心包解剖4/23/20231心包疾病專題宣講第1頁心包疾病按病因：

原發(fā)感染性心包炎癥

非感染性心包炎(腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等）按病情進(jìn)展：急性、慢性、粘連性、慢性縮窄性等4/23/20232心包疾病專題宣講第2頁心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心包臟層和壁層炎性改變。急性心包炎（acutepericarditis）纖維蛋白性和滲出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis）

慢性粘連性心包炎慢性滲出性心包炎縮窄性心包炎4/23/20233心包疾病專題宣講第3頁第一節(jié)急性心包炎

（acutepericarditis）概念:急性心包炎是心包壁層和臟層急性炎癥。它能夠是某種疾病表現(xiàn)一部分或并發(fā)癥，也可單獨(dú)存在。4/23/20234心包疾病專題宣講第4頁病因感染性原因：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲腫瘤急性非特異性本身免疫：風(fēng)濕性、SLE、RA、AMI物理性:外傷、放射性代謝疾?。耗蚨景Y、甲減、痛風(fēng)鄰近器官疾?。篈MI、主動(dòng)脈夾層我國(guó)以結(jié)核性心包炎最常見國(guó)外以非特異性心包炎為多。4/23/20235心包疾病專題宣講第5頁病理纖維蛋白性心包炎：纖維蛋白、白細(xì)胞、少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出性心包炎：多為漿液纖維蛋白性，100ml至2~3L不等。多為黃色，但也可是血性或膿性4/23/20236心包疾病專題宣講第6頁這是一個(gè)纖維素性心包炎例子。因?yàn)榧t棕色纖維蛋白沉積，心包表面從正常平滑發(fā)光變得粗糙。4/23/20237心包疾病專題宣講第7頁臨床表現(xiàn)（1）一、癥狀：胸痛：心前區(qū)疼痛，尖銳或壓榨樣；與呼吸、咳嗽、體位變動(dòng)相關(guān)。心臟壓塞：呼吸困難、煩躁、面色蒼白、頭暈、休克。3壓迫鄰近器官：咳嗽、聲嘶、吞咽困難。4/23/20238心包疾病專題宣講第8頁臨床表現(xiàn)（2）二、體征心包摩擦音：雙期均可聽到，胸骨左緣3、4肋間。心包積液：心尖搏動(dòng)減弱、心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、心率增快、體循環(huán)淤血。心包壓塞：頸靜脈怒張、肝大、腹水、浮腫；脈壓差變??；奇脈。Ewart征：大量心包積液時(shí)，左肩胛下濁音聞及支氣管呼吸音。kussmual征：吸氣時(shí)頸靜脈充盈愈加顯著。奇脈：大量心包積液時(shí)，吸氣時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。4/23/20239心包疾病專題宣講第9頁X線﹥250ml時(shí)，心影呈普大形，心尖搏動(dòng)減弱。WBCESR增加化驗(yàn)4/23/202310心包疾病專題宣講第10頁心電圖S-T段呈弓背向下抬高；電交替，P-QRS-T波全部電交替4/23/202311心包疾病專題宣講第11頁**UCG—液性暗區(qū)液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索4/23/202312心包疾病專題宣講第12頁心包穿刺診療：穿刺液作涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、找腫瘤細(xì)胞，腺苷脫氨基酶（ADA）活性≥30U/L，對(duì)結(jié)核性心包炎診療有高度特異性。治療：放水、注藥。4/23/202313心包疾病專題宣講第13頁診療干性：胸痛+心包摩擦音心包積液：臨床表現(xiàn)+胸片+UCG病因：心包穿刺年輕人結(jié)核老年人：間皮瘤、甲狀腺低功尿毒癥4/23/202314心包疾病專題宣講第14頁4/23/202315心包疾病專題宣講第15頁判別診療擴(kuò)張型心肌病UCG*右心衰UCG*AMI心電圖無病理性Q波酶正常4/23/202316心包疾病專題宣講第16頁治療對(duì)因治療結(jié)核抗癆激素風(fēng)濕性抗風(fēng)濕激素化膿性抗生素非特異性非甾體類抗炎藥抽液引流查找病因、解除壓塞、幫助治療手術(shù)--頑固復(fù)發(fā)性心包炎4/23/202317心包疾病專題宣講第17頁第二節(jié)縮窄性心包炎概念：急性心包炎后少數(shù)病人心包顯著增厚、粘連、鈣化，形成堅(jiān)厚疤痕組織捆繞心臟，限制心臟舒張，稱為縮窄性心包炎。4/23/202318心包疾病專題宣講第18頁病理和病生病理：心包廣泛粘連、增厚、鈣化病生：心臟舒張功效受限→CO、靜脈系統(tǒng)淤血病因**結(jié)核最多，其次是化膿性、非特異性、尿毒癥性、腫瘤4/23/202319心包疾病專題宣講第19頁臨床表現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難靜脈系統(tǒng)淤血癥狀體征

心臟體征：心包叩擊音動(dòng)脈系統(tǒng)缺血：SBP靜脈系統(tǒng)淤血,Kussmaul征4/23/202320心包疾病專題宣講第20頁X線小而靜止心臟雞蛋殼樣改變UCG心包增厚鈣化，室壁活動(dòng)減弱。CT或MRI心包鈣化膈靜脈增粗肝大等4/23/202321心包疾病專題宣講第21頁判別診療肝硬化腹水：無心包壓塞癥狀和體征。右心衰：靜脈壓小于200mmH2O限制性心肌病，心包活檢。急性心包炎病史+靜脈壓增高表現(xiàn)+脈壓小、奇脈+X線、CT、UCG診療治療

病因（抗癆、抗炎）、手術(shù)

4/23/202322心包疾病專題宣講第22頁復(fù)習(xí)思索題

1.急性心包炎有哪些常見病因類型和臨床特征。 2.急性心包炎診療方法及治療標(biāo)準(zhǔn)。 3.縮窄性心包炎體征與心包積液體征有何不一樣？ 4.縮窄性心包炎診療方法與治療標(biāo)準(zhǔn)。 5