輸液治療相關(guān)并發(fā)癥第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日一、導(dǎo)管堵塞定義：導(dǎo)管堵塞是指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致辭使液體或藥液的輸注受阻或受限。最基本的2種類型是：血栓性導(dǎo)管堵塞和非血栓性導(dǎo)管堵塞。臨床表現(xiàn)：滴速減慢或滴注停止；無法沖管或抽回血。第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理1、預(yù)防：（1）預(yù)防機械性導(dǎo)管堵塞：①盡量減少穿刺置管時對靜脈和血管內(nèi)膜的損傷。②使用帶有過濾器的輸液裝置。③觀察患者的體位，及時發(fā)現(xiàn)和更正不正確的體位。④檢查輸液裝置有無藥流受阻的現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)和處理機械性堵塞。⑤減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物配伍禁忌。⑥正確選擇穿刺點、正確固定導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動或滑出。（2）預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：①輸液過程須嚴(yán)防液體滴空，防止血液回流。②應(yīng)用輸液泵時要注意合理設(shè)置報警裝置。③晝避免留置導(dǎo)管的肢體下垂。④按不同導(dǎo)管的維護說明，采用正確的方法和程序完成沖突管和封管操作。⑤采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日2、處理（1）可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，不可強行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成栓塞。（2）應(yīng)遵照說明書清除導(dǎo)管堵塞，必要時遵醫(yī)囑用藥物及負(fù)壓方式清除堵塞。（3）如清理導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日二、靜脈炎定義：靜脈炎是指靜脈的炎癥。臨床表現(xiàn)：沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀，具體臨床表現(xiàn)與分級如下：第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級

級別臨床表現(xiàn)

0

沒有癥狀

1

輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫

3輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈

4輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日靜脈炎預(yù)防及處理1、預(yù)防：（1）操作者遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則。（2）推薦選用上肢靜脈作為常規(guī)靜脈輸注和置管的血管。（3）一般情況下，盡量避免在癱瘓肢體靜脈置管和輸液。（4）經(jīng)外周靜脈輸注時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管。切忌有同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺。（5）根據(jù)所用溶液或藥物的類型、pH值、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩?。?）嚴(yán)格控制各種微粒通過靜脈輸液進入血液循環(huán)。（7）護士應(yīng)能夠根據(jù)靜脈炎的臨床分級標(biāo)準(zhǔn)識別靜脈炎的征象。（8）對所有穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進行評估，詢問患者有無疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適。（9）用75%乙醇棉簽消毒時應(yīng)避開穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎。第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日2、處理（1）外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除。（2）血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進行溶栓。（3）如有膿性分泌物，取分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)。（4）對穿刺部位進行消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素藥膏或使用濕熱敷等。（5）抬高發(fā)生靜脈炎的肢體，避免劇烈運動。第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日三、液體滲出和外滲定義：1、輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。2、輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織。臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)為局部腫脹、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛，重者皮膚呈暗紫色、局部變硬，甚至引起組織壞死。2、回抽輸液管路無回血。3、根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度分為五級，外滲在滲出臨床表現(xiàn)與分級表中屬于第4級。藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級見下表：第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級級別臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5～15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出

第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日輸液外滲預(yù)防及處理1、預(yù)防（1）評估外滲的風(fēng)險因素。（2）患者的年齡、健康狀況、輸液史和過敏情況。（3）輸入藥液的性質(zhì)（藥液的pH值，黏滯度和輸液速度）。（4）留置靜脈導(dǎo)管的型號和長度。（5）盡量避免在下肢和癱瘓肢體留置導(dǎo)管。（6）避免在同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺。（7）加強對穿刺部位的觀察及護理。（8）提高穿刺成功率，做到一次置管成功。（9）妥善、牢固固定導(dǎo)管。（10）經(jīng)常檢查導(dǎo)管末端和置管位置，觀察有無水腫、燙熱，皮膚有無緊繃、硬化或冰冷跡象。（11）若出現(xiàn)局部疼痛應(yīng)警惕藥液滲出，即使是有回血也不能排除藥液滲出的可能。（12）詢問患者，導(dǎo)管插入位置和靜脈通路處有無疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和不適。（13）囑患者避免過度活動有留置針的肢體，對躁動不安的患者必要時可適當(dāng)約束肢體。（14）輸液速度要適當(dāng)，穿刺部位上方衣物勿過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高。第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日2、處理（1）如果發(fā)生發(fā)皰劑及刺激性藥物外滲，應(yīng)終止輸液。（2）通知醫(yī)生，按臨床表現(xiàn)與分組評估表來評判液體滲出的級別和嚴(yán)重性，并制訂治療方案。（3）遵醫(yī)囑實施治療和護理干預(yù)。如外滲周圍組織注射藥物。（4）如果導(dǎo)管必須拔除，在拔除導(dǎo)管之前，應(yīng)抽吸輸入的藥液，輕輕按壓穿刺部位，防止組織進一步損傷。（5）在撤除管路時，應(yīng)避免過重壓迫穿刺部位。（6）對于少量非刺激性藥液滲出，應(yīng)進行持續(xù)的觀察與評估，滲出部位可采用濕熱敷，不必用藥。滲出量較多，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部用藥或溫?zé)岱?。?）發(fā)皰劑及刺激性藥物外滲后，該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管。（8）持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和肢端血運情況等，并做記錄。（9）按下列時間間隔給病患部位拍照：損傷發(fā)生時、損傷后24h、損傷后48h、損傷后7d。第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日四、導(dǎo)管相關(guān)感染定義：導(dǎo)管相關(guān)感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。導(dǎo)管相關(guān)感染主要有三種類型，包括導(dǎo)管相關(guān)局部感染、隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。導(dǎo)管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。臨床表現(xiàn)：1、穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。2、全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及處理1、預(yù)防（1）一般原則：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則，避免污染。包括連接、給藥、輸液、沖管、更換敷料等操作時。②在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備。③在進行穿刺前、置管后、穿刺部位和維護時，應(yīng)使用皮膚消毒劑進行皮膚消毒。④穿刺部位蓋以無菌敷料，注明置管日期。根據(jù)各種留置和所有不同敷料的規(guī)定更換時間，定期更換敷料。⑤定期檢查靜脈留置裝置，注意留置導(dǎo)管的通暢情況。⑥當(dāng)出現(xiàn)質(zhì)量問題時應(yīng)上報管理部門。第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日（2）避免微生物污染導(dǎo)管⑴根據(jù)患者的病情、預(yù)期治療周期的長短和藥物的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)撵o脈留置導(dǎo)管。⑵在急診留置的外周導(dǎo)管48h內(nèi)更換。⑶遲早移除不必要的靜脈留置導(dǎo)管。⑷依照各種留置導(dǎo)管的可留置時間定期更換導(dǎo)管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。⑸當(dāng)使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營養(yǎng)液時，應(yīng)選定一條通路輸注。⑹藥液配制過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。⑺嚴(yán)格遵守配制藥液的有效時間。⑻勿使導(dǎo)管浸入水中，只有將導(dǎo)管及其套管接口處用防水性敷料后才允許洗澡。⑼敷料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。⑽根據(jù)規(guī)定的各種導(dǎo)管維護周期進行維護。⑾更換敷料操作時根據(jù)各種導(dǎo)管的維護要求佩戴清潔或無菌手套。第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日（3）加強觀察及早發(fā)現(xiàn)感染征象⑴應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，評估患者發(fā)生感染的征象。⑵每次輸液前后均應(yīng)常規(guī)檢查穿刺部位，詢問患者有無不適。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告。⑶每日觀察導(dǎo)管皮膚連接處，隔著敷料觸診穿刺部位檢查是否存在觸痛，并記錄。⑷懷疑發(fā)生感染時，立即通知醫(yī)生評估有無導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生。遵醫(yī)囑做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)。⑸記錄置管操作的資料和數(shù)據(jù)、導(dǎo)管維護內(nèi)容及穿刺部位檢查的結(jié)果。第16頁，共17頁，2023年，2月