良性前列腺增生及治療第1頁(yè)/共52頁(yè)良性前列腺增生癥及治療第2頁(yè)/共52頁(yè)有可能患了良性前列腺增生癥！男人年過(guò)50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲...第3頁(yè)/共52頁(yè)

只有男性才有前桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一部分

什么是前列腺?第4頁(yè)/共52頁(yè)為什么會(huì)患良性前列腺增生癥?根據(jù)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長(zhǎng)0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個(gè)人原來(lái)的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會(huì)達(dá)到32毫升前列腺的體積與年齡有關(guān)第5頁(yè)/共52頁(yè)50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80%至100%誰(shuí)會(huì)患良性前列腺增生癥據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì):第6頁(yè)/共52頁(yè)良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥。前列腺的良性增生生長(zhǎng)緩慢，而且不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位良性前列腺增生癥與前列腺癌可能同時(shí)并存良性前列腺增生癥與前列腺癌的關(guān)系第7頁(yè)/共52頁(yè)尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開(kāi)始排尿時(shí)間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁良性前列腺增生癥的癥狀第8頁(yè)/共52頁(yè)良性前列腺增生癥影響患者的生活質(zhì)量缺少睡眠不去無(wú)廁所的地方睡前限制飲水出行前限制飲水受累患者的百分比第9頁(yè)/共52頁(yè)

急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：良性前列腺增生癥的合并癥第10頁(yè)/共52頁(yè)直腸指檢需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第11頁(yè)/共52頁(yè)血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?第12頁(yè)/共52頁(yè)經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第13頁(yè)/共52頁(yè)尿動(dòng)力學(xué)檢查

檢查是前列腺增生是否已造成尿流受阻需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第14頁(yè)/共52頁(yè)其他:

尿常規(guī)殘余尿測(cè)定超聲或IVU的上尿路顯像下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第15頁(yè)/共52頁(yè)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生癥的輕重?第16頁(yè)/共52頁(yè)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)第17頁(yè)/共52頁(yè)總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀(guān)察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?第18頁(yè)/共52頁(yè)急性尿潴留！良性前列腺增生癥的合并癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導(dǎo)尿管第19頁(yè)/共52頁(yè)隨著年齡的增長(zhǎng)，急性尿潴留的危險(xiǎn)性顯著增大良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥

70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個(gè)人中會(huì)有1個(gè)發(fā)生急性尿潴留第20頁(yè)/共52頁(yè)相對(duì)危險(xiǎn)性前列腺體積前列腺體積>30ml者發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性是30ml>30ml30ml者的3倍第21頁(yè)/共52頁(yè)警惕性觀(guān)察(IPSS評(píng)分<7分者)藥物治療手術(shù)治療介入性治療良性前列腺增生癥的治療第22頁(yè)/共52頁(yè)如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀(guān)察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀(guān)察一般不超過(guò)半年警惕性觀(guān)察第23頁(yè)/共52頁(yè)藥物治療是首選的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類(lèi):

1.5還原酶抑制劑2.阻滯劑3.植物藥第24頁(yè)/共52頁(yè)第25頁(yè)/共52頁(yè)睪酮雙氫睪酮5還原酶5還原酶抑制劑人體依賴(lài)5還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5還原酶抑制劑第26頁(yè)/共52頁(yè)保列治針對(duì)病因的藥物，通過(guò)治本而治標(biāo)。通過(guò)縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長(zhǎng)期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性5還原酶抑制劑保列治第27頁(yè)/共52頁(yè)保列治可預(yù)防

良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥1998年發(fā)表的一項(xiàng)為期4年、涉及3040名患者的大型臨床研究(PLESS研究)表明：保列治使急性尿潴留的危險(xiǎn)性降低57%保列治使良性前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)性降低55%第28頁(yè)/共52頁(yè)保列治對(duì)前列腺體積的影響基線(xiàn)

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20100-10-20安慰劑保列治安慰劑

n=1551361199885保列治n=157144130116102基線(xiàn)前列腺體積的變化(%)(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)相差32%(p<0.001)年第29頁(yè)/共52頁(yè)適用于前列腺體積>25ml的患者已入選北京社會(huì)保險(xiǎn)藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，2006年已成為甲類(lèi)藥品。保列治第30頁(yè)/共52頁(yè)由于良性前列腺增生癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個(gè)月左右才比較明顯，堅(jiān)持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小保列治必需堅(jiān)持服用才能夠保證前列腺體積不再增大保列治多久可以起效？第31頁(yè)/共52頁(yè)阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性阻滯劑第32頁(yè)/共52頁(yè)對(duì)部分病人可以暫時(shí)緩解癥狀作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)

植物藥第33頁(yè)/共52頁(yè)關(guān)于聯(lián)合用藥體積比較大，癥狀比較嚴(yán)重的患者通常會(huì)服用保列治以及-受體阻滯劑兩種藥來(lái)控制病程那么兩種藥需要服用多長(zhǎng)時(shí)間呢？臨床醫(yī)師對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的臨床研究來(lái)觀(guān)察合理的用藥方案KELLYC.BALDWIN,PHILLIPCGINSBERG,CLAUSG.ROEHRBORN,ANDRICHARDC.HARKAWAY第34頁(yè)/共52頁(yè)臨床研究發(fā)現(xiàn)到第9-12個(gè)月時(shí)停用-受體阻滯劑，癥狀不會(huì)惡化，是比較合適的時(shí)間既然效果已經(jīng)達(dá)到，就沒(méi)有必要無(wú)休止的使用-阻滯劑，這樣可以減少服用兩種藥物的麻煩與費(fèi)用停用a阻滯劑而不是保列治,是基于已知保列治具有減少需要手術(shù)，解除尿路梗阻的長(zhǎng)期療效摘自Urology58(2),2001第35頁(yè)/共52頁(yè)開(kāi)放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)治療第36頁(yè)/共52頁(yè)手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用出血、陽(yáng)痿、逆行射精個(gè)別病人可能需再次手術(shù)手術(shù)治療的利與弊手術(shù)可以解除尿道梗阻，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，病人應(yīng)了解手術(shù)的危險(xiǎn)性和療效。第37頁(yè)/共52頁(yè)38

前列腺癌是一種對(duì)人類(lèi)健康威脅極大的疾病。在美國(guó)，每年約有20多萬(wàn)人被診斷患有前列腺癌，且每年有高達(dá)3萬(wàn)多人死于此病

前列腺癌GreenleeRT,MurrayT,BoldenSetal.Cancerstatistics,2000.CACancerClin2000;50:7-33.第38頁(yè)/共52頁(yè)39

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院(NIH)資助“前列腺癌預(yù)防研究”

(PCPT)，以確定非那雄胺是否能夠降低發(fā)生前列腺癌的危險(xiǎn)性。預(yù)防前列腺癌--PCPT研究TrumpDLetal.Urology2001;57(Suppl.4A):64-67.第39頁(yè)/共52頁(yè)P(yáng)CPT

前列腺癌預(yù)防實(shí)驗(yàn)第40頁(yè)/共52頁(yè)研究背景

應(yīng)用保列治預(yù)防前列腺癌的理由：雄激素在前列腺癌發(fā)生過(guò)程中起著非常重要的作用Finasteride可以降低DHT水平第41頁(yè)/共52頁(yè)前列腺癌的藥物預(yù)防

尸檢資料顯示組織學(xué)前列腺癌始于30歲。30歲男性約1/3有顯微鏡下前列腺癌 與組織學(xué)結(jié)果不同，臨床前列腺癌即使是接受篩查，也是在50歲后才開(kāi)始出現(xiàn) 臨床前PCA發(fā)展到臨床前列腺癌的緩慢過(guò)程為延遲該疾病的自然病程提供了良好的機(jī)會(huì)SakrWA,.Highgradeprostaticintraepithelialneoplasia(HGPIN)andprostaticadenocarcinomabetweentheagesof20–69:anautopsystudyof249cases.InVivo1994;8:439–43.第42頁(yè)/共52頁(yè)第43頁(yè)/共52頁(yè)前列腺癌的藥物預(yù)防

對(duì)顯微鏡發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢癌細(xì)胞進(jìn)行預(yù)防的優(yōu)勢(shì)：這些腫瘤生長(zhǎng)的時(shí)間線(xiàn)很長(zhǎng)（幾十年），延緩其生長(zhǎng)的化學(xué)藥物可以取得巨大的獲益藥物預(yù)防可以很有效地在容易接受化學(xué)預(yù)防的40-50歲人群中實(shí)施簡(jiǎn)單地降低腫瘤負(fù)荷減少了不必要的治療和并發(fā)癥及費(fèi)用可以減緩疾病進(jìn)展的治療方法使得一些患者可以選擇主動(dòng)觀(guān)察治療RittmasterRS,ThompsonIM.Pharmacologicalapproachestoreducingtheriskofprostatecancer.EuroUrol.2009;55:1064-1074第44頁(yè)/共52頁(yè)隨機(jī)化安慰劑Finasteride研究結(jié)束活檢研究結(jié)束活檢隨訪(fǎng)7年有指征的活檢PSADRESchema3個(gè)月洗脫期入選第45頁(yè)/共52頁(yè)研究結(jié)果在3年的時(shí)間里，24,482例入選研究，18,882進(jìn)入隨機(jī)研究。整個(gè)研究比預(yù)期提前15個(gè)月完成:86.3%病例完成了研究研究的預(yù)期目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，剩余病例的結(jié)果不大會(huì)改變已有的研究結(jié)果。第46頁(yè)/共52頁(yè)預(yù)防前列腺癌--PCPT研究結(jié)果前列腺癌的發(fā)生率治療7年后保列治組與安慰劑組相比發(fā)生前列腺癌的危險(xiǎn)性減少25%第47頁(yè)/共52頁(yè)前列腺癌的藥物預(yù)防

SeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT)報(bào)告硒和維生素E不能降低前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)

PCPT研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)非那雄胺可以降低穿刺可發(fā)現(xiàn)前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)

ReductionbydutasterideofProstateCancerEvents(REDUCE)研究在2009AUA年會(huì)報(bào)告可以降低前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)

ThompsonIM,GoodmanPJ,TangenCM,etal.Theinfluenceoffinasterideinthedevelopmentofprostatecancer.NEnglJMed2003;349:215–24.LippmanSM,KleinEA,GoodmanPJ,etal.EffectofseleniumandvitaminEonriskofprostatecancerandothercancers:theSeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT).JAmMedAssoc2009;301:39–51.第48頁(yè)/共52頁(yè)預(yù)防前列腺癌—PCPT—專(zhuān)家評(píng)論美國(guó)NCI（NationalCancer