醫(yī)學(xué)成分輸血血二曾云菲成分輸血的定義成分輸血的優(yōu)點(diǎn)常見成分血制品分類成分輸血的護(hù)理和注意事項(xiàng)主要內(nèi)容何小燕女28歲病情介紹：確診“急性淋巴細(xì)胞白血病”10余天，發(fā)熱1天，入院后經(jīng)過一個(gè)療程的化療，于化療完畢第四天出現(xiàn)高熱，患者體溫最高39.9℃，多次測(cè)血壓80-90/45-50mmHg。病例介紹血常規(guī)：

WBC

0.11×109/L,N0.06×109/L,

HB63g/L,PLT23×109/L.出凝血：

PT23.2s,APTT95.9s,Fbg1.12g/L,患者存在感染性休克，為補(bǔ)充血容量，糾正貧血、預(yù)防出血，予配輸B型RH陽性RBC懸液2U，血小板1袋，新鮮冰凍血漿400ml。病例介紹輸血制品前，給予地塞米松2mg靜脈注射，患者輸紅細(xì)胞懸液30分鐘后全身出現(xiàn)散在性皮疹，予暫停紅細(xì)胞輸注，給予生理鹽水維持靜脈通道，予非那根25mg肌肉注射，30min后患者皮疹消退，重新輸注紅細(xì)胞懸液，患者未訴不適,紅細(xì)胞輸注完。病例介紹定義

成份輸血是把全血的各種有效成份用現(xiàn)代化的物理或化學(xué)的方法分離并制備成高純度、高濃度、小容量的血液制品，根據(jù)病人病情需要，有針對(duì)地輸注相關(guān)的血液成份制品。

1、一血多用，節(jié)約血源

2、減少輸血不良反應(yīng)

3、減少輸血傳播疾病的發(fā)生

4、便于保存，使用方便

5、制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好

成分輸血的優(yōu)點(diǎn)濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞機(jī)采血小板

血漿

制品常見成分血制品分類濃縮紅細(xì)胞（CRC）將全血中的大部分血漿在全封閉的條件下分離出后剩余的部分所制成的血細(xì)胞成分血定義為濃縮紅細(xì)胞。治療貧血而血容量正常的病人。適用于急慢性出血、外科手術(shù)用血、腎功能不全并貧血、白血病等。紅細(xì)胞懸液（CRCs）由去血漿的濃縮紅細(xì)胞加入紅保存液制備而成。其保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃環(huán)境下可保存35天。

適用于各種慢性貧血和急性失血洗滌紅細(xì)胞（WRC）全血經(jīng)離心后在無菌條件下首先分出血漿并去除白細(xì)胞，再向紅細(xì)胞內(nèi)加入無菌生理鹽水混勻，再離心去除殘余的白細(xì)胞，如此反復(fù)洗滌3次最終去除98％以上的血漿，90％以上的白細(xì)胞、血小板，保留了70％以上紅細(xì)胞，最后加入生理鹽水懸浮即可。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥反應(yīng)。適用于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白、自身免疫性溶血、腎功能不全、器官移植等。機(jī)采血小板（PC-2）使用血細(xì)胞分離機(jī)在無菌密閉的條件下,從單個(gè)供體內(nèi)分離采集血小板成分稱為機(jī)器單采濃縮血小板.適用于各種原因引致的血小板嚴(yán)重減少。在臨床上，血小板主要用于救治一些因各種原因造成的血小板減少或功能異常的患者。血漿制品（1）新鮮冰凍血漿（FFP）

（2）普通冰凍血漿

（FP）

（3）冷沉淀（Cryo）新鮮冰凍血漿（FFP）本品系單采獲得的血漿或全血采集后6～8小時(shí)內(nèi)在4℃離心制備的血漿迅速在-30℃以下冰凍成塊即制成。冰凍狀態(tài)可以保存一年。使用時(shí)融化，融化后等于新鮮液體血漿。FFP含有全部的凝血因子及血漿蛋白，其濃度與6～8小時(shí)內(nèi)采集的全血相似。新鮮冰凍血漿（FFP）

適應(yīng)癥：多種獲得性凝血因子缺乏

血栓性血小板減少性紫癜先天性單個(gè)凝血因子缺乏性疾病C1-脂酶抑制物缺乏癥（遺傳性血管性水腫）普通冰凍血漿（FP）

是全血在保存期內(nèi)或過期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-300C冰箱冰凍成塊，即為普通冰凍血漿，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年。新鮮冰涼血漿保存期滿1年，可改為普通冰凍血漿。普通冰凍血漿（FP）

適應(yīng)癥：該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VIII和V，主要用于凝血因子

VIII和V以外的因子缺乏癥病人的治療。冷沉淀（Cryo）將FFP置于1-50C冰箱中融化后，在40C離心吸出血漿，余下的沉淀物即為冷沉淀。在—200C保存，有效期為1年。400ml全血中提取冷沉淀物為1個(gè)單位,大約20ml。它含有豐富的血管性血友病因子（WVF）、纖維蛋白原、因子VIII、因子XIII等（所含凝血因子比FFP高50~100倍）。冷沉淀（Cryo）適應(yīng)癥：適用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原癥及ＸⅢ因子缺乏癥病人。有時(shí)冷沉淀也用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及ＤＩＣ等病人的替代治療。成分輸血的護(hù)理和注意事項(xiàng)取血制品回來前須測(cè)量體溫，體溫超過380C時(shí)不能輸血制品。輸血前按醫(yī)囑使用抗過敏藥物（地塞米松、苯海拉明、非那根）輸血制品應(yīng)用9號(hào)頭皮針。成分輸血的護(hù)理和注意事項(xiàng)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，才可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。成分輸血的護(hù)理和注意事項(xiàng)血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。紅細(xì)胞輸注的臨床護(hù)理要做交叉配血試驗(yàn)輸前應(yīng)充分搖勻,在輸注的過程中常常還要將血袋反復(fù)顛倒多次,直到密集的紅細(xì)胞混勻?yàn)橹乖诔叵螺斪⒁粋€(gè)單位紅細(xì)胞一般不超過3h,避免血液在室溫下放置時(shí)間過長而變質(zhì)洗滌紅細(xì)胞是用開放的方法制備,因此,在制備后的24h之內(nèi)必須輸用。RBC輸注速度：前15分鐘速度﹤20gtt/min，待無反應(yīng)后可調(diào)至40gtt/min。

可以使用紅細(xì)胞濾器，一個(gè)濾器過濾200mlRBC紅細(xì)胞輸注的臨床護(hù)理機(jī)采血小板輸注的臨床護(hù)理血小板輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使其懸起,切忌粗魯搖動(dòng),防止血小板損傷,搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格,如有細(xì)小凝塊可用輸注時(shí)速度要達(dá)到病人可以耐受的速度為準(zhǔn),根據(jù)用量,一般為80gtt/min～100gtt/min。由于輸注的速度快,護(hù)理人員不得離開病房,隨時(shí)觀察和護(hù)理若因故未能及時(shí)輸用,則應(yīng)在常溫下放置,每隔10min輕輕搖動(dòng)血袋(防止血小板聚集),嚴(yán)禁入4℃冰箱暫存?？梢允褂醚“鍨V器，一個(gè)濾器過濾1UPLT如果醫(yī)囑注明丙球是在血小板前輸注，必須先輸丙球再叫工人取回血小板，順序不能換過來！機(jī)采血小板輸注的臨床護(hù)理血漿輸注的臨床護(hù)理普通冰凍血漿要在融化后的24小時(shí)之內(nèi)使用輸血器進(jìn)行輸注，不可以用輸液器替代輸血器。輸注速度為每分鐘5~10ml；融化后的血漿應(yīng)盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；普通冰凍血漿不能在室溫下放置使之自然融化，以免有大量纖維蛋白析出。對(duì)于已經(jīng)融化未能及時(shí)輸注的血漿，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不能超過24小時(shí)。

普通冰凍血漿一般不要求ABO血型同型輸注，輸注前也不必作血型交叉配合試驗(yàn)，但最好與受血者ABO血型相容。血漿輸注的臨床護(hù)理冷沉淀輸注的臨床護(hù)理37℃水浴中融化后的冷沉淀,用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸注。因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫