內(nèi)鏡清洗消毒連續(xù)質(zhì)量改進內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第1頁目錄中國內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)實狀況由內(nèi)鏡引發(fā)感染案例內(nèi)鏡清洗消毒信息化管理內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第2頁內(nèi)鏡診療中存在問題中國二甲以下醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量嚴重不足內(nèi)鏡清洗消毒操作不規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒設施不健全內(nèi)鏡洗消流程缺乏規(guī)范管理機制亟需科學內(nèi)鏡清洗消毒管理內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第3頁內(nèi)鏡感染風險原因人員缺乏專業(yè)培訓與經(jīng)驗缺乏對內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)和正確灌流了解產(chǎn)品:

使用不合格化學制劑與洗消機內(nèi)鏡損壞與不規(guī)范清洗消毒漂洗用水質(zhì)量存在問題內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第4頁清洗消毒難度

占37.14%

內(nèi)鏡復雜設計，有很多死角和縫隙，使之難以清洗。光學纖維，對熱量和化學品敏感，這意味著它們無法進行高壓滅菌和長時間消毒劑浸泡滅菌處理。因為材質(zhì)昂貴，從而限制了可用清洗劑和消毒劑類型。內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第5頁內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)實狀況（1）◆貴州省4所市級醫(yī)院胃鏡，共檢測126份樣品，合格率為47.20%結(jié)論：醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量不合格現(xiàn)象嚴重，其中軟 式內(nèi)鏡消毒效果檢測合格率較低

--《中國消毒學雜志》,(1)◆新疆烏魯木齊全市醫(yī)院內(nèi)鏡消毒現(xiàn)實狀況調(diào)查內(nèi)鏡消毒效果平均合格率為68.09%結(jié)論：超出三成內(nèi)鏡消毒不合格

--《中國消毒學雜志》,(4)內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第6頁內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)實狀況（2）◆浙江省12個地市

抽檢169條內(nèi)鏡，合格139條，合格率82.2%--《浙江預防醫(yī)學》，(21)◆廣東省16家醫(yī)院

抽檢37條內(nèi)鏡，合格20條，合格率54.05%--《華南預防醫(yī)學》，(31)內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第7頁目錄由內(nèi)鏡引發(fā)感染案例內(nèi)鏡清洗消毒信息化管理中國內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)實狀況內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第8頁◆據(jù)報道，ERCP術(shù)后感染發(fā)生率為1-2%。

◆年，印度曾報道一起嚴重綠膿桿菌感染引發(fā)ECRP術(shù)后并發(fā)癥暴發(fā)?！?/p>

年8月，美國CDC報道;-年有8例患者因做麻醉內(nèi)鏡受HCV感染。

RanjanP.DasK,Areportofpost-ERCPPseudomonasaeruginosainfectionoutbreak,INDIANJOURNALOFGASTROENTEROLOGY,,VOL24;NUMB3,pages132

HepatitisCvirusinfectionsfromunsafeinjectionpracticesatanendoscopyclinicinLasVegas,Nevada,-.ClinInfectDis.Aug1;51(3):267-73.內(nèi)鏡診療引發(fā)感染（1）

內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第9頁

◆在內(nèi)窺鏡傳染各種各樣沙門菌(傷寒菌，鼠傷寒菌等)。大部分感染事例原因是：曾使用了低效消毒劑。

◆3個白血病患者綠膿桿菌感染。接收活檢2個患者死亡。這個事例原因是：內(nèi)窺鏡檢驗室被綠膿桿菌所污染。◆

用一樣大腸內(nèi)窺鏡接收檢驗。2個HCV陰性患者患了肝炎。3個患者血清中都有同型丙型肝炎病毒RNA因子。這個事例原因是：因為使用了未經(jīng)滅菌活檢鉗子。年選自日本自治醫(yī)科大學報道內(nèi)鏡診療引發(fā)感染（2）

內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第10頁

◆

1997年，美國霍普金斯醫(yī)學院MicheleTM等人報道因支氣管鏡檢驗而傳輸結(jié)核分支桿菌：

◆一個病人在作了肺癌支氣管鏡檢驗6個月后患了肺結(jié)核（TB），其確定病因是他使用了一個在2天前做過同一支氣管鏡檢驗肺結(jié)核患者支氣管鏡。TransmissionofMycobacteriumtuberculosisbyafiberopticbronchoscope.MicheleTM,etal.JAMA1997;278:1093-5.內(nèi)鏡診療引發(fā)感染（3）

內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第11頁

年，K,Vickery等人發(fā)覺在13個活檢管腔中5個以及12個氣／水管腔中9個有顯著細菌生物膜，它們往往（但不一定）是由可見污染物形成。

內(nèi)鏡表面生物膜證實

Removalofbiofilmfromendoscopes:evaluationofdetergentefficiency.VickeryK.etal.AmJInfectControl;32:170-176內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第12頁清洗消毒問題嚴峻性內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復雜，客觀上不利于清洗消毒生物膜形成潛在感染危險！內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第13頁SGNA規(guī)范關(guān)于生物膜定義內(nèi)鏡生物膜

生物膜是不一樣類型細菌基質(zhì)和菌表面多糖（EPS），從細菌中分泌并黏附到內(nèi)鏡腔道。尤其是刮傷或損傷內(nèi)鏡腔道能使細菌更牢靠地粘附在內(nèi)管道表面，外表形成一個保護膜，使細菌不受殺菌劑影響。

一旦生物膜在內(nèi)鏡腔道中形成。即使采取正確洗消流程祛除也很困難。當前普遍認為生物膜形成是內(nèi)鏡清洗消毒失敗許多原因之一。

SGNA（美國胃腸病相關(guān)技術(shù)與護理人員學會）內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第14頁

研究證實

生物膜能夠在各種疾病中造成嚴重危害（例:腎結(jié)石、慢性耳部及尿道感染、牙周病、內(nèi)鏡檢驗中等）。

美國亞特蘭大疾病控制中心（CDC）研究認為：各種人類細菌感染當中有65％是由生物膜引發(fā)。

每年接收導管和支架治療患者當中有5％患者受器械上生長細菌生物膜嚴重感染。

內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第15頁內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)實狀況

◆內(nèi)鏡檢驗，患者搶做“第一鏡”

◆清洗消毒不合格，內(nèi)鏡成為污染源胃鏡：幽門螺旋桿菌胃炎、胃癌腸鏡：肝炎病毒乙肝、丙肝支氣管鏡：結(jié)核桿菌肺結(jié)核怎樣確保內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第16頁目錄由內(nèi)鏡引發(fā)感染案例內(nèi)鏡清洗消毒信息化管理

中國內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)實狀況內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第17頁我院內(nèi)鏡中心介紹消化內(nèi)鏡中心成立于年全國消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓基地全國內(nèi)鏡清洗消毒培訓基地擁有胃腸鏡等內(nèi)鏡共計65根全自動清洗機6套12缸一體化清洗水槽2套內(nèi)鏡檢驗床位9臺浙江大學醫(yī)學院從屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡操作醫(yī)師50位內(nèi)鏡操作護士13位內(nèi)鏡技術(shù)工人5位內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第18頁浙江大學從屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心洗消室內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第19頁浙江大學從屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心洗消室內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第20頁內(nèi)鏡追溯定義和意義——基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，標識內(nèi)鏡狀態(tài)和位置，統(tǒng)計和控制每條內(nèi)鏡每次清洗、消毒和使用全過程，并能夠?qū)φ麄€過程進行多個維度追溯.規(guī)范操作流程追蹤感染患者法律舉證倒置為內(nèi)鏡洗消質(zhì)量連續(xù)改進提供科學依據(jù)內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第21頁內(nèi)鏡清洗消毒追溯

內(nèi)鏡編號應含有唯一性

統(tǒng)計應含有可追溯性內(nèi)鏡清洗消毒統(tǒng)計保留三年內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第22頁清洗消毒人工管理弊端◆統(tǒng)計數(shù)據(jù)化、文檔化微弱，不能提供全方面可靠質(zhì)量證據(jù)。◆人工統(tǒng)計工作繁重，操作人員花費大量時間與精力?！翎t(yī)院內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)較快，書面統(tǒng)計難以快速查詢，不具備長久保留數(shù)據(jù)和可追溯性基礎(chǔ)。◆操作人員隨意性較大，缺乏有利監(jiān)管伎倆進行約束，存在事后補充或篡改統(tǒng)計可能?！魺o法搜集處理過程和技術(shù)參數(shù)動態(tài)信息，進行質(zhì)量分析和預測。內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第23頁計算機信息技術(shù)管理優(yōu)勢◆信息量大，統(tǒng)計詳盡、便于查詢，可追溯性強，責任到人。◆數(shù)據(jù)可長久保留，并可與醫(yī)院其它信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和實時傳遞?！艏s束操作人員工作規(guī)范，不可跳越逆轉(zhuǎn)，有利于提升內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量和安全性?！舨僮骱啽悖嵘ぷ髻|(zhì)量和效率。信息技術(shù)是未來必定趨勢內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第24頁內(nèi)鏡追溯原理內(nèi)鏡編號洗消人員洗消方式和洗消設備單步驟執(zhí)行時間內(nèi)鏡編號檢驗人員患者編號執(zhí)行時間清洗消毒過程->使用過程橫向追溯內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第25頁內(nèi)鏡追溯原理（續(xù)1）追溯歷歷次患者使用過程縱向追溯內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第26頁追溯標識技術(shù)-低頻RFID低頻RFID卡非接觸智能識別，效率高體積小，能放入內(nèi)鏡蓋中低頻卡，防串擾，無電池卡片型，適合作工作人員卡紐扣型，適合放入內(nèi)鏡蓋中讀卡器內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第27頁基于RFID卡便捷統(tǒng)計數(shù)據(jù)讀卡器安裝RFID卡安裝內(nèi)鏡RFID卡人員RFID卡清洗器一體化水槽內(nèi)鏡系統(tǒng)無鍵盤、鼠標操作，方便快捷內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第28頁系統(tǒng)架構(gòu)設備及系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動集成內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第29頁運行數(shù)據(jù)兩種展現(xiàn)模式運行參數(shù)在計算機中展現(xiàn)（漢字）運行參數(shù)在計算機中展現(xiàn)（英文）內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第30頁床側(cè)刷跟臺護士身份識別卡

安裝內(nèi)鏡前刷內(nèi)鏡編號內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第31頁內(nèi)鏡使用操作圖內(nèi)鏡使用（檢驗）前，感應內(nèi)鏡芯片后，清洗消毒信息馬上反饋至檢驗工作站中內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第32頁手工清洗消毒前后操作圖操作時間不足及時報警一體化水槽內(nèi)鏡卡內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第33頁手工清洗消毒流程初洗酶洗次洗消毒末洗末洗后感應：內(nèi)鏡標識初洗前感應：人員標識內(nèi)鏡標識末洗前感應：內(nèi)鏡標識消毒前感應：內(nèi)鏡標識次洗前感應：內(nèi)鏡標識酶洗前感應：內(nèi)鏡標識內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第34頁內(nèi)鏡清洗消毒（手洗）查詢內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第35頁機器清洗消毒流程手工初洗機器自動清洗初洗前感應：人員標識內(nèi)鏡標識自動清洗后感應：內(nèi)鏡標識自動清洗前感應：內(nèi)鏡標識內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第36頁機器清洗操作圖機器開始清洗前和機器結(jié)束清洗后，感應內(nèi)鏡芯片內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第37頁內(nèi)鏡清洗消毒（機洗）查詢內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第38頁內(nèi)鏡清洗消毒運行數(shù)據(jù)歸檔清洗設備運行參數(shù)，自動化電子歸檔內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第39頁選擇希望查詢履歷內(nèi)鏡歷次使用追溯查詢內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第40頁匯報自動生成內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第41頁追溯系統(tǒng)技術(shù)效益分析◆真實統(tǒng)計內(nèi)鏡清洗消毒、使用過程完整數(shù)據(jù)?！舨僮骱啽?，減輕手工統(tǒng)計繁瑣工作，杜絕虛假統(tǒng)計?！艏s束工作人員行為，降低犯錯幾率，提升工作效率?！羧^程追溯。支持歷次使用循環(huán)查詢，以及全部使用患者信息追蹤?！魧η逑聪举|(zhì)量不合格或過期內(nèi)鏡能自動預警提醒，消除病人安全隱患，降低感染幾率?！魯?shù)據(jù)自動存檔，長久保留，全視角查詢統(tǒng)計，實現(xiàn)無紙化管理，為舉證責任倒置提供素材。內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第42頁

不一樣標準不一樣程序？不要因為以下原因而改變洗消流程:病人感染狀態(tài)(HIV/HBV/HCV陽性?)被檢驗者次序(如.

天天第一個或最終一個檢驗者?)內(nèi)鏡檢驗類型(如.胃鏡或腸鏡)

堅持一個標準

=全部情況下一致應用

對每個病例應該都采取一樣高水平消毒內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進第43頁防止人為過失

◆加強責任感：

糾正內(nèi)鏡操作中一些錯誤手法；錯誤洗消流程。

（國外報道:比率高達30-55%。）◆呼吁：

足夠行政支持與監(jiān)督，