概述復(fù)蘇：使心跳、呼吸驟停病人快速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功效所采取搶救辦法，或稱心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第1頁一、心跳、呼吸驟停原因1．意外事故以創(chuàng)傷最為常見2．心腦血管疾病冠心病是成人猝死主要原因3．麻醉及手術(shù)意外、心導(dǎo)管檢驗(yàn)4．水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂5．藥品中毒或過敏心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第2頁二、心跳、呼吸驟停類型心跳驟?？煞譃槿N類型：

1．心室纖顫，簡稱室顫2．心臟停搏，又稱心臟靜止。3．心電-機(jī)械分離上述3種類型心跳驟停臨床表現(xiàn)基本相同，病理特點(diǎn)相同：心臟喪失有效泵血功效，血液循環(huán)停頓。臨床死亡期：心跳、呼吸驟停后4～6分鐘內(nèi)，機(jī)體生命器官細(xì)胞還沒有發(fā)生不可逆病理改變，如及時(shí)采取正確有效復(fù)蘇辦法，還有恢復(fù)可能。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第3頁三、心跳、呼吸驟停臨床表現(xiàn)1．意識(shí)突然消失2．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：觸摸頸動(dòng)脈3．呼吸動(dòng)作消失：“一聽二看三感覺”4．其它：心音消失、血壓測不到、瞳孔散大、反射消失、面色蒼白或紫紺等體征。心跳、呼吸驟停診療依據(jù)：意識(shí)突然消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸動(dòng)作消失。注意：切不可因重復(fù)測量血壓、聽心音、觀察瞳孔改變、作心電圖檢驗(yàn)等而延誤搶救時(shí)機(jī)。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第4頁心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（CPCR）分三期：1．早期復(fù)蘇：又稱現(xiàn)場搶救、基礎(chǔ)生命支持（BLS）2．二期復(fù)蘇：又稱藥品及器械復(fù)蘇、深入生命支持（ALS）3．后期復(fù)蘇：即腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理、延續(xù)（連續(xù)）生命支持（PLS）心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第5頁一、早期復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）目標(biāo)：快速建立有效人工呼吸和人工循環(huán)，向心、腦及全身主要器官供氧。主要辦法：心肺復(fù)蘇（CPR）——對呼吸心跳驟停病人就地采取人工呼吸和心臟按壓。早期復(fù)蘇CAB三步驟：C.是人工循環(huán)（circulation）A.開放氣道（airway）B.是人工呼吸（breathing）

心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第6頁C--人工循環(huán)1．胸外心臟按壓現(xiàn)場搶救最實(shí)用有效方法。（1）病人體位：仰臥于硬質(zhì)平板上，下肢稍抬高。（2）按壓部位：胸骨下段（兩乳頭連線中點(diǎn)，或胸骨切跡上2橫指處）。小兒于胸骨中點(diǎn)處。（3）按壓方法：頻率:最少100次/分按壓幅度：成人胸骨下陷最少5cm；嬰兒和兒童按壓深度最少為胸部前后徑尺寸1/3（嬰兒約為4cm，兒童約為5cm）。

姿勢：兩手手指交叉互扣，指尖翹起；掌根不抬離胸壁，兩臂伸直，上身前傾，垂直下壓。（4）按壓有效標(biāo)志：能觸摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第7頁胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第8頁2．胸內(nèi)心臟按壓胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肋骨骨折、張力性氣胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手術(shù)中等病人心跳驟停時(shí)，因?yàn)椴荒茏餍赝庑呐K按壓，需緊急迫開胸壁，將手伸入胸腔直接擠壓心臟，擠壓頻率以60次/分左右為宜。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第9頁A--開放氣道

1．松解病人衣領(lǐng)及褲帶，去除口鼻異物、分泌物；2．打開氣道，注意保護(hù)頸椎。仰頭舉頦法仰頭抬頸法托下頜法心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第10頁B--人工呼吸1．口對口人工呼吸：是最簡單、及時(shí)人工呼吸法。頻率10-12次/分，均勻吹氣。成人每次吹氣量400～600mL，每次吹氣應(yīng)連續(xù)1秒以上。2．口對鼻或口對口鼻人工呼吸。3．簡易呼吸器：將呼吸器連接氧氣，氧流量8～10L/min。一手以“EC”法固定面罩一手?jǐn)D壓呼吸器。每次送氣400～600ml，頻率10～12/min。

口對口人工呼吸心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第11頁注意事項(xiàng)有呼吸而無心跳，單獨(dú)進(jìn)行人工循環(huán)；有心跳而無呼吸，單獨(dú)進(jìn)行人工呼吸；呼吸心跳均停頓，人工呼吸和人工循環(huán)同時(shí)進(jìn)行。按壓/通氣比30:2。按壓要有規(guī)律、均勻、適度，以免引發(fā)肋骨或胸骨骨折、血胸、氣胸等并發(fā)癥。每次按壓應(yīng)讓胸廓充分回彈，以確保心臟得到充分血液回流。

復(fù)蘇操作不可輕易間斷，在早期復(fù)蘇同時(shí)，盡早使用機(jī)械人工呼吸、復(fù)蘇藥品，及時(shí)實(shí)施腦復(fù)蘇辦法，給予深入和延續(xù)生命支持。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第12頁復(fù)蘇有效標(biāo)志大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)收縮壓在60mmHg以上瞳孔由大變小紫紺減退自主呼吸恢復(fù)心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第13頁二、二期復(fù)蘇--深入生命支持（ALS）（一）保持呼吸道通暢建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）（二）深入呼吸支持1．簡易氣囊呼吸器2．人工呼吸機(jī)心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第14頁（三）復(fù)蘇藥品應(yīng)用1．用藥目標(biāo)：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力；防治心律失常；糾正酸中毒；補(bǔ)充血容量；防治腦水腫。2．給藥路徑

（1）靜脈給藥：首選給藥路徑。應(yīng)及早建立靜脈通路。中心靜脈置管或肘靜脈以上穿刺是主要給藥路徑。（2）氣管內(nèi)給藥：適合用于氣管內(nèi)插管病人。（3）心內(nèi)注射：有損傷冠狀血管、心肌、肺可能，且注射時(shí)必須暫停心臟按壓，還可能將藥品誤注入心肌內(nèi)，故普通不主張使用。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第15頁3．心臟復(fù)蘇藥品（1）腎上腺素：是心臟復(fù)蘇首選藥品。能增強(qiáng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性和心肌收縮力，增快心率，提升血壓，并可使室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，使電除顫易于生效。慣用劑量1-2mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，必要時(shí)每3-5分鐘可重復(fù)一次。（2）阿托品：解除迷走神經(jīng)對心臟抑制作用，提升竇房結(jié)興奮性。慣用劑量0.5～1mg，靜脈給藥，必要時(shí)每3-5分鐘可重復(fù)一次。（3）利多卡因：是抗心律失常藥品。能抑制心室異位激動(dòng)，有治療心室顫動(dòng)作用。用量1～1.5mg/kg體重，靜脈注射，可重復(fù)給藥?，F(xiàn)在已極少用。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第16頁4．其它用藥及輸液（1）碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒首選藥品。在用碳酸氫鈉同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。（2）呼吸興奮劑：洛貝林（山梗菜堿）、回蘇靈（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢復(fù)前不宜應(yīng)用，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，用呼吸興奮劑可加速中樞衰竭。（3）輸液治療：維持體液平衡和循環(huán)血容量，糾正酸堿失衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第17頁（四）心電圖監(jiān)測與電擊除顫1．心電圖監(jiān)測2．心臟電擊除顫：電除顫是當(dāng)前治療心室顫動(dòng)最有效伎倆。電擊能量普通第1次200J，若不成功，隔30秒后重復(fù)，第2次300J，第3次360J。3次電除顫無效改用其它方法除顫。電除顫時(shí)應(yīng)注意：電極板應(yīng)涂好導(dǎo)電糊或包上鹽水紗布，以免局部燒傷。放電時(shí)不得接觸病人和病床，預(yù)防觸電。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第18頁三、后期復(fù)蘇---延續(xù)生命支持（PLS）重點(diǎn)是腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病防治。（一）腦復(fù)蘇：防治腦水腫是腦復(fù)蘇關(guān)鍵。1．低溫：降低腦代謝，降低耗氧，體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。采取人工低溫冬眠療法：降溫過程：（1）使用降溫輔助藥（2）頭部戴冰帽，頸側(cè)、腋窩、腹股溝處置冰袋。體溫降至：33℃～35℃（肛溫33℃）。期間嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征等改變，不移動(dòng)病人。復(fù)溫步驟：先撤除冰袋冰帽，待體溫恢復(fù)后再停用輔助降溫藥。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第19頁2．脫水：在維持血壓基礎(chǔ)上應(yīng)用脫水劑，以減輕腦水腫。首選20%甘露醇溶液200～250mL，在15～30min內(nèi)快速靜脈滴入。另可選25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。脫水治療時(shí)要親密觀察病人血壓、中心靜脈壓、尿量改變，有沒有低血鉀、血容量不足等征象。3．糖皮質(zhì)激素：降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對減輕腦水腫、保護(hù)腦功效有必定療效。慣用氫化可松、地塞米松。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第20頁4．鎮(zhèn)靜止痙：對抽搐病人，可用冬眠1號(hào)（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意觀察血壓和呼吸改變。5．改進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥品：可選取腦活素、能量合劑等藥品。6．高壓氧治療：將病人置于202.6～303.9kPa（2～3個(gè)大氣壓）高壓氧倉內(nèi)，可提升血氧彌散，有利于腦細(xì)胞功效恢復(fù)。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第21頁（二）其它治療心搏恢復(fù)后，針對不一樣情況采取：1．血管活性藥及強(qiáng)心藥，調(diào)整輸液速度，維持血壓、中心靜脈壓、心率穩(wěn)定。2．加強(qiáng)呼吸管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治觯o氧和有效人工通氣，注意預(yù)防肺部并發(fā)癥。3．監(jiān)測血液生化及尿量改變，防治肝、腎功效衰竭。4．糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)支持療法，維持體液平衡。5．主動(dòng)治療原發(fā)病。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第22頁心肺復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理（一）普通護(hù)理1．安置病人在重癥監(jiān)護(hù)室，專員護(hù)理。絕對臥床休息，限制探視。意識(shí)障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°～30°臥位，以利靜脈血回流。2．增加營養(yǎng)攝入。必要時(shí)采取TPN，待胃腸功效恢復(fù)后可鼻飼或進(jìn)食。3．預(yù)防感染和損傷。復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理，預(yù)防肺部感染。對留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第23頁（二）病情監(jiān)測1．生命體征：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測T、P、R、BP以及CVP等。定時(shí)進(jìn)行心電圖檢驗(yàn)。2．組織灌流情況：神志、瞳孔--反應(yīng)腦部血液灌流和腦功效恢復(fù)情況；尿量--反應(yīng)腎血流情況；皮膚、口唇顏色、四肢溫度和溫度--判斷外周組織灌流情況。3．輔助試驗(yàn)室檢驗(yàn)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、肝腎功效等改變。4．并發(fā)癥：有沒有心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第24頁（三）治療配合護(hù)理1．維持良好呼吸功效：①保持呼吸道通暢，給氧。②正確使用人工呼吸機(jī)。2．維持穩(wěn)定循環(huán)功效：①嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功效。②依據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥品、強(qiáng)心藥品等。③調(diào)整輸液速度，預(yù)防心力衰竭等并發(fā)癥。3．維持適當(dāng)體溫：①低溫冬眠治療者，降溫、復(fù)溫過程須遲緩平穩(wěn)地進(jìn)行。②復(fù)蘇后，體溫過低者予保暖。③對發(fā)燒病人，采取降溫辦法。4．防治腎功效衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用腎血管擴(kuò)張藥、利尿劑等。5．糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。6．原發(fā)病處理。心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理專家講座第25頁（四）心理護(hù)理護(hù)士要親切溫和，工作認(rèn)真。病情許可后，勉勵(lì)病人說出自己擔(dān)憂，并針對性地給予解釋向病人耐