依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，制訂抽血交叉配置查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第1頁血液品種3.輸血查對制度2.取血查對制度ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件一成份輸血指南附件二本身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南輸血安全查對制度保留期保留溫度1.抽血交叉配血查對制度ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件七臨床輸血申請單

附件八輸血統(tǒng)計單臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第2頁輸血安全查對制度臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第3頁抽血交叉配血查對制度1.依據(jù)醫(yī)囑認真查對交叉配血單、血型檢驗單、患者床號、姓名、性別、年紀、住院號等信息，打印條碼并黏貼與采血管。2.抽血時2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師幫助），一人抽血，一人查對，與患者核實無誤后方可抽血配型。抽血后須刷條碼再次查對，無誤后及時將血樣本送檢。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第4頁

取（接收）血查對制度?。ń邮眨┭獣r，?。ń邮眨┭邞?yīng)與發(fā)血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，標簽卡沒有破損不清，血液無溶血、凝塊和污染情況。2.應(yīng)認真查對血袋上姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液使用期交叉配血匯報有沒有凝集，準確無誤后將血袋及時送至治療室。3.血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第5頁

輸血查對制度臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第6頁1.輸血前查對：須2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血“三查十對”制度。三查：查血液使用期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有沒有凝血塊、溶血、血瓶包裝有沒有裂痕）。十對：科室、患者姓名、住院號、血型、血液成份、有沒有凝集反應(yīng)；獻血者編碼、血型、儲血號、使用期、確認輸血單和血袋標簽上血型、儲血號是否一致。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第7頁2.輸血時，兩名護士人員到床旁共同查對床號、患者姓名性別、年紀、查看床頭卡及腕帶，問詢血型，以確認受血者。3.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不一樣供血者血液時、用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，親密巡視病人有沒有輸血反應(yīng)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第8頁4.輸血開始應(yīng)先慢后快，依據(jù)病情、年紀調(diào)整滴速，應(yīng)觀察15分鐘再離開。輸血過程須嚴密觀察有沒有輸血反應(yīng)。當患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)馬上停頓輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進行治療搶救。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第9頁5.輸血完成，再次進行查對，確認無誤后署名。如實填寫輸血安全護理統(tǒng)計單，將輸血統(tǒng)計單（交叉配血匯報單）及輸血安全護理統(tǒng)計單放入病歷中。6.將血袋放置冰箱冷藏保留24h后按院感要求處置。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第10頁輸血時應(yīng)遵照先慢后快標準，輸血前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴密觀察病情改變，若無不良反應(yīng)，再依據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)馬上減慢輸血速度或停頓輸血，及時匯報臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第11頁血液自輸血科取出后，運輸過程中勿猛烈震動，以免紅細胞破壞引發(fā)溶血。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，依據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時間不能過長，以免引發(fā)污染。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第12頁品種保留溫度保留期

1..濃縮紅細胞（CRC）4±2℃ACD21天、CPD28、CPDA35天2.少白細胞紅細胞（LPRC）4±2℃分離后24小時內(nèi)輸注3.紅細胞懸液（CRCs）4±2℃同CRC4.洗滌紅細胞（WRC）4±2℃24小時內(nèi)輸注5.冰凍紅細胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22±2℃（輕振蕩24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）7.機器單采濃縮血小板（PC-2）22±2℃（輕振蕩）（同PC-1）8.機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）22±2℃24小時內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年11.普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年12.冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年13.全血4±2℃同CRC14.其它制劑按對應(yīng)要求執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第13頁紅細胞也稱紅血球，是血液中數(shù)量最多一個血細胞，同時也是脊椎動物體內(nèi)經(jīng)過血液運輸氧氣最主要媒介。紅細胞把氧氣運輸給人身體組織各部位，再從各部位運輸出代謝產(chǎn)物二氧化碳，所以紅細胞是我們?nèi)梭w內(nèi)不可缺乏“運輸隊”。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第14頁洗滌紅細胞（Washedredbloodcells,WRBC）是外科慣用成份輸血制品。是健康血液除去全部血漿和90%白細胞及血小板。臨床用于因?qū)掖屋斞a(chǎn)生白細胞抗體貧血病人，以及器官移植后病人，降低排斥反應(yīng)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第15頁全血，醫(yī)學(xué)術(shù)語。將人體內(nèi)血液采集到采血袋內(nèi)所形成混合物稱為全血，即包含血細胞和血漿全部成份。國際上普通以450毫升全血為1單位，我國則以200毫升為1單位，也分有300毫升和400毫升包裝。交叉配血試驗濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板全血濃縮紅細胞、洗滌紅細胞紅細胞懸液、冰凍紅細胞同型輸注血漿機器單采濃縮血小板新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀交叉配血：交叉配血試驗包含主試驗和副試驗兩種。前者用受血者血清與供血者紅細胞懸液作試驗以發(fā)覺受血者血清中是否含有與供血者紅細胞反應(yīng)抗體。又稱直接配合或主側(cè)配合；后者則用供血者血清與受血者紅細胞作試驗以發(fā)覺供血者血清中是否有不合抗體，又稱間接配合。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第16頁血液總量正常人體血液總量大約占到人體體重百分之六到百分之八，這是個質(zhì)量容積比。比如，一個體重六十千克人，他身體血液有3600到4800ml。這里我們按65kg和7%計算，血液總量為4550ml，合45.5（100ml）。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第17頁發(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.馬上停頓輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為普通過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計。

4.必要時填寫輸血反應(yīng)匯報卡，上報輸血科。

5.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家眷有異議時，馬上按相關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第18頁【程序】

馬上停頓輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→匯報醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好統(tǒng)計→必要時填寫輸血反應(yīng)匯報卡→上報輸血科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第19頁輸血反應(yīng)是指任何與輸血相關(guān)不良反應(yīng)，可在輸血時或輸血后發(fā)生。輸血反應(yīng)可分為急性（24h內(nèi)發(fā)生）與遲發(fā)性兩大類，此兩大類又可各再分為免疫性和非免疫性兩種。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第20頁（一）發(fā)燒反應(yīng)（常見）

1．原因：

（1）輸入致熱原引發(fā)，違反無菌標準。

（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改進，造成病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)燒反應(yīng)。

（3）屢次輸血后，白細胞或血小板引發(fā)抗原抗體反應(yīng)，引發(fā)發(fā)燒反應(yīng)。

（4）快速輸入低溫庫存血。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第21頁2．癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)燒，體溫可達39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第22頁3．防治方法：

（1）除去致熱原，嚴格消毒采血、輸血用具。輕者減慢輸血速度；嚴重者應(yīng)馬上停頓輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴密觀察病情。

（2）對癥處理，畏寒、寒戰(zhàn)保暖；高熱物理降溫。

（3）親密觀察病情

（4）遵醫(yī)囑給過敏藥、退燒藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第23頁（二）過敏反應(yīng)（病理性過敏反應(yīng)）1．原因：

（1）病人為過敏體質(zhì)。

（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。

（3）屢次輸血產(chǎn)生過敏性抗體。

（4）供血者用過可致過敏藥品及食物。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第24頁2．癥狀

大多發(fā)生在輸血后期和即將結(jié)束。其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第25頁3．防治方法：

（1）在輸血前給予口服抗組織胺類藥品預(yù)防反應(yīng)。（抗過敏藥品）

（2）不選取有過敏史獻血者。

（3）獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪食物，可飲糖水或僅用少許清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。

（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)馬上停頓輸血，依據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。

（5）抗過敏治療，可選取抗過敏藥品如苯海拉明、撲爾敏、氫化可松和地塞米松等治療。

（6）親密觀察病情改變，有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。

（7）喉頭水腫伴嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第26頁（三）溶血反應(yīng)輸血中最嚴重一個反應(yīng)，死亡率最高，輸入10-20ml后出現(xiàn)。病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，造成大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第27頁1．原因

（1）輸入異型血。供血者與受血者血型不合而造成血管內(nèi)溶血。

（2）輸入變質(zhì)血。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過劇；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH改變藥品等原因，致使血液中紅細胞大量破壞，溶解。

（3）Rh系統(tǒng)不和。此種類型較少發(fā)生。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第28頁2．癥狀

開始（第一）階段：阻塞部分小血管，缺血缺氧從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

中間（第二）階段：發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)燒、呼吸困難、血壓下降。

最終（第三）階段：因為大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功效衰竭癥狀，嚴重可致死亡。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第29頁3．防治方法：

（1）認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前查對工作，防止發(fā)生差錯；嚴格執(zhí)行血液保留要求。

（2）馬上停頓輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

（5）保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確統(tǒng)計每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

（6）親密觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功效衰竭處理。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第30頁（四）大量快速輸血可能引發(fā)并發(fā)癥24H內(nèi)緊急輸血量大于者相當病人血液總量。常見有：

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第31頁1．心臟負荷過重（肺水腫）：心臟代償功效減退病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔(dān)，甚至引發(fā)心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須馬上停頓輸血，并按肺水腫處理。端坐，給氧20%-30%酒精。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第32頁2．出血傾向：因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當輸血量相當于病人一個血容量時，則同時有大量枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可造成出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時進行相關(guān)檢驗，針對原因給予對應(yīng)處理。大量輸血時應(yīng)間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第33頁3．枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀

正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故遲緩輸入不致引發(fā)中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，造成血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第34頁4．酸堿失衡

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml加入5％碳酸氫鈉35－70ml。

5．體溫過低

大量輸入冷藏庫血，使病人體溫快速下降，而發(fā)生心室纖顫（尤其在低鈣高鉀情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；普通主張溫度20℃左右再行輸入。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第35頁（六）其它

如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應(yīng)注意預(yù)防臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第36頁血液為非凡制品，如不馬上輸注，應(yīng)及時送回輸血科保留，不能保留在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退換。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第37頁一個非凡藥品就是血液制品，是指輸血、各種抗毒血清、球蛋白、血清蛋白、疫苗等一切由人或動物提供血液或血清及其制品。輸血后產(chǎn)生稀疏幾個風(fēng)團，尤其是注射部位最先發(fā)生風(fēng)團，臨床上很通常，有1%~3%受血者在輸血后會發(fā)生全身廣泛分布蕁麻疹。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第38頁

護理安全辦法1.輸血時嚴格執(zhí)行“三查”“十對”制度2.血制品取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，如未及時輸入，應(yīng)盡快送回血庫保管，不得存放在科室冰箱保留。3.輸血15分鐘內(nèi)先慢速滴注，必須嚴密觀察患者反應(yīng)15分鐘后依據(jù)不一樣血制品、病情、年紀及心肺功效控制滴速。4.每袋血液制品輸注時間應(yīng)<3h，特殊情況除外。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第39頁5.每袋血液制品輸注前后須用生理鹽水沖管。6.輸入血液內(nèi)不得加入其它藥品。7.輸注程序：血小板取回后馬上輸注，幾個血制品同時輸注時優(yōu)先輸血小板和含凝血因子血制品。8.輸注滴速：含凝血因子血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受速度盡可能快地輸入（60-100滴/分）9.輸血完成，用生理鹽水注射液沖管。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第40頁.輸血日期9月10日年月日

年月日年月日接收血制品時間（詳細到分鐘）11時20分

時分時分時分接收血制品者簽字王小蘭輸血評定輸血目標1.治療2.搶救3.手術(shù)輸血1患者血型ABO:AB型型

型型輸血前體溫36.5℃℃℃℃輸入路徑1.頭皮針2.留置針3.靜脈導(dǎo)管1護理通知已簽字已簽字臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第41頁輸血前治療室查對血型（寫出血型）A型血袋條形碼029191093