肺癌

lungcancer胸部疾病培訓(xùn)第1頁病因外因：吸煙、環(huán)境污染等。內(nèi)因：分子生物學(xué)研究表明，基因突變與肺癌有親密關(guān)系。胸部疾病培訓(xùn)第2頁胸部疾病培訓(xùn)第3頁胸部疾病培訓(xùn)第4頁病理起源于支氣管粘膜上皮，經(jīng)過淋巴、血行或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌腫生長速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散情況與癌腫組織學(xué)類型、分化程度等生物學(xué)特征相關(guān)系。中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管肺癌，位置靠近肺門者稱中心型肺癌。周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下肺癌，位置在肺周圍部分者稱周圍型肺癌。胸部疾病培訓(xùn)第5頁胸部疾病培訓(xùn)第6頁胸部疾病培訓(xùn)第7頁胸部疾病培訓(xùn)第8頁胸部疾病培訓(xùn)第9頁胸部疾病培訓(xùn)第10頁胸部疾病培訓(xùn)第11頁胸部疾病培訓(xùn)第12頁胸部疾病培訓(xùn)第13頁胸部疾病培訓(xùn)第14頁胸部疾病培訓(xùn)第15頁組織學(xué)分類鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最多見，占50%。男性多見。多為中心型肺癌。生長速度較遲緩，對(duì)放射和化療較敏感。先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。腺癌：女性多見。多為周圍型。生長普通較慢。血行轉(zhuǎn)移較早，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）：發(fā)病年紀(jì)較輕，男性多見。多為中心型。又名燕麥細(xì)胞癌。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血性廣泛轉(zhuǎn)移。即使對(duì)方化療較敏感，但預(yù)后最差。大細(xì)胞癌：少見。常先有轉(zhuǎn)移后被發(fā)覺，預(yù)后很差?；旌闲头伟┬夭考膊∨嘤?xùn)第16頁轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：是肺癌晚期表現(xiàn)。小細(xì)胞和腺癌更常見。常見轉(zhuǎn)移器官：肺、骨骼、腦、腎上腺、肝等。胸部疾病培訓(xùn)第17頁臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)與癌腫部位、大小是否壓迫、侵犯鄰近器官及有沒有轉(zhuǎn)移等情況親密相關(guān)。早期：往往無任何癥狀，多在查體時(shí)發(fā)覺。常見癥狀：a.刺激性干咳b.痰中帶血?？沙霈F(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)燒、胸疼等癥狀。晚期：壓迫侵犯周圍鄰近器官、組織癥狀；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀；肺外表現(xiàn)。胸部疾病培訓(xùn)第18頁胸部疾病培訓(xùn)第19頁胸部疾病培訓(xùn)第20頁胸部疾病培訓(xùn)第21頁胸部疾病培訓(xùn)第22頁胸部疾病培訓(xùn)第23頁胸部疾病培訓(xùn)第24頁胸部疾病培訓(xùn)第25頁胸部疾病培訓(xùn)第26頁胸部疾病培訓(xùn)第27頁診斷早期診療意義定時(shí)查體對(duì)肺癌早期診療主要性胸部疾病培訓(xùn)第28頁診療方法X線檢驗(yàn)：X線攝片和胸部CT檢驗(yàn)纖維支氣管鏡檢驗(yàn)痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)縱隔鏡檢驗(yàn)經(jīng)胸壁穿刺肺活組織檢驗(yàn)胸水檢驗(yàn)剖胸檢驗(yàn)胸部疾病培訓(xùn)第29頁肺癌TNM分期胸部疾病培訓(xùn)第30頁判別診療肺結(jié)核：a.結(jié)核球：常與周圍型肺癌混同。肺結(jié)核多見于青年，普通病程長，發(fā)展遲緩。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線表現(xiàn):鈣化點(diǎn)及散在結(jié)核病灶。b.粟粒性結(jié)核。C.肺門淋巴結(jié)結(jié)核：常有結(jié)核癥狀，極少有咯血。胸部疾病培訓(xùn)第31頁肺部炎癥：支氣管肺炎；肺膿腫肺部其它腫瘤：良性腫瘤；支氣管腺瘤縱隔淋巴瘤胸部疾病培訓(xùn)第32頁治療手術(shù)治療放射治療化療中醫(yī)中藥免疫治療胸部疾病培訓(xùn)第33頁手術(shù)治療手術(shù)治療是肺癌最主要、最有效治療伎倆以手術(shù)治療為主綜合治療提升肺癌治療效果手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：徹底切除原發(fā)灶，去除局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健肺組織。胸部疾病培訓(xùn)第34頁胸部疾病培訓(xùn)第35頁胸部疾病培訓(xùn)第36頁胸部疾病培訓(xùn)第37頁手術(shù)治療胸部疾病培訓(xùn)第38頁肺葉切除術(shù)全肺切除術(shù)肺段切除術(shù)肺楔形切除術(shù)支氣管袖狀肺葉切除術(shù)支氣管袖狀肺動(dòng)脈袖狀肺葉切除術(shù)胸部疾病培訓(xùn)第39頁手術(shù)治療治療結(jié)果：總5年生存率為30~40%。早期病例（Ⅰ期）可達(dá)70%。手術(shù)禁忌證：a.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移b.心、肺、肝、腎等功效不全者，全身情況差者。C.廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。d.嚴(yán)重侵犯周圍器官組織者。e.遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。胸部疾病培訓(xùn)第40頁放射治療小細(xì)胞癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最低。是綜合治療主要組成部分。胸部疾病培訓(xùn)第41頁化學(xué)治療小細(xì)胞肺癌最敏感綜合治療主要組成部分胸部疾病培訓(xùn)第42頁縱隔腫瘤縱隔概念縱隔分區(qū)：以胸骨角與第4胸椎下緣水平線為界，分為上、下兩部。下縱隔分為前、中、后三部分?？v隔腫瘤種類繁多，以良性多見。胸部疾病培訓(xùn)第43頁常見縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤，多起源于交感神經(jīng)，后縱隔多見?；チ雠c皮樣囊腫：前縱隔多見，多為良性。胸腺瘤：前上縱隔。約15%合并重癥肌無力。縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫和心包囊腫。胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫等。其它：脂肪瘤等。胸部疾病培訓(xùn)第44頁胸部疾病培訓(xùn)第45頁胸部疾病培訓(xùn)第46頁胸部疾病培訓(xùn)第47頁臨床表現(xiàn)普通無癥狀，常見胸痛、胸悶及壓迫癥狀。胸部疾病培