醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教18/115醫(yī)院感染含義

對(duì)于醫(yī)院感染，在國外先后有這些用詞：Hospitalassociatedinfection，Hospitalacquiredinfection，Hospitalinfection，Nosocomialinfection等。當(dāng)前慣用是后三者。在國內(nèi)，曾先用過“醫(yī)學(xué)性感染”，“醫(yī)院取得性感染”，“醫(yī)院內(nèi)感染”等，近年來逐步統(tǒng)一稱為“醫(yī)院感染”。醫(yī)院感染定義，有著不一樣說法：2023/4/2319醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教19/1151．世界衛(wèi)生組織WHO（1978年哥本哈根）：“凡住院病人，陪護(hù)人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引發(fā)任何臨床顯示癥狀微生物性疾病，不論受害對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀?！本暈獒t(yī)院感染。2023/4/2320醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20/1152．《流行病學(xué)詞典》（last主編，1983年版）：“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中取得感染，如某病人進(jìn)入某個(gè)醫(yī)院或其它衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)時(shí)未患某病也不處于該病潛伏期，但卻在該院或機(jī)構(gòu)中新感染了這種疾病，即為醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染既包含在醫(yī)院由取得但出院后才顯示感染，也包含醫(yī)務(wù)人員中這種感染?！?023/4/2321醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21/1153．美國疾病控制中心（CDC）1980年：醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生感染，而在其入院時(shí)還未發(fā)生此感染也未處于此感染潛伏期。對(duì)潛伏期不明感染，凡發(fā)生于入院后皆可列為醫(yī)院感染。若病人入院時(shí)已發(fā)生感染直接與上次住院相關(guān)，亦列為醫(yī)院感染。2023/4/2322醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22/115

4．我國國家衛(wèi)生部1990年：醫(yī)院感染是指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染，同時(shí)也包含在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病病人。2023/4/2323醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23/1155．《醫(yī)院感染》（鄭明新、高緒文主編，1997年）：“發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)一切感染”?！捌浜庖韵拢海ㄒ唬┽t(yī)院感染必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包含在醫(yī)院內(nèi)感染而在院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病病人，不包含在在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病病人。（二）有明確潛伏期疾病，病人從入院后第一天算起，超出平均潛伏期而發(fā)病，應(yīng)為醫(yī)院感染。但因?yàn)闈摲谧儎?dòng)幅度較大，還應(yīng)參考病原學(xué)及流行病學(xué)資料來確定。（三）無明確潛伏期疾病，病人入院48小時(shí)后發(fā)生感染即為醫(yī)院感染。（四）研究對(duì)象主要為住院病人和醫(yī)院工作人員，而門診病人、探視者流動(dòng)性大，發(fā)生醫(yī)院感染不易發(fā)覺和判斷，普通不列為研究對(duì)象?！?023/4/2324醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24/1156．《當(dāng)代醫(yī)院感染學(xué)》（朱士俊主編，1998年）：廣義，“任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引發(fā)任何診療明確感染或疾病，均稱為醫(yī)院感染”。狹義，“凡是住院病人在入院時(shí)不存在，也非已處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引發(fā)任何診療明確感染或疾病，不論受感染者在醫(yī)院期間或是出院以后出現(xiàn)癥狀，均稱為醫(yī)院感染。”除上述，在每部醫(yī)院管理學(xué)專著中都有對(duì)醫(yī)院感染定義，能夠說大同小異，不再列舉。2023/4/2325醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25/115從上述定義中，普通有這么共識(shí)：1．醫(yī)院感染應(yīng)以住院病人作為主要分析判斷對(duì)象。在實(shí)際操作中，以他們?cè)卺t(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。只有明確依聽說明系在住院期間感染而出院后才出現(xiàn)癥狀，才能將其列入。2．醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，不包含病人在入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期感染。若病人這次住院前和入院后感染是在前次住院期間所得，亦列為醫(yī)院感染。因?yàn)闈摲诜榷嘤懈淖冎担绕涫菨摲诓幻髡叨y于確定時(shí)，在統(tǒng)計(jì)時(shí)，以入院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，列為醫(yī)院感染。3．確認(rèn)為醫(yī)院感染者，應(yīng)有診療依據(jù)，并按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)作出診療。2023/4/2326醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26/115醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)(試行)【頒布單位】衛(wèi)生部【頒布時(shí)間】年1月3日2023/4/2327醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教27/115醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時(shí)已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。2023/4/2328醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28/115說明：一、以下情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期感染，要求入院48小時(shí)后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2．此次感染直接與上次住院相關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體(排除污染和原來混合感染)感染。4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。5．因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。2023/4/2329醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教29/115說明：二、以下情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診療匯報(bào)，力爭(zhēng)做出病原學(xué)診療。2023/4/2330醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教30/115呼吸系統(tǒng)2023/4/2331醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31/115一、上呼吸道感染臨床診療發(fā)燒（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)覺有意義病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致上呼吸道急性炎癥。2023/4/2332醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教32/115二、下呼吸道感染（1）臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有以下情況之一:⑴發(fā)燒。⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞百分比增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定時(shí)（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有顯著改變或新病變。2023/4/2333醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教33/115二、下呼吸道感染（2）病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診療。1．經(jīng)篩選痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者胸液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥106cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包含支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)病原學(xué)診療證據(jù)。2023/4/2334醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教34/115二、下呼吸道感染（3）說明：1．痰液篩選標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量能夠不嚴(yán)格限定。2．應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致下呼吸道胸片改變。3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包含肺膿腫)，匯報(bào)時(shí)需分別標(biāo)明。2023/4/2335醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教35/115三、胸膜腔感染（1）臨床診療發(fā)燒，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)，但涂片見到細(xì)菌。2023/4/2336醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教36/115三、胸膜腔感染（2）說明：1．胸水發(fā)覺病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果怎樣，均可作出病原學(xué)診療。2．應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水厭氧菌培養(yǎng)。3．鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診療操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎匯報(bào)，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5．病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需匯報(bào)下呼吸道感染。2023/4/2337醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教37/115心血管系統(tǒng)2023/4/2338醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教38/115一、侵犯心臟瓣膜（包含人工心瓣膜）心內(nèi)膜炎（1）臨床診療病人最少有以下癥狀或體征中兩項(xiàng)且無其它明確原因能夠解釋：發(fā)燒、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生改變、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有以下情況之一：1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)覺心臟贅生物。2．超聲心動(dòng)圖發(fā)覺贅生物證據(jù)。2023/4/2339醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教39/115一、侵犯心臟瓣膜（包含人工心瓣膜）心內(nèi)膜炎（2）病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診療。1．心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2．臨床診療基礎(chǔ)上，兩次或?qū)掖窝号囵B(yǎng)陽性。3．臨床診療基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)覺病原菌。2023/4/2340醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40/115二、心肌炎或心包炎（1）臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．病人最少有以下癥狀或體征中兩項(xiàng)且無其它明確原因能夠解釋：發(fā)燒、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有以下情況之一：⑴有心肌炎或心包炎異常心電圖改變。⑵心臟組織病理學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)。⑶影像學(xué)發(fā)覺心包滲出。2．病人￡1歲最少有以下癥狀或體征中兩項(xiàng)且無其它明確原因能夠解釋：發(fā)燒、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過緩，并最少有以下情況之一：⑴有心肌炎或心包炎異常心電圖改變。⑵心臟組織病理學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)。⑶影像學(xué)發(fā)覺心包滲出。2023/4/2341醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教41/115二、心肌炎或心包炎（2）病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)∕針吸收物培養(yǎng)出病原體。2．在臨床診療基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。2023/4/2342醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教42/115血液系統(tǒng)2023/4/2343醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教43/115一、血管相關(guān)性感染（1）臨床診療符合下述三條之一即可診療。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化原因所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診療導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義病原微生物。2023/4/2344醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教44/115一、血管相關(guān)性感染（2）說明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)4－10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。2023/4/2345醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教45/115二、敗血癥（1）臨床診療發(fā)燒＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一：1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒癥狀而無顯著感染灶。3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因能夠解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超出5.3kPa(40mmHg)。2023/4/2346醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教46/115二、敗血癥（2）病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2．血液中檢測(cè)到病原體抗原物質(zhì)。2023/4/2347醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教47/115二、敗血癥（3）說明：1．入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不一樣時(shí)間采血，有兩次或?qū)掖闻囵B(yǎng)陽性。3．血液中發(fā)覺有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。4．血管相關(guān)敗（菌）血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。5．血培養(yǎng)有各種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。2023/4/2348醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教48/115三、輸血相關(guān)感染（1）常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診療必須同時(shí)符合下述三種情況才可診療。1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物時(shí)間超出該病原體感染平均潛伏期。2．受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3．證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。2023/4/2349醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教49/115三、輸血相關(guān)感染（2）病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診療。1．血液中找到病原體。2．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽性，或其血清在IgM抗體效價(jià)到達(dá)診療水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3．組織或體液涂片找到包涵體。4．病理活檢證實(shí)。2023/4/2350醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教50/115三、輸血相關(guān)感染（3）說明：1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。2．艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診療依據(jù)，但需深入進(jìn)行確證試驗(yàn)。2023/4/2351醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教51/115腹部和消化系統(tǒng)2023/4/2352醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教52/115一、感染性腹瀉（1）臨床診療符合下述三條之一即可診療。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉天天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。2023/4/2353醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教53/115一、感染性腹瀉（2）病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診療。1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3．從血液或糞便中檢出病原體抗原或抗體，到達(dá)診療標(biāo)準(zhǔn)。4．從組織培養(yǎng)細(xì)胞病理改變(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。2023/4/2354醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教54/115一、感染性腹瀉（3）說明：1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。2．應(yīng)排除慢性腹瀉急性發(fā)作及非感染性原因如診療治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理擔(dān)心等所致腹瀉。2023/4/2355醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教55/115二.胃腸道感染臨床診療患者出現(xiàn)發(fā)燒(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診療。1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染組織病理學(xué)證據(jù)。2023/4/2356醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教56/115三、抗菌藥品相關(guān)性腹瀉（1）臨床診療近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并以下情況之一:1．發(fā)燒≥38℃。2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細(xì)胞升高。2023/4/2357醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教57/115三、抗菌藥品相關(guān)性腹瀉（2）病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診療。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)覺有意義優(yōu)勢(shì)菌群。2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3．細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。2023/4/2358醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教58/115三、抗菌藥品相關(guān)性腹瀉（3）說明：1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)。2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致腹瀉。2023/4/2359醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教59/115四.病毒性肝炎臨床診療有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中任何兩項(xiàng)并有肝功效異常，無其它原因可解釋。1．發(fā)燒。2．厭食。3．惡心、嘔吐。4．肝區(qū)疼痛。5．黃疸。2023/4/2360醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教60/115病原學(xué)診療在臨床診療基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一個(gè)肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽性。說明：應(yīng)排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥品等)和膽道疾病引發(fā)肝炎或損害。2023/4/2361醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教61/115五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染包含膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙急性感染，含連續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診療含有以下癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無其它原因能夠解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)異常發(fā)覺。1．發(fā)燒38℃。2．惡心、嘔吐。3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4．黃疸。2023/4/2362醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教62/115病原學(xué)診療在臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取標(biāo)本檢出病原體。2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說明：1．應(yīng)排除非生物因子引發(fā)炎癥反應(yīng)及慢性感染急性發(fā)作。2．原發(fā)性臟器穿孔所致感染不計(jì)為醫(yī)院感染。2023/4/2363醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教63/115六.腹水感染臨床診療腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診療。1．腹水檢驗(yàn)變?yōu)闈B出液。2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞>200×106/L，中性粒細(xì)胞>25%。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2023/4/2364醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教64/115中樞神經(jīng)系統(tǒng)2023/4/2365醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教65/115一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診療符合下述三條之一即可診療。1．發(fā)燒、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。2．發(fā)燒、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥品治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。3．在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)燒、不經(jīng)典顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并含有以下情況之一:⑴腦脊液中抗特異性病原體IgM達(dá)診療標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。2023/4/2366醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教66/115病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診療。1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。2．腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽性。3．腦脊液涂片找到病原菌。說明：1．一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)燒(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)。2．老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)。3．細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)區(qū)分關(guān)鍵點(diǎn)是腦脊液糖量降低，C-反應(yīng)蛋白增高等。2023/4/2367醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教67/115二、顱內(nèi)膿腫（包含腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．發(fā)燒、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功效區(qū)定位征)，并含有以下影像學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)之一：⑴CT掃描。⑵腦血管造影。⑶核磁共振掃描。⑷核素掃描。2．外科手術(shù)證實(shí)。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2023/4/2368醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教68/115三、椎管內(nèi)感染包含硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．發(fā)燒、有神經(jīng)定位癥狀和體征或不足腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限，并含有以下情況之一：⑴棘突及棘突旁有猛烈壓痛及叩擊痛。⑵神經(jīng)根痛。⑶完全或不完全脊髓壓迫征。⑷檢驗(yàn)證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。2．手術(shù)證實(shí)。2023/4/2369醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教69/115病原學(xué)診療手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1．并發(fā)腦膜炎椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)匯報(bào)。2．這類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。3．應(yīng)排除敗血癥轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥擴(kuò)散所致。2023/4/2370醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教70/115泌尿系統(tǒng)2023/4/2371醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教71/115臨床診療患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)燒，并含有以下情況之一:1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診療為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定泌尿道感染。2023/4/2372醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教72/115病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診療。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢驗(yàn)(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4．無癥狀性菌尿癥：患者即使無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢驗(yàn)或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。2023/4/2373醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教73/115說明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，提議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超出2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診療依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)、可定位泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，匯報(bào)時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。2023/4/2374醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教74/115手術(shù)部位2023/4/2375醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教75/115一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口包括皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診療含有下述兩條之一即可診療。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診療表淺切口感染。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1．創(chuàng)口包含外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口相關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診療標(biāo)準(zhǔn)。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。2023/4/2376醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教76/115二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)并包括切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)感染。臨床診療符合上述要求，并含有下述四條之一即可診療。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開切口，有膿性分泌物或有發(fā)燒≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺包括深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診療深部切口感染。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2023/4/2377醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教77/115三、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染。臨床診療符合上述要求，并含有下述三條之一即可診療。1．引流或穿刺有膿液。2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺包括器官(或腔隙)感染證據(jù)。3．由臨床醫(yī)師診療器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1．臨床和(或)相關(guān)檢驗(yàn)顯示經(jīng)典手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦能夠診療。2．手術(shù)切口淺部和深部都有感染時(shí)，僅需匯報(bào)深部感染。3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。2023/4/2378醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教78/115皮膚和軟組織2023/4/2379醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教79/115一、皮膚感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)燒，無其它原因解釋者。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。1．從感染部位引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽性。2023/4/2380醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教80/115二、軟組織感染軟組織感染包含：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診療符合下述三條之一即可診療。1．從感染部位引流出膿液。2．外科手術(shù)或組織病理檢驗(yàn)證實(shí)有感染。3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)燒，無其它原因解釋。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診療。1．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽性，或血清IgM抗體效價(jià)到達(dá)診療水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。2．從感染部位引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。2023/4/2381醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教81/115三、褥瘡感染褥瘡感染包含：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診療褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。2023/4/2382醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教82/115四、燒傷感染臨床診療燒傷表面形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生改變，如：焦痂快速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)含有下述兩條之一即可診療。1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)燒>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。說明：1．單純發(fā)燒不能診療為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)燒可能是組織損傷結(jié)果或病人在其它部位有感染。2．移植皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。2023/4/2383醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教83/115五、乳腺膿腫或乳腺炎臨床診療符合下述三條之一即可診療。1．紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)燒，排除授乳婦女乳汁淤積。2．外科手術(shù)證實(shí)。3．臨床醫(yī)生診療乳腺膿腫。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。2023/4/2384醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教84/115六、臍炎臨床診療新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。1．引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。2．血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。說明：與臍部插管相關(guān)臍動(dòng)靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。2023/4/2385醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教85/115七、嬰兒膿皰病臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．皮膚出現(xiàn)膿皰。2．臨床醫(yī)生診療為膿皰病。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。2023/4/2386醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教86/115骨、關(guān)節(jié)2023/4/2387醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教87/115一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．病人有以下癥狀或體征中兩項(xiàng)且無其它原因能夠解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)燒、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并以下情況之一：⑴關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)覺白細(xì)胞。⑵關(guān)節(jié)液細(xì)胞組成及化學(xué)檢驗(yàn)符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。⑶有感染影像學(xué)證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染證據(jù)。病原學(xué)診療符合下述兩條之一即可診療。1．關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。2．臨床診療基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)覺病原體。2023/4/2388醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教88/115二、骨髓炎臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．病人有以下癥狀或體征中兩項(xiàng)且無其它原因能夠解釋：發(fā)燒（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)燒或感染灶有引流物，并有感染影像學(xué)證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)。病原學(xué)診療符合下述兩條之一即可診療。1．骨髓培養(yǎng)出病原體。2．在臨床診療基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。2023/4/2389醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教89/115三、椎間盤感染臨床診療符合下述三條之一即可診療。1．病人無其它原因解釋發(fā)燒或錐間盤疼痛，并有感染影像學(xué)證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺錐間盤感染證據(jù)。3．手術(shù)切下或針吸錐間盤組織證實(shí)有感染。病原學(xué)診療在臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。2．血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。2023/4/2390醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教90/115生殖道2023/4/2391醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教91/115一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診療符合上述要求，并有下述兩條之一即可診療。1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2．外陰切口有膿腫。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1．外陰切口感染含會(huì)陰切開或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。2023/4/2392醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教92/115二、陰道穹隆部感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。2．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。2023/4/2393醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教93/115三、急性盆腔炎臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．有以下癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)燒、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學(xué)診療在臨床診療基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：僅限于入院48小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。2023/4/2394醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教94/115四、子宮內(nèi)膜炎臨床診療發(fā)燒或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1．入院時(shí)，病人無羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超出48小時(shí)。2．子宮內(nèi)膜炎僅包含早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。2023/4/2395醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教95/115五、男女性生殖道其它感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．病人有以下癥狀或體征中兩項(xiàng)且無其它原因解釋：發(fā)燒、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)覺感染部位膿腫或其它感染證據(jù)。病原學(xué)診療符合下述兩條之一即可診療。1．從感染部位組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。2．臨床診療基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。2023/4/2396醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教96/115口腔臨床診療符合下述三條之一即可診療。1．口腔組織中有膿性分泌物。2．經(jīng)過外科手術(shù)或組織病理檢驗(yàn)而證實(shí)口腔感染或有膿腫。3．臨床醫(yī)生診療感染并采取口腔抗真菌治療。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診療。1．革蘭染色檢出病原微生物。2．氫氧化鉀染色陽性。3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。4．口腔分泌物抗原檢測(cè)陽性。5．IgM抗體效價(jià)達(dá)診療水平或雙份血清IgG呈4倍增加。說明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于這類感染。2023/4/2397醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教97/115其它部位包括多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入這類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。2023/4/2398醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教98/115傳染病潛伏期（1）病種潛伏期常見最短至最長(zhǎng)甲型肝炎30d左右5～45d乙型肝炎60～90d30～180d丙型肝炎40d左右15～180d丁型肝炎重合感染混合感染

3～4W6～12W戊型肝炎40d左右10～75d2023/4/2399醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教99/115傳染病潛伏期（2）病種潛伏期常見最短至最長(zhǎng)脊髓灰質(zhì)炎5～14d3～35d霍亂1～3d數(shù)小時(shí)～6d細(xì)菌性痢疾1～3d數(shù)小時(shí)～7d傷寒副傷寒甲、乙副傷寒丙8～14d6～10d1～3d3～60d2～15d2～15d2023/4/23100醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教100/115傳染病潛伏期（3）病種潛伏期常見最短至最長(zhǎng)麻疹8～12d6～18d風(fēng)疹18d14～21d水痘14～16d10～24d猩紅熱2～5d1～12d流行性腮腺炎14～21d8～30d2023/4/23101醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教101/115傳染病潛伏期（4）病種潛伏期常見最短至最長(zhǎng)流行性腦脊髓膜炎2～3d1～10d白喉2～4d1～7d百日咳7～10d2～20dSARS4～7d2～21d流行性乙型腦炎10～14d4～21d2023/4/23102醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教102/115傳染病潛伏期（5）病種潛伏期常見最短至最長(zhǎng)流行性出血熱7～14d4～46d登革熱5～8d3～19d鉤端螺旋體病10d左右2～28d艾滋病15～60d9d～以上狂犬病4～8W5d～以上2023/4/23103醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教103/115傳染病潛伏期（6）病種潛伏期常見最短至最長(zhǎng)布氏桿菌病2W7d～1年以上炭疽1～5d12h～12d淋病2～10d梅毒2～4W10～90d破傷風(fēng)7～14d2d～數(shù)月2023/4/23104醫(yī)院感染專題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教104/115復(fù)習(xí)題（1）1、醫(yī)院感染主要發(fā)生在（