常見心律失常識別常見心律失常的識別與處理專題講座第1頁課堂目標掌握正常心電圖波形了解其臨床意義掌握心律失常定義及分類掌握常見心律失常心電圖特點常見心律失常的識別與處理專題講座第2頁導聯(lián)電極安置常見心律失常的識別與處理專題講座第3頁常見心律失常的識別與處理專題講座第4頁常見心律失常的識別與處理專題講座第5頁常見心律失常的識別與處理專題講座第6頁常見心律失常的識別與處理專題講座第7頁知識回顧(1)心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律—60~100次/分。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律，偶有早搏。常見心律失常的識別與處理專題講座第8頁心率估算法一個RR間期大格數(shù)1300215031004755606507.540…………

常見心律失常的識別與處理專題講座第9頁正常心律沖動起源于竇房結60<HR<100心電圖顯示竇性心律P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置；PR間期0.12-0.20秒常見心律失常的識別與處理專題講座第10頁心電圖波形及意義常見心律失常的識別與處理專題講座第11頁心律失常與分類心律失常心臟沖動頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度或激動次序異常按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導異常。按心率快慢分為：快速性心律失常；遲緩性心律失常常見心律失常的識別與處理專題講座第12頁心律失常危害

主要危害較輕不適癥狀循環(huán)紊亂猝死常見心律失常的識別與處理專題講座第13頁發(fā)生心律失常時怎樣處理癥狀撫慰病人、查體馬上通知醫(yī)生心電圖檢驗給氧心電監(jiān)測處理BLS取搶救器材ALS常見心律失常的識別與處理專題講座第14頁竇性心動過速心電圖特點

PR間期縮短；Q-T間期縮短

P波頻率大于100次/分。

常見心律失常的識別與處理專題講座第15頁病因及癥狀健康人在過勞、激動、過量飲酒和咖啡及吸煙時均可誘發(fā)病理性：發(fā)燒、甲亢、貧血、心力衰竭等癥狀：心悸常見心律失常的識別與處理專題講座第16頁竇性心動過緩心電圖特點成人竇性心律頻率低于60次/分竇緩同時伴隨竇性心律不齊病因治療對癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素嚴重者心臟起搏器常見心律失常的識別與處理專題講座第17頁病因及癥狀生理性：運動員、睡眠時病理性：冠心病、病竇綜合征、心肌炎、心肌病等心臟病以及顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、高血鉀、一些藥品副作用等癥狀：無癥狀可有胸悶、頭暈甚至暈厥等常見心律失常的識別與處理專題講座第18頁指竇房結不能產(chǎn)生沖動。有時有潛在起搏點，如房室交界處或心室，發(fā)出單個逸搏。心電圖可見很長一段時間內(nèi)無P波，其后可見下位搏性心律控制心室。有時直至竇房結沖動自行恢復發(fā)放，一直無逸搏發(fā)生。

竇性停搏停搏常見心律失常的識別與處理專題講座第19頁病因及癥狀迷走張力增高、頸動脈竇過敏、冠心病、病竇綜合征、藥品中毒癥狀：頭暈、暈厥甚至抽搐常見心律失常的識別與處理專題講座第20頁房性期前收縮指心房提前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導通路傳導，所以QRS波是正常。心電圖特點：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期＞0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。常見心律失常的識別與處理專題講座第21頁病因及癥狀正常人和各種器質(zhì)性心臟病病人癥狀:無癥狀或有漏跳感覺，有心悸、頭暈、心絞痛和低血壓聽診時早搏后會出現(xiàn)較長停搏，早搏第一心音常增強，而第二心音減弱甚至消失常見心律失常的識別與處理專題講座第22頁

房撲

簡稱房撲AF①P波消失，代之以有規(guī)律鋸齒波（F波），頻率為250-350次/分；②F波與QRS波群百分比可固定，則RR間期相等；可不固定，則RR間期不等，心室率不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)正常。常見心律失常的識別與處理專題講座第23頁病因及癥狀正常人，最常見于風濕性二尖瓣狹窄、冠心病、還可見于甲亢等。癥狀：心室率不快者無癥狀，快者可有心悸、可誘發(fā)心力衰竭和心絞痛；聽診心律可規(guī)則可不規(guī)則。常見心律失常的識別與處理專題講座第24頁房顫簡稱房顫Af：①P波消失；代之以形態(tài)、大小、間隔均不等顫動波（f波），頻率為350-600次/分；②RR間期絕對不等；③QRS波群形態(tài)正常。

常見心律失常的識別與處理專題講座第25頁病因及癥狀同房撲陣發(fā)性房顫：正常人連續(xù)性房顫：心瓣膜病、冠心病、甲亢癥狀：心室率不快者無癥狀，快者可有心悸、心力衰竭和心絞痛；心房顫動后血流瘀滯，心房失去收縮力，易引發(fā)心房內(nèi)血栓形成，部分血栓脫落，可引發(fā)體循環(huán)栓塞，常見腦栓塞、肢體動脈栓塞。心臟聽診：第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率大于脈率，又稱短絀脈。常見心律失常的識別與處理專題講座第26頁

陣發(fā)性室上性心動過速

簡稱室上速①三個或三個以上連續(xù)出現(xiàn)室上性早搏；②QRS波群形態(tài)和時限正常；③心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；常見心律失常的識別與處理專題講座第27頁病因及癥狀大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、預激綜合征、慢性肺部疾病等。癥狀：發(fā)作呈短暫、間歇或連續(xù)，可有心悸、頭暈、心絞痛、心力衰竭、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時心率和連續(xù)時間；刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然中止。常見心律失常的識別與處理專題講座第28頁室性期前收縮簡稱室早①提前出現(xiàn)QRS波群，時限通常超出0.12秒，寬敞畸形，ST段和T波方向與QRS波群主波方向相反；②其前無P波；③早搏后出現(xiàn)完全性代償間歇。出現(xiàn)以下情況提醒嚴重室性早搏：①頻發(fā)，多于5次/分；②多源；③多形；④成對；⑤連發(fā)；⑥RonT現(xiàn)象（室早落在前一激動T波上）。這常是急性心肌梗死出現(xiàn)致命性心律失常先兆。常見心律失常的識別與處理專題講座第29頁常見心律失常的識別與處理專題講座第30頁室性早搏治療標準良性室早無癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥品潛在惡性室早主動治療原發(fā)病抗心律失常藥品常見心律失常的識別與處理專題講座第31頁應緊急處理室早該類室早有可能演變?yōu)槭宜?，室顫等致命性心律失常急性冠脈綜合征時出現(xiàn)室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對成串早搏心肺復蘇后出現(xiàn)室早，正處于室速頻繁發(fā)作期室早，處于心功效急劇惡化時室早。心動過緩，抗心律失常藥品，低血鉀造成QT延長時出現(xiàn)室早。應首先改進心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)原因，在此基礎上可恰當使用抗心律失常藥品。靜脈注射利多卡因為首選也可靜脈注射胺碘酮。常見心律失常的識別與處理專題講座第32頁室性心動過速心電圖特點：連續(xù)3個或3個以上室性早搏；頻率120-230次/分,無P波,節(jié)律規(guī)則?；颊呖捎行募拢那皡^(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴重時可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）常見心律失常的識別與處理專題講座第33頁尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點：室性寬大QRS波群，振幅不停改變，基主波方向每隔3-10個心搏突然倒轉(zhuǎn)，即圍繞基線扭轉(zhuǎn)，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期顯著延長，T波增寬、可高大或深倒置。常見心律失常的識別與處理專題講座第34頁室速監(jiān)護關鍵點應馬上給予心電圖及血壓監(jiān)測，快速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動力學是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等搶救設備在床旁備好。觀察患者有沒有頭暈，意識冷淡，意識喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn)靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥品治療無效且患者快速出現(xiàn)血流動力學惡化，應馬上給與直流電轉(zhuǎn)復≤50J

常見心律失常的識別與處理專題講座第35頁室顫、室撲心電圖特點：心室撲動:正弦圖形,波幅大、規(guī)整,頻率150~300次/分。心室顫動:波形、振幅與頻率極不規(guī)則,無法區(qū)分QRS波群、ST段與T波常見心律失常的識別與處理專題講座第36頁病因與癥狀

常在器質(zhì)性心臟病和其它疾病病人臨終前發(fā)生，為致命性心律失常。意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡；聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓無法測到常見心律失常的識別與處理專題講座第37頁Ⅰ度房室傳導阻滯心電圖特點：PR間期大于0.20秒，無QRS波群脫落常見心律失常的識別與處理專題講座第38頁二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心電圖特點：又稱文氏阻滯PR間期逐步延長，直至QRS波群脫落相鄰RR間期逐步縮短，直至P波后QRS脫落包含QRS波群脫落RR間期小于正常竇性PP間期兩倍最常見傳導百分比為3:2-5:4常見心律失常的識別與處理專題講座第39頁二度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）心電圖特點：①下傳搏動P-R間期固定，可正?；蜓娱L，P波后有QRS波群脫落；②常見傳導百分比為2:1或3:1；③QRS波群普通正常，亦可異常。常見心律失常的識別與處理專題講座第40頁Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特點：①P_P間期相等，R_R間期相等，但P波與QRS波群無關系；②P波頻率大于R波頻率；③QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位，如阻滯在希氏束及其近鄰，則QRS波群形態(tài)正常，心室率40-60次/分，心律較穩(wěn)定；如在室內(nèi)傳導系統(tǒng)遠端，則QRS波群增寬、畸形，心室率低于40次/分，心律常不穩(wěn)定。常見心