補益劑的小結第1頁/共77頁基礎氣虛證：望：面色萎白食少便溏脾氣虛聞：聲低息短心悸怔忡心氣虛問：倦怠乏力+自汗惡風切：脈來虛弱易感風寒兩脅不舒郁郁寡歡其中，脾胃氣虛是后天之氣不足的常見證型基礎。第一節(jié)補氣肺氣虛肝氣虛第2頁/共77頁補中益氣湯《脾胃論》★異功無婦，胡媽當妻異功無茯，胡麻當芪第3頁/共77頁甘溫除熱：用甘溫之劑治療因氣虛（或血虛，或陽虛）發(fā)熱一種治法。第4頁/共77頁4、隨證加減：頭痛加蔓荊子、川芎、藁本、白芷、細辛。腹痛加白芍。兼氣滯，加木香、枳殼。虛人感冒，加蘇葉少許。兼貧血，加補血藥（四物）、補腎藥（枸杞、鹿膠）。月經(jīng)過多，去柴胡、當歸，重用人參或加止血藥。小便不利，加澤瀉、車前。便秘，重用當歸或加適量火麻仁、肉蓯蓉。第5頁/共77頁玉屏風散錄自《醫(yī)方類聚》★玉屏風騎白豬玉屏風芪白術第6頁/共77頁3、隨證加減：（1）自汗重，加浮小麥、牡蠣、麻黃根。（2）易感冒有表證：合桂枝湯無表證：合補中益氣湯＋淫羊藿第7頁/共77頁玉屏風散與桂枝湯同治自汗之別方名主治證病因病機治則組方配伍桂枝湯外感風寒表虛自汗風邪傷衛(wèi)，衛(wèi)強營弱,營衛(wèi)不和解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)桂枝為君，配芍藥、姜、棗既解肌發(fā)表，又斂陰和營而調(diào)和營衛(wèi)玉屏風散表虛自汗表氣虛弱衛(wèi)氣不固固表止汗黃芪為君，配白術補氣固表，少佐防風，兼以祛風第8頁/共77頁完帶湯《傅青主女科》★

蜀人說：山前草皮皆糊術人芍：山前草皮芥胡術即蒼術、白術第9頁/共77頁第二節(jié)補血血虛癥補血直接補血：補血藥

間接補血補氣藥：益氣生血補腎藥：肝腎同源活血藥：祛瘀生新行氣藥：使補而不滯第10頁/共77頁四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》★當?shù)貍髡f當?shù)卮ㄉ值?1頁/共77頁組方結構的靈活運用血滯：川芎赤芍當歸熟地活血不傷血月經(jīng)不調(diào)：當歸

偏虛：熟地白芍川芎

偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛：白芍偏虛：熟地當歸川芎偏瘀：川芎當歸熟地“血家百病此方宗”君第12頁/共77頁主證分析：

營血虛滯（全身）血虛不榮頭昏目眩，面色無華，心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡，脈細弦或細澀。婦科沖任虛損血行不利：月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛血?？仗摚?jīng)水虧乏：經(jīng)少或閉經(jīng)沖任不固：胎動下血，漏下第13頁/共77頁四物湯－－臨床運用（1）內(nèi)科貧血：重用熟地、白芍，少用川芎，＋補氣藥＋補肝腎藥頭痛（血虛頭痛）多伴頭昏：＋天麻、丹參、棗仁、僵蠶第14頁/共77頁四物湯－－臨床運用（2）婦科月經(jīng)不調(diào)先期，量多

兼氣虛證：＋人參，黃芪－圣愈湯兼熱證：＋黃芩、丹皮、梔子后期，量少，色黯兼寒證＋肉桂、炮姜、艾葉兼血塊，腹痛＋桃紅、紅花桃紅四物湯痛經(jīng)：合四逆散＋香附＋金鈴子散伴腰痛＋杜仲、川斷、寄生妊娠病胎漏＋止血藥：阿膠、艾葉；＋安胎藥：白術、砂仁、桑寄生第15頁/共77頁四物湯－－臨床運用（3）骨科坐骨神經(jīng)痛：重用當歸、川芎＋穿山甲（王不留行）、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝肩周炎＋桂枝、姜黃葛根、羌活寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蠶偏熱：石膏、知母、秦艽第16頁/共77頁四物湯－－臨床運用（4）皮膚?。ㄑ撋L）（慢性皮膚病）＋首烏、白鮮皮、蟬蛻、龍衣、荊芥。第17頁/共77頁當歸補血湯血虛發(fā)熱的機理1.勞倦內(nèi)傷－－陰血不足－－陰不制陽2.急性大量失血－－氣無所附－－陽氣外越發(fā)熱浮陽充斥脈道－－脈洪大陽氣外越而耗損－－脈虛衛(wèi)氣外泄→肌表失固→津液外出多伴汗出血虛陽浮第18頁/共77頁當歸補血湯用量特點：（1）血虛發(fā)熱的基礎方黃︰歸5︰1（2）補血的基礎方黃︰歸3︰1第19頁/共77頁體現(xiàn)“甘溫除熱”法氣虛發(fā)熱：補中益氣湯血虛發(fā)熱：當歸補血湯陽虛發(fā)熱：小建中湯第20頁/共77頁當歸補血湯白虎湯同均可治發(fā)熱異病機為內(nèi)傷所致，為血虛為外感引起，為陽亢氣弱，陽浮外越，病熱盛津傷之候，病情情屬虛屬實主治口渴而喜溫飲，身雖大渴而喜冷飲，身大熱而不高，無大汗出熱而大汗出，脈洪大脈洪大而虛，重按無而有力力第21頁/共77頁白虎湯證與當歸補血湯證比較

白虎湯證

當歸補血湯證病機：氣分熱盛證（實熱）血虛陽浮證（虛熱）見證：煩渴飲冷煩渴喜溫飲身大熱大汗身熱無大汗脈洪大脈大而虛，重按無力第22頁/共77頁歸脾湯《濟生方》★

四君歸期早，遠知龍眼香四君歸芪棗，遠志龍眼香第23頁/共77頁配伍特點：一是心脾同治，重點是脾，使脾旺則氣血生化有源。方名歸脾，意即在此。二是氣血并補，但重用補氣，意在生血。方中黃芪配當歸，寓當歸補血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng)。

三、補氣養(yǎng)血方中佐以木香，補而不滯。第24頁/共77頁主證分析：食少體倦，面色萎黃，舌淡出血癥：便血、尿血、崩漏、月經(jīng)過多失眠、健忘心悸、怔忡脾失健運脾不統(tǒng)血心神失養(yǎng)心體失養(yǎng)脾胃虛弱心血不足第25頁/共77頁六味地黃丸《小兒藥證直訣》★

第26頁/共77頁六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于“瀉藥”，是以補為主；肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點。第27頁/共77頁六味地黃丸

配伍特點：三陰并補，補腎為主；三補三瀉，以補為主。第28頁/共77頁主證分析：精髓不足——腰膝痠軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟痛，牙齒松動，小兒囟門遲閉虛熱內(nèi)擾——手足心熱、口燥咽干骨蒸潮熱、盜汗、遺精滑精、牙痛、消渴舌紅少苔、脈細數(shù)肝腎陰虛第29頁/共77頁六味地黃丸－－臨床應用

（1）消渴：＋補陰藥（玉竹、知母、葛根）＋補氣藥＋活血藥（2）頭暈頭痛（陰虛陽亢）：高血壓：＋首烏、鉤藤、天麻、菊花，伴動脈硬化＋丹參、葛根第30頁/共77頁六味地黃丸－－臨床應用

（3）癡病、記憶力減退（腦失髓養(yǎng)）：＋填精補髓藥（血肉情之品）＋開竅化濁藥＋活血藥＋通絡藥（4）遺精、滑精（虛火擾動精室）：＋知母.黃柏－－知柏地黃丸＋收澀藥第31頁/共77頁六味地黃丸－－臨床應用

（5）耳聾、耳鳴＋磁石、菖蒲、五味子－耳聾左慈丸（6）水腫、小便不利（水濕內(nèi)停）：＋利尿藥：車前仁、玉米須、冬瓜皮、白茅根，重用山藥（7）腰膝痠軟：＋杜仲、川斷、牛膝、狗脊（8）牙痛：＋地骨皮、知母、黃柏、細辛（少量）（9）咽干咽痛：＋清熱宣肺利咽藥：玄參、淅貝、桔梗、木蝴蝶第32頁/共77頁六味地黃丸－－臨床應用

（10）心悸、怔忡（心腎不交）：＋炙甘草、苦參（抗心律失常）＋安神藥（“補心欲先實腎”）（11）視物昏花（肝腎陰虛）：＋補肝明目藥：菟絲子、菊花－杞菊地黃丸（12）咳喘（肺腎陰虛）：＋止咳平喘藥：五味子、杏仁＋補肺陰藥：麥冬－麥味地黃丸第33頁/共77頁六味地黃丸的新用途

六味地黃丸常用于肝腎陰虧所致之各種疾病。近年來醫(yī)務工作者將其引伸治療多種慢性疾病和疑難病取得良好效果。第34頁/共77頁1、治療糖尿?。毫兜攸S丸每次9克，每日2～3次，治療輕型糖尿病效果良好，對重型糖尿病也有一定療效。

2、消除蛋白尿：若急性腎炎患者水腫消失，但尿蛋白仍存在，口服六味地黃丸每次6～9克，每日2～3次，服1～2個月后尿蛋白可消失。第35頁/共77頁3、治療甲胎蛋白低濃度持續(xù)陽性：甲胎蛋白低濃度持續(xù)陽性易轉肝癌。六味地黃丸每次9克，一日2次，連續(xù)服半年至一年，可大大降低肝癌的發(fā)病率。

4、治療更年期綜合癥：本病常伴有潮紅、潮熱、出汗、焦慮、心悸、急躁、失眠、記憶力減退等。六味地黃丸每次6～9克，每日2～3次，連續(xù)服3個月，可明顯改善上述癥狀。第36頁/共77頁

5、治療五更泄瀉：六味地黃丸每次10克，每日3次，一般服一個月可痊愈。治療復發(fā)性口瘡：六味地黃丸每次6～9克，每日2～3次，一般3～5天可見效，且愈后很少復發(fā)。如復發(fā)再服本藥仍有效。

6、治療牙周膿腫：六味地黃丸每次10克，每日3次，3～5天可減輕癥狀。

7、治療慢性鼻炎：六味地黃丸每次9克，早晚各服一次，連服2～3個月，可有明顯療效。第37頁/共77頁六味地黃丸的多用途1、預防食管癌六味地黃丸成分之一是熟地，含有較多的微量元素硒，能防止可誘發(fā)各種癌癥的過氧化酶和自由基的生成。有關研究資料證實，用六味地黃丸對食管癌前期病變上皮重度增生效果良好。

2、治療腎盂腎炎六味地黃丸可調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強全身及腎臟局部的防御功能，適于慢性腎盂腎炎的治療，在用抗生素的基礎上可加服六味地黃丸效果明顯。

第38頁/共77頁3、治療男子不育癥六味地黃丸可作用于下丘腦一垂體一性腺軸而改善性激素分泌，促進正常精子的生成，從而提高受孕率。

4、治療過敏性鼻炎六味地黃丸可增強細胞免疫功能，促進免疫球蛋白的合成，又能抑制抗體的生成，抑制過敏反應，起到雙向調(diào)節(jié)作用。用六味地黃丸加色甘酸鈉治療過敏性鼻炎，停藥后療效維持時間長，復發(fā)少。

第39頁/共77頁5、其它治療糖尿病，服藥7-10天即見癥狀減輕；治療慢性喉炎，飯前用淡鹽開水進服；治療更年期綜合征，六味地黃丸能升高更年期綜合征患者雌二醇及白細胞雌激素受體水平，使更年期癥狀明顯好轉。另外，還可用于肺癌的放療期，可提高放療效果。第40頁/共77頁大補陰丸《丹溪心法》▲

黃母豬拱地板黃母豬—地板第41頁/共77頁配伍特點：滋陰藥與清降虛火藥相配，標本兼顧，培本為主，清源為輔。第42頁/共77頁大補陰丸主治病機分析：陰虛火旺證。肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生：骨蒸潮熱盜汗遺精足膝疼痛火旺虛火上炎：灼肺：咳嗽咯血擾心：心煩易怒舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力第43頁/共77頁炙甘草湯《傷寒論》★

阿媽賣地,貴大人干生氣阿麻麥地,桂大人甘生---第44頁/共77頁主證病機分析：心肺兩虛、氣血不足血虛不能養(yǎng)心盈脈氣虛不能行血鼓脈

心心動悸脈結代氣虛肺弱不用陰血不足，虛火灼肺，肺葉枯萎肺肺痿第45頁/共77頁2．加減變化

①方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；②偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；③偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；④心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；⑤陰虛而內(nèi)熱較盛者，易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。

第46頁/共77頁

炙甘草湯生脈散同：二方均有補肺氣，養(yǎng)肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。異：炙甘草湯：益氣養(yǎng)陰作用較強，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏于溫補，陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜；生脈散：益氣養(yǎng)陰之力雖不及炙方，因配伍了收斂的五味子，標本兼顧，故止咳之功甚于炙甘草湯，且偏于清補，臨證之時可斟酌選用。第47頁/共77頁一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》★

一貫殺狗當?shù)亻u一貫沙枸當?shù)亻湹?8頁/共77頁主證分析：肝氣郁滯肝郁化火犯胃陰虛內(nèi)熱胸脘脅痛，疝氣瘕聚吞酸吐苦咽干口燥，舌紅少津脈弱或虛弦肝腎陰虛第49頁/共77頁一貫煎

配伍特點：（1）從整體觀念出發(fā)，針對肝陰不足證，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。（2）大隊養(yǎng)陰藥配少量行氣藥，既體用并調(diào)，又補而不滯。第50頁/共77頁2．加減變化

若大便秘結，加瓜蔞仁；有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加川貝母；舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱而渴，加知母、石膏；兩足痿軟，加牛膝、薏仁；口苦燥，少加黃連。第51頁/共77頁

一貫煎逍遙散同：都能疏肝理氣，均可治肝郁氣滯之脅痛。異：

功效滋養(yǎng)肝腎較強疏肝養(yǎng)血健脾較強，主治肝腎陰虛之脅痛，肝郁血虛之脅痛，且見吞酸吐苦等并伴有神疲食少等肝氣犯胃癥狀者脾虛癥狀第52頁/共77頁腎氣丸《金匱要略》★

腎氣六位家富貴腎氣六味加附桂第53頁/共77頁配伍特點：1.補陽藥配補陰藥，意在“陰中求陽”。2.大量補陰藥配少量補陽藥，意在“少火生氣”，鼓舞腎氣。第54頁/共77頁主證分析：下焦失于溫養(yǎng)腰痛腳軟，下半身常有冷感不能化氣行水↓水濕內(nèi)停小便不利，腳氣，轉胞，痰飲固攝無力小便反多舌淡而胖，苔白，脈沉細弱腎氣不足第55頁/共77頁陽虛加重：畏寒肢冷生殖功能↓：陽痿、遺精、不孕火不生土：完谷不化腎陽不足↓命門火衰第56頁/共77頁隨證加減：（1）腰酸冷痛，遇勞加劇，臥則減輕，腳底心痛＋補骨脂、杜仲、牛膝、狗脊。（2）遺尿、尿頻：＋桑螵蛸、益智仁、烏藥、菟絲子；（3）遺精、滑精：＋芡實、金櫻子、沙苑子（4）小便不利：＋利尿藥（濟生腎氣丸）（5）面色黧黑：＋五味子、鹿茸(十補丸)＋調(diào)肝藥：柴胡、白芍第57頁/共77頁病案分析1．藍XX，男，19歲。因患心悸半年就診。自訴心悸初起，一日數(shù)發(fā)，后整日怔忡，在某醫(yī)院診斷為風濕性心臟病，中西藥并服，藥無虛日，曾服中藥“天王補心丹”、“柏子養(yǎng)心丸”之類，無效。后作心電圖檢查，診斷為“右心室肥大，心肌損害，室上性陣發(fā)性心動過速”。脈細小無力，快慢不勻，時有歇止，此外，尚兼見體贏氣短，面色無華，口渴思飲，舌淡少津。

第58頁/共77頁病機分析：患者脈細小無力，快慢不勻，時有歇止，動而又止，是結代之脈，脈結代，曾服天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸等無效，結合體倦氣短，面色無華，此乃心之氣血兩虛證。心血虛不能養(yǎng)心盈脈，心氣虛不能行血鼓脈，故心動悸，脈結代；心氣不足，故短氣；陰血不足，形體失養(yǎng)則體倦；血不上榮于面則面色無華；口渴思飲，舌淡少津皆氣血虛弱之證。

第59頁/共77頁

辨證：心氣不足，心血虧虛治法：養(yǎng)血滋陰，益氣復脈處方：炙甘草湯。炙甘草12g黨參9g生地30g火麻仁9g麥冬9g生姜9g桂枝9g阿膠9g(烊化)大棗4枚低度酒10m1

第60頁/共77頁方義分析：方用炙甘草、黨參、大棗益氣以補心脾；干地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰，補血養(yǎng)心；生姜、桂枝、酒皆是辛溫之品，具有通陽復脈之功，與益氣養(yǎng)血相配，既可溫而不燥，亦可使氣血流通，脈道通利。諸藥合用，氣血雙補，陰陽并調(diào)，則脈復而心悸自安。

第61頁/共77頁2．趙X，女，28歲，教師。連續(xù)低熱一個多月，體溫多為37.5℃～38℃，勞累則發(fā)熱甚，少氣懶言，體倦肢軟，面色蒼白，納差，便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛緩。

第62頁/共77頁病機分析：低熱并見體倦，舌淡，苔白，脈虛緩，屬氣虛發(fā)熱。脾虛氣陷，不能正常輸布津液，導致脾濕下流，郁遏下焦陽氣，以致陽氣內(nèi)郁而不能外達，郁而化熱，故見發(fā)熱；勞則氣耗，故勞累則發(fā)熱甚；中氣下陷則少氣懶言；脾虛運化無權，故見納差，便溏；體倦肢軟，面色蒼白，舌淡苔白，脈虛緩是氣虛的佐證。

第63頁/共77頁

辨證：脾胃氣虛，清陽下陷。治法：補中益氣，升陽舉陷。處方：補中益氣湯。黃芪30g黨參12g白術10g升麻6g

柴胡6g當歸6g陳皮9g炙甘草6g第64頁/共77頁方義分析：本方重用黃芪為主藥，益氣健脾，升陽舉陷：輔以黨參、白術、甘草補氣健脾，增強黃芪補中益氣之功；佐以升麻、柴胡升陽舉陷，透表泄熱，二藥既助黃芪升舉下陷之清陽，又能透達郁熱于體外；當歸養(yǎng)血，陳皮醒脾理氣，使補藥補而不滯。八藥配合，使脾氣得健，清陽得升，脾津得布而不復下流，下焦陽氣得以布達三焦而不致內(nèi)郁，發(fā)熱自當不作。

第65頁/共77頁3．潘XX，女，24歲。因新參加工作比較繁忙緊張，思慮較多，記憶力減退，伴有心悸心慌，月經(jīng)超前，量多，血色淡紅，胃納亦差，舌淡不渴，面色萎黃，脈細緩。

第66頁/共77頁病機分析：患者工作繁忙，思慮較多。久思每易暗耗心血，心血不足，心神失養(yǎng)則失眠，健忘；心體失養(yǎng)則心悸心慌。工作過勞，易損傷脾胃元氣，思慮過度可使脾氣郁結，脾胃運化無力，因而形成脾氣虛弱，脾虛失運，故納差，面色萎黃；脾不統(tǒng)血，故月經(jīng)超前量多；舌淡不渴，脈細緩，是心脾氣血不足之征。

第67頁/共77頁

辨證：心脾兩虛，氣血不足，脾不統(tǒng)血。治法：健脾益氣，補血養(yǎng)心。處方：歸脾湯去當歸。黨參15g白術10g茯神12g黃芪12g

木香6g遠志6g龍眼肉15g酸棗仁15g

炙甘草6g生姜6g大棗5枚第68頁/共77頁方義分析：方以參、芪、術、草甘溫補氣健脾；茯神、棗仁、龍眼肉甘平補血養(yǎng)心安神；遠志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，以防益氣補血藥滋膩滯氣，有礙脾胃運化功能，生姜、大棗和胃健脾。諸藥配伍，養(yǎng)心與益脾并舉，補氣與養(yǎng)血相融，于是氣血充盛，心脾兩調(diào)，則心悸、失眠、月經(jīng)超前等癥皆愈。

第69頁/共77頁4．李XX，女，38歲?；悸愿窝滓延卸?，病情時輕時重。就診時癥見右脅脹痛，口苦咽干，眩暈失眠，心煩，眼干澀，舌紅乏津，脈細數(shù)