消化系統(tǒng)疾病

Diseasesof

theDigestiveSystem

曾文姣

辦公室：東1樓212室E-mail:wjzeng@食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第1頁

十大惡性腫瘤排序惡性腫瘤死亡率前五位排序食管癌5

4胃癌23大腸癌45肝癌32

CarcinomaofesophagusCECarcinomaofstomachCSColorectalcarcinoma

CRCHepatocellular

CarcinomaHCC食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第2頁

常見消化管癌腫共同病理特點概述：發(fā)生率高

上海資料消化管癌腫，M：71.5/10萬F：47.6/10萬占首位肺癌，M：50.9/10萬，F(xiàn)：17.7/10萬隱蔽，早期癥狀不顯著早期診療，早期治療食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第3頁

食管癌、胃癌和大腸癌共同病理特點：

一、發(fā)病年紀、性別：

40、50歲以上占大多數(shù)M>F

食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第4頁二、發(fā)病有一定地理分布：

食道癌胃癌大腸癌太行山（河南林縣）中亞伊朗100/10萬日本、中國、俄羅斯高發(fā)歐美低發(fā)歐美高發(fā)食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第5頁三、遺傳原因高癌家族－３代人患癌CE16人隨訪4/16死于CE.7/16CE.5/16PrecancerouslesionCS雙胞胎同時患CS移民美國第二代日本人高發(fā)CRCFAP（家族性腺瘤樣息肉?。Ｈ旧w顯性遺傳病）－１００％癌變HNPCC（遺傳性非息肉性結(jié)腸癌－常染色體顯性遺傳病）食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第6頁四、癌前期病變：CE慢性食道炎（煙酒等）鱗形上皮乳頭狀瘤CS慢性萎縮性胃炎CRC潰瘍性結(jié)腸炎胃腺瘤絨毛乳頭狀腺瘤

食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第7頁五、有一定好發(fā)部位：

食管癌三個自然狹窄處上：食管起始處中：與支氣管交叉處下：膈肌食管裂孔處食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第8頁

胃癌幽門、胃竇部（占50~60%），小彎多見，其次為賁門部最好發(fā)部位-幽門、胃竇部小彎側(cè)

大腸癌直腸最多見其次為乙狀結(jié)腸其它依次為：盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第9頁六、巨體形態(tài)共同點外生性～息肉型/蕈傘型內(nèi)生性～潰瘍型浸潤性～縮窄型環(huán)食管壁浸潤性生長

CE食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第10頁CS惡性潰瘍和良性潰瘍怎樣判別？潰瘍性癌與良性潰瘍惡變區(qū)分？革囊樣胃“l(fā)eather-bottle”stomach食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第11頁胃潰瘍與潰瘍型胃癌肉眼形態(tài)判別

良性潰瘍

惡性潰瘍邊緣整齊,切面呈斜漏斗狀 不整齊,結(jié)節(jié)狀凸起/環(huán)堤狀周圍粘放射狀 較亂/中止膜皺襞有時呈結(jié)節(jié)性肥厚鋇餐造影壁外龕影壁內(nèi)龕影 食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第12頁食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第13頁CRC食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第14頁

粘液癌或膠樣癌:癌腫展現(xiàn)粘液樣外觀如膠凍如大腸粘液癌

粘液型膠凍樣腫塊大量粘液食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第15頁早期癌概念：

食管癌：原位癌和早期浸潤癌（突破基膜但未侵犯肌層）胃癌：僅侵犯粘膜及粘膜下層，未及肌層，無遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第16頁七、組織學(xué)類型腫瘤起源于粘膜被覆上皮或腺體

鱗狀細胞癌腺癌CE90%以上食道下段（食管腺）CS賁門90%以上（腸型和彌漫型）CRC肛管90%以上（黏液腺癌和－）印戒細胞食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第17頁

Lauren分型：腸型：常伴腸上皮化生，分化很好，類似結(jié)腸腺癌，多蕈傘型、息肉型發(fā)病年紀較大（55），M>F預(yù)后相對很好彌漫型：與腸化關(guān)系不大，屬胃型粘液細胞；分化差，較少形成腺腔，可見印戒細胞癌，多潰瘍型，彌漫浸潤型；發(fā)病年紀較輕（48），MF預(yù)后差食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第18頁大腸癌：肛管為鱗狀細胞癌其它部位腺癌為主，也有粘液腺癌，印戒細胞癌食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第19頁大腸癌：肛管為鱗狀細胞癌其它部位腺癌為主，也有粘液腺癌，印戒細胞癌八、浸潤與轉(zhuǎn)移浸潤：向周圍組織、器官侵犯

上段喉、氣管、甲狀腺、喉返N食管癌中段氣管支氣管、奇V、胸導(dǎo)管、肺、脊柱下段賁門、膈肌、心包食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第20頁浸潤和轉(zhuǎn)移1.直接浸潤癌組織穿透管壁而侵犯鄰近器官Krukenbergtumor！CECSCRC淋巴道轉(zhuǎn)移

VirchowLN（最終一站）胸導(dǎo)管－左鎖骨上LN

血道轉(zhuǎn)移肺和肝子宮和膀胱食管氣管瘺食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第21頁

胃癌：幽門部十二指腸

賁門部食管下段直腸癌：子宮、膀胱等轉(zhuǎn)移：淋巴管轉(zhuǎn)移為主Virchow淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜癌病Krukenberg瘤血道轉(zhuǎn)移：肝、肺為多見食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第22頁九、都有癌前期病變

食管癌：基底細胞及棘細胞不經(jīng)典增生胃癌：慢性胃炎，尤其是胃粘膜上皮、腺體出現(xiàn)不經(jīng)典增生時

大腸癌：家族性腺瘤性息肉病（FAP）絨毛乳頭狀腺瘤潰瘍性結(jié)腸炎腸血吸蟲病伴潰瘍邊緣過分增生形成息肉食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第23頁八、發(fā)生機制與基因改變相關(guān)

食管癌：p53p16

胃癌：細胞生長因子受體基因（c-met,K-sam,erb)

大腸癌：APCDNA修復(fù)基因DCC（deletedincoloncancer)p53K-rasDNA低甲基化食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第24頁九、并發(fā)癥

1.梗阻：食管癌進行性吞咽困難胃癌：賁門癌吞咽困難胃竇、幽門癌幽門梗阻大腸癌：左半結(jié)腸癌腸阻塞（低位腸梗阻，大便變細）

2.出血：隱血+，嘔血，便血，黑糞，出血性休克食管癌胃癌和大腸癌共同病理特點講義第25頁3.穿孔：急性，慢性

食管癌食管-氣管瘺

胃癌腹膜炎（彌漫或局限）

大腸癌（慢性多見）