放散狀沖擊波臨床應用青島大學醫(yī)學院從屬醫(yī)院康復醫(yī)學一科于尉杰放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第1頁什么是沖擊波二戰(zhàn)時期，魚雷使肺組織受重創(chuàng)震動、雷電、爆炸、超音速航空器一種聲波，瞬間高壓和高速傳導、釋放出高能量周期短、頻譜廣水中/機體組織傳輸、無顯著能量損失放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第2頁放散狀沖擊波發(fā)展歷史技術起源于泌尿外科ESWL上世紀90年代，泌尿外科沖擊波治療輸尿管、膀胱結石時，加大能量穿過髂骨，全部病人髂骨增厚放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第3頁放散狀沖擊波發(fā)展歷史“副作用”被重視，研究發(fā)覺沖擊波對骨和軟組織愈合有很大促進作用，生物學作用，成骨細胞“喚醒”高能量硬式沖擊波，骨不連、股骨頭壞死放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第4頁放散狀沖擊波發(fā)展歷史1993年，EMS，放散狀體外沖擊波治療，LithoClast氣壓彈道碎石機1999年，世界上第一臺放散狀沖擊波，DolorClast沖擊波治療儀低能量軟式沖擊波，肌肉肌腱軟組織損傷放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第5頁沖擊波生物學特征空化效應：沖擊波作用于人體組織時，人體組織里氣泡內氣體以極快速度膨脹，氣泡在瓦解時產生高速微噴射現象鎮(zhèn)痛效應：沖擊波對軸突進行強刺激能夠提升痛域，經過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-δ纖維開啟鎮(zhèn)痛作用應力效應：沖擊波在不一樣介質中傳輸時可產生不一樣壓應力和拉應力，在物體內部產生剪切力，從而造成物體破壞，這是沖擊波造成物體微損傷主要原因代謝激活效應：促進局部血液循環(huán)，加緊新陳代謝；促進彈力纖維形成；引發(fā)組織局部細胞膜通透性改變損傷效應：沖擊波經過細胞懸液時，大多數細胞能存活并繼續(xù)正常生長；但伴隨沖擊次數增多和劑量增大，可有5-95%細胞完全變?yōu)樗槠派顩_擊波的臨床應用專家講座第6頁沖擊波生物學特征時間依賴性：一定范圍內，治療時間越長期有效果越好累積效應：一定范圍內，治療次數增多，效果越好療效延后性：療效顯著且穩(wěn)定需要一定時間放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第7頁國際奧委會推薦產品奧運會悉尼奧運會、雅典奧運會、都靈冬奧會、鹽湖城冬奧會、北京奧運會國際足聯(lián)賽事德國世界杯、韓日世界杯、歐洲足球錦標賽其它大型國際體育賽事溫網、法網、戴維斯杯巴黎馬拉松賽歐洲田徑錦標賽放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第8頁EMS國外用戶德國田徑隊、德國乒乓球隊法國國家足球隊、巴黎圣日爾曼足球俱樂部意大利國家足球隊、AC米蘭足球俱樂部芬蘭冰球隊西班牙巴塞羅那足球俱樂部曼徹斯特聯(lián)隊足球俱樂部放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第9頁國內應用情況國家體育總局訓練局康復中心國家體育總局體育醫(yī)院國家奧林匹克體育中心國家手曲棒壘球運動中心國家自行車擊劍運動中心國家排球運動中心國家柔道隊國家網球隊國家當代五項隊北京體育大學康復中心北京體育大學競技體校北京大學運動醫(yī)學研究所放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第10頁劉翔也是受益者放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第11頁適合用于哪些疾??？肱骨外上髁炎(網球肘)大轉子滑囊炎髕尖腱病(末端病)、鵝足腱炎足底筋膜炎肩峰撞擊癥、鈣化性肩袖腱病等肱骨內上髁炎(高爾夫球肘)脛前痛跟腱腱病放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第12頁適應癥與禁忌癥適應癥腱?。ㄖ裹c型，末端病）跟腱止點腱病髕腱末端病肱骨內/外上髁炎腱?。ǚ侵裹c型）髕腱炎、跟腱炎腱鞘炎鈣化性腱?。缧?、跟腱）足底筋膜炎肩峰下滑囊炎、撞擊癥大轉子滑囊炎鵝足腱炎、髂脛束摩擦綜合癥肌筋膜疼痛點肌肉拉傷？骨折不愈合/延遲愈合股骨頭缺血性壞死…….禁忌癥整體原因嚴重心臟病，心律失常全身情況差，主要臟器功效障礙凝血功效障礙腫瘤血栓形成患者服用抗免疫抑制劑患者孕婦局部原因局部感染及皮膚破潰局部皮膚病變、過敏急性損傷主要神經血管焦點位于主要臟器（腦，脊髓，肺組織等）青春期骺軟骨炎放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第13頁認識我們機器高能槍低能槍沖擊次數頻率壓強放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第14頁認識我們機器放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第15頁治療方法統(tǒng)計患者信息（病程，癥狀，評分）每周1次，4-5次一個療程，可多療程治療1療程，一個月后復診視詳細疾病及程度而定放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第16頁治療方法參數設置：探頭：6mm/15mm參數：次數、頻率、壓強初始能量：下肢>上肢動態(tài)增減頻率和壓強沖擊次數頻率壓強探頭初始能量4-6Hz1.0-3.5Bar15mm4.0Hz/1.5Bar放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第17頁治療方法技術關鍵點：病人耐受程度，實時調整能量動態(tài)VAS評價，普通控制在7-8分左右頸肩部治療，注意患者反應手持穩(wěn)定性，熟練度放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第18頁操作步驟四步法：定位（Location）標識（Mark）耦合劑（ContactGel）沖擊（Shockwave）放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第19頁并發(fā)癥軟組織腫脹皮膚破損皮膚發(fā)紅疼痛血腫神經病損短暫性骨水腫放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第20頁治療后處理當日既可活動，投入工作治療周期內，降低發(fā)力局部適當冰敷伸展及肌力訓練肌內效貼貼扎保護療程結束后1月影像學復查放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第21頁網球肘/高爾夫球肘肱骨外/內上髁炎家庭主婦疼痛，肘與前臂發(fā)力痛局封效果不佳放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第22頁網球肘/高爾夫球肘肱骨內上髁保護尺神經初始能量適當調低依據病人耐受調整沖擊次數頻率壓強探頭初始能量4-6Hz0.5-2.5Bar15mm4.0Hz/1.0Bar放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第23頁網球肘/高爾夫球肘放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第24頁髕腱腱病跳躍運動，籃球、網球膝前痛，跳躍痛止點及腱實質部不提議打局封放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第25頁髕腱腱病屈膝，放松位輕易滑動，注意手法可囑患者手扶固定髕骨沖擊次數頻率壓強探頭初始能量5-8Hz1.5-3.5Bar15mm5.0Hz/1.8Bar放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第26頁髕腱腱病放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第27頁跟腱腱病跑、跳運動，高跟鞋風濕：痛風、HLA-B27止點及腱實質病變鈣化性腱病Haglunds畸形與根骨后滑囊炎，手術不提議打封閉放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第28頁跟腱腱病俯臥位，放松跟腱急性期不宜配合術后治療沖擊次數頻率壓強探頭初始能量4-8Hz1.5-3.0Bar15mm4.0Hz/1.5Bar放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第29頁跟腱腱病放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第30頁足底筋膜炎肥胖、高跟鞋、扁平足足底痛，晨起痛骨刺，無關？局封、手術復發(fā)范圍大，多點治療放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第31頁足底筋膜炎俯臥位可加大能量多點治療，總量不變沖擊次數頻率壓強探頭初始能量5-8Hz2.0-4.0Bar15mm5.0Hz/2.0Bar放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第32頁足底筋膜炎放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第33頁肩關節(jié)疾病投擲運動，籃球等，腱炎腱病中老年人，撞擊癥、凍結肩夜間痛，活動受限肩袖損傷放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第34頁肩關節(jié)疾病坐位，患肢自然下垂初始能量可提升選點定位很主要不一樣疾病不一樣法注意耳、頭不適沖擊次數頻率壓強探頭初始能量-30005-8Hz2.0-3.5Bar15mm5.0Hz/2.0Bar放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第35頁肩關節(jié)疾病放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第36頁其它放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第37頁其它放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第38頁其它放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第39頁病例一患者，女性，31歲，車禍后髖關節(jié)半脫位髖關節(jié)4字試驗陽性，無法深蹲沖擊波治療4次，每七天1次4次后4字試驗陰性，蹲起基本恢復放散狀沖擊波的臨床應用專家講座第40