透析患者的營(yíng)養(yǎng)治療及食譜設(shè)計(jì)第1頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日透析對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響透析的營(yíng)養(yǎng)治療原則及飲食措施內(nèi)容第2頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

血液透析腹膜透析20-60％

18-56％透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率DIALYSIS&TRANSPLANTATIONVOLUME29,NUMBER10OCTOBER2000(614-619)CHINESENURSINGRESEARCHFebruary,2003Vol.17No.2B（189-190）AM.J.KidneyDis.,15,458-482營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者重要危險(xiǎn)因素透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)第3頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多高分解代謝營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的原因第4頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日營(yíng)養(yǎng)攝入不足透析前的長(zhǎng)期飲食限制胃腸功能障礙腹透液影響胃腸排空鐵劑的食欲刺激透析不充分毒素潴留影響食欲社會(huì)經(jīng)濟(jì)、精神因素第5頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日營(yíng)養(yǎng)素的丟失透析液交換損失蛋白質(zhì)分解增多血透丟失10-12g/天腹透丟失5-15g/天，腹膜炎時(shí)成倍丟失蛋白質(zhì)水溶性維生素：葉酸、維生素C、B族維生素脂溶性維生素：VitD3礦物質(zhì)與透析液種類(lèi)、使用時(shí)間有關(guān)鉀、鈣、磷微量元素第6頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高分解代謝炎癥反應(yīng)相應(yīng)疾病酸中毒內(nèi)分泌失調(diào)透析過(guò)程分解代謝性激素上升第7頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日營(yíng)養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營(yíng)養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營(yíng)養(yǎng)不良GFR下降透析不充分RBF下降營(yíng)養(yǎng)不良?xì)堄嗄I功能營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)殘余腎功能的影響第8頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日營(yíng)養(yǎng)/代謝異常PEM炎性反應(yīng)氧化應(yīng)激

次要結(jié)局延長(zhǎng)住院生活質(zhì)量降低并發(fā)癥主要結(jié)局病死率上升費(fèi)用增加透析營(yíng)養(yǎng)不良造成病死率上升第9頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日改善/維持腎臟功能降低醫(yī)療成本合理營(yíng)養(yǎng)耐受透析治療保持適宜體重透析與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系第10頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日透析營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)第11頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日過(guò)分限制蛋白質(zhì)，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸，帶來(lái)嚴(yán)重副作用對(duì)能量的攝入量重視不夠營(yíng)養(yǎng)治療中的誤區(qū)第12頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

充分

攝入足夠量的，有助于保證機(jī)體正常功能的各種營(yíng)養(yǎng)素

適度

為了健康，控制某些可能造成長(zhǎng)期健康不良后果的食物

（例如：脂肪、膽固醇、蔗糖和鹽）

平衡

幾乎沒(méi)有一種食物含有人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)素，因此必

須通過(guò)適當(dāng)?shù)拇钆湔疹櫟綘I(yíng)養(yǎng)素的攝入平衡

不應(yīng)該每天吃同樣的食物：?jiǎn)握{(diào)的食物可能帶來(lái)過(guò)量的

毒素或污染物，食物中不好的成分可以通過(guò)同時(shí)食用其多樣性

他一些食物得以稀釋。此外，多樣性可以增加進(jìn)食的情

趣，促進(jìn)我們進(jìn)食的快樂(lè)。控制能量

保證從食物中攝入的能量與活動(dòng)中所消耗的能量相衡，

避免超重和肥胖透析期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的五大原則第13頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)隨透析的次數(shù)增多、時(shí)間延長(zhǎng)而逐步增加熱能供給要充足視病情和個(gè)人需要增減檢測(cè)血鉀、鈉隨時(shí)糾正食物中鉀鈉的含量在食物中應(yīng)補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生補(bǔ)充維生素適當(dāng)增加含B族維生素、維生素C的食物透析營(yíng)養(yǎng)治療的原則第14頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日15飲食“六部曲”

攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制液體攝入限鉀限制液體攝入攝入充足能量124467控制脂肪和膽固醇攝入35無(wú)機(jī)鹽的攝入6補(bǔ)充維生素、微量元素第15頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日16為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食充足蛋白飲食進(jìn)入透析第16頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日蛋白質(zhì)-量多少合適？有學(xué)者認(rèn)為：高蛋白攝入如果不能相應(yīng)增加透析劑量就會(huì)導(dǎo)致透析不充分。反之，透析充分時(shí)蛋白質(zhì)則應(yīng)該提高基于此而提出每天0.8g/kg～1.0g/kg的蛋白攝入可能較為適合。實(shí)際大多數(shù)透析病人蛋白質(zhì)攝入大約在0.8～1.2g/kg·d，即可保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。第17頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血透：1.2g/kg.d；腹透：1.2~1.3g/kg.d50%飲食蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》第18頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源魚(yú)肉豆蛋奶五穀根莖類(lèi)蔬菜第19頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日20蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧二

素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類(lèi)及豆制品或菌類(lèi)因豆類(lèi)制品、菌類(lèi)含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿(mǎn)足血透腎友的營(yíng)養(yǎng)需求第20頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日小麥淀粉粉絲、粉條藕粉第21頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制液體攝入限鉀限制液體攝入攝入充足能量124467控制脂肪和膽固醇攝入35無(wú)機(jī)鹽的攝入6補(bǔ)充維生素、微量元素第22頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日攝入能量不足蛋白質(zhì)利用率↓體內(nèi)蛋白質(zhì)分解↑肌肉、脂肪消耗↑營(yíng)養(yǎng)狀況↓尿素氮↑氮質(zhì)血癥↑加速腎衰攝入充足的能量第23頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日24能量攝入小技巧能量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉等技巧一技巧二

進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足能量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿(mǎn)足身體基本需要第24頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日能量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)多？第25頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖類(lèi)：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖飲品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類(lèi)：生粉、馬蹄粉、粟粉、藕粉植物油類(lèi)：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及橄欖油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類(lèi)）其他特別產(chǎn)品：低磷乳清蛋白粉等高能量低蛋白食物第26頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日27攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制液體攝入限鉀限制液體攝入攝入充足能量124467控制脂肪和膽固醇攝入35無(wú)機(jī)鹽的攝入6補(bǔ)充維生素、微量元素第27頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日30%能量來(lái)自脂肪小于10%來(lái)自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日每3-6月檢測(cè)TC、TG每年檢查一次LDL、HDL使用降脂藥脂肪及膽固醇的攝入第28頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

動(dòng)物油脂

人工油脂

氫化脂肪酸（反

式脂肪酸-起酥

油、植脂末…）

堅(jiān)果類(lèi)（橄欖油、豆油、花生油）,魚(yú)油脂肪的選擇第29頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食物中膽固醇含量（每100克毫克量）鵪鶉蛋豬腦蛋黃魷魚(yú)全蛋豬肝3640310020001170450420豬肉牛肉蝦蟹鯽魚(yú)蛋白126106154164900海參牛奶瘦肉白魚(yú)0246063第30頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日植物油>動(dòng)物油天然黃油>人工黃油膽固醇與脂肪并不相等盡一切可能少用油！小心食用速凍食品！高脂肪食物的選用第31頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制液體攝入限鉀限制液體攝入攝入充足能量124467控制脂肪和膽固醇攝入35無(wú)機(jī)鹽的攝入6補(bǔ)充維生素、微量元素第32頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日33限制液體的攝入1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過(guò)多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分?jǐn)z入過(guò)多第33頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日34限制液體的攝入量總原則：量出為入，保持平衡出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和第34頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日透析患者一天要飲多少水呢？前一日尿量+500ml+透析超濾水量水分

以白開(kāi)水最好第35頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日36如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長(zhǎng)：應(yīng)控制在總體重5%以?xún)?nèi)測(cè)量體重第36頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日少吃含水量高的食物飲食清淡，少吃高鹽類(lèi)食物用帶有刻度的容器有計(jì)劃地喝水將部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊,口渴時(shí)含在口中,讓冰塊慢慢溶化養(yǎng)成小口喝水的習(xí)慣稍微口渴時(shí)，可用棉棒潤(rùn)濕嘴唇或漱口，十分口渴時(shí)再小口喝水?？厮钫械?7頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食物（每100克）含水量（g）食物（每100克）含水量（g）蔬菜80-90掛面15濕切面30饅頭40米粥90燒餅20米飯70牛奶90油條20水果80常見(jiàn)食物含水量每100克食物中水含量第38頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日39攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制液體攝入限鉀限制液體攝入攝入充足能量124467控制脂肪和膽固醇攝入35無(wú)機(jī)鹽的攝入6補(bǔ)充維生素、微量元素第39頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日透析時(shí)控制鈉的攝入進(jìn)鹽過(guò)多鈉水潴留水?dāng)z入過(guò)量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天第40頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日要隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整！鈉的攝入水腫和高血壓同時(shí)存在，每日食鹽限制在克2~3克水腫嚴(yán)重時(shí)每日攝入食鹽2克或給無(wú)鹽飲食少尿或無(wú)尿時(shí)那最好控制在1.5-2g/d

第41頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

限鹽飲食分類(lèi)鈉攝入量（mg/d）食物選擇低鹽飲食2000烹調(diào)用鹽在2-4克/d,或醬油10-20ml/d無(wú)鹽飲食1000烹調(diào)時(shí)不加食鹽或醬油，可用糖醋等調(diào)味低鈉飲食≤500除無(wú)鹽飲食的要求外，忌用含鈉高的食物，如油菜、空心菜、芹菜等可食部含鈉100毫克/100g以上的蔬菜及松花蛋、豆腐干、豬腎等1克食鹽中含391mg鈉第42頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3克食鹽=15毫升醬油=10克黃醬=半瓶酒瓶蓋的鹽2g鹽勺半個(gè)啤酒蓋3g鹽1個(gè)咸鴨蛋=4g鹽1根廣味香腸=3g鹽5ml醬油=1g鹽限鹽飲食知多少第43頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日加工食品腌制食品味精加堿主食含高鈉蔬菜堿水面包含鈉豐富的食物第44頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日盡量利用食物的本身味道可適當(dāng)采用酸味、甜味等調(diào)味品替代咸味可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道來(lái)減少食鹽的使用逐步改變自己的飲食習(xí)慣做菜時(shí)不要放入所有醬油，留一部分蘸著吃（盡量少用）勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的鹽量）炒菜后吃之前放鹽減少在外就餐第45頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鉀的攝入原則：應(yīng)根據(jù)血鉀的水平調(diào)節(jié)用量高血鉀：限鉀低血鉀（腹透）：補(bǔ)鉀出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)每日尿量>700毫升時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，可攝入富鉀食物第46頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多選擇瓜類(lèi)蔬菜先切后洗避免“湯泡飯”蔬菜焯水第47頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高鉀食物富含鉀的食物：豆類(lèi)(600-800㎎/100g)蔬菜水果(200-500㎎/100g)第48頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日低鉀食物：谷類(lèi)（100-200㎎/100g）肉類(lèi)（150-300㎎/100g）魚(yú)類(lèi)（200-300㎎/100g）低鉀食物第49頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日50控制磷的攝入易發(fā)生高磷血癥

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d第50頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日51高蛋白與低磷飲食中磷含量與蛋白質(zhì)含量成正比血透病人易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和高磷血癥但高蛋白飲食防治維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)不良與高磷血癥成為矛盾，有研究表明低磷全乳清蛋白飲食能較好地解決這個(gè)問(wèn)題第51頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日富含磷的食物（每100毫克磷的含量）第52頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日蘋(píng)果草魚(yú)冬瓜涼粉雞蛋白甘薯粉[地瓜粉]色拉油河蝦木耳葡萄酒大黃魚(yú)桂花藕粉蜂蜜長(zhǎng)茄子小豆粥雪花梨西紅柿胡蘿卜芒果柿子椒粉絲海參葫子低磷食物（＜