抗菌藥品合理應(yīng)用1抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁第一節(jié)抗菌藥品臨床藥代動(dòng)力學(xué)

一、抗菌藥品體內(nèi)過程【吸收】 1.吸收后達(dá)峰時(shí)間：口服：1－2h；肌注：0.5－1h

2.不吸收或吸收差藥品：多數(shù)青霉素類、氨基糖苷類、萬古霉素、兩性霉素類、多粘菌素等

3.口服吸收良好藥品：氯霉素、磺胺類、克林霉素、頭孢類、氟喹諾酮類等

2抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁【分布】

1.抗菌藥品豐富組織：肝、腎、肺組織中濃度較高；

2.抗菌藥品濃度低組織：腦、骨、前列腺等組織及存在生理屏障部位；

3.可進(jìn)入腦組織藥品：氯霉素、磺胺嘧啶、異煙肼，腦脊液內(nèi)藥濃度可達(dá)同時(shí)期血藥濃度50%-100%；4.難進(jìn)入腦組織藥品：青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等；

4.骨組織：克林霉素、林可霉素、磷霉素（注射給藥）和氟喹諾酮類濃度較高；

3抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁

5.前列腺組織：堿性脂溶性藥品較易進(jìn)人，如紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺藥、甲氧嘧啶(TMP),喹諾酮類及四環(huán)素類等藥品濃度較高；

6.多數(shù)抗菌藥品在眼內(nèi)組織、房水、玻璃體中濃度很低；

7.漿膜腔和關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥濃度約為同時(shí)期血藥濃度50％--100％；

8.透過胎盤屏障藥品：氨基糖苷類、氯霉素、四環(huán)素、磺胺藥。

4抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁【代謝】

1.原型從腎或其它器官消除藥品：氨基糖苷類、大部分頭孢菌素類、青霉素類

2.肝代謝加腎排泄：頭孢噻吩、頭孢噻肟、磺胺藥、氯霉素、紅霉素、利福平等

5抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁【排泄】1.大部分抗菌藥品主要經(jīng)腎排泄：青霉素類和頭孢菌素類多數(shù)品種、氨基糖苷類等藥品尿藥濃度可達(dá)血藥濃度數(shù)十至數(shù)百倍以上

2.經(jīng)肝或在體內(nèi)代謝：大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素和利福平可在尿中到達(dá)有效藥濃度

3.進(jìn)行肝腸循環(huán)：四環(huán)素、紅霉素、利福平等在糞便中排出較多

6抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁二、抗菌藥品體內(nèi)過程對(duì)臨床用藥指導(dǎo)意義

1.依據(jù)血流分布特點(diǎn)、藥品特點(diǎn)、病原菌藥品敏感性，針對(duì)性用藥2．針對(duì)感染輕重，選擇不一樣給藥路徑和方法

3．防止局部用藥

4.注意對(duì)胎兒保護(hù)

5．尿路感染與用藥特點(diǎn)

7抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁三、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)與療效關(guān)系

1.血藥濃度與作用部位藥品濃度關(guān)系

藥品在體液、組織中濃度約為血藥濃度1/10－1/2；

血藥濃度應(yīng)到達(dá)藥品對(duì)細(xì)菌最低抑菌濃度（MIC）若干倍。

8抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁2.抗菌藥體內(nèi)殺菌活性類型（1）濃度依賴型：在一定范圍內(nèi)藥品濃度愈高，殺菌活性愈強(qiáng)。屬于這一類型者有氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素B、甲硝唑等。

考查指標(biāo):Cmax/MIC、AUC/MIC

（2）時(shí)間依賴型：殺菌活性與藥品濃度超出對(duì)細(xì)菌MIC時(shí)間長短相關(guān)。屬這類型者有青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類多數(shù)品種。

考查指標(biāo)：T>MIC

9抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁藥品殺菌類型抑菌效果指標(biāo)Β－內(nèi)酰胺時(shí)間依賴輕重度T>MIC克林霉素時(shí)間依賴輕重度T>MIC紅霉素時(shí)間依賴輕重度T>MICSMZ-TMP時(shí)間依賴輕重度T>MIC喹諾酮濃度依賴長久有效Cmax/MIC、AUC/MIC氨基糖苷類濃度依賴長久有效Cmax/MIC、AUC/MIC四環(huán)素時(shí)間依賴長久有效AUC/MIC萬古霉素時(shí)間依賴長久有效AUC/MIC阿齊霉素時(shí)間依賴長久有效AUC/MIC10抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁第二節(jié)抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)

抗菌藥品臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有沒有指征應(yīng)用抗菌藥品；

(2)選取品種及給藥方案是否正確、合理。

11抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁【抗菌藥品治療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)】

1.診療為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥品

應(yīng)用抗菌藥品治療指征：細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致感染

12抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁2.盡早查明感染病原，依據(jù)病原種類及細(xì)菌藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果選取抗菌藥品3.按照藥品抗菌作用、體內(nèi)過程特點(diǎn)，綜合患者病情、病原菌種類選擇用藥

13抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁

在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)（1）品種選擇：依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選取抗菌藥品。（2）給藥劑量：按各種抗菌藥品治療劑量范圍及感染輕重給藥。（3）給藥路徑：

輕癥感染，重癥感染、全身性感染

局部應(yīng)用宜盡可能防止

14抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁（4）給藥次數(shù)（5）療程：普通宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)（6）抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用

單一藥品可有效治療感染，不需聯(lián)適用藥；

15抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁聯(lián)適用藥指征：病原菌還未查明嚴(yán)重感染免疫缺點(diǎn)者嚴(yán)重感染；單一抗菌藥品不能控制需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥品不能有效控制重癥感染；需長程治療，但病原菌易對(duì)一些抗菌藥品產(chǎn)生耐藥性感染，如結(jié)核病、深部真菌病；藥品協(xié)同抗菌、降低毒性或耐藥性出現(xiàn)。

16抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁聯(lián)適用藥時(shí)宜選取含有協(xié)同或相加抗菌作用藥物聯(lián)合聯(lián)適用藥通常采取2種藥品聯(lián)合，3種及3種以上藥品聯(lián)合僅適適用于個(gè)別情況聯(lián)適用藥時(shí)應(yīng)將毒性大抗菌藥品劑量降低17抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁【抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)】

一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1.針對(duì)性地用藥；2.

短期內(nèi)預(yù)防；3.患者原發(fā)疾病能夠治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效；原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺點(diǎn)者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡可能不用或少用。

18抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

19抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）預(yù)防用藥目標(biāo)：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生全身性感染。（二）預(yù)防用藥基本標(biāo)準(zhǔn)1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥品。

20抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁僅在以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)包括主要臟器；（3）異物植入手術(shù)；（4）高齡或免疫缺點(diǎn)者等高危人群。

21抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。

22抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁3.污染手術(shù)：因?yàn)槲改c道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染手術(shù)。這類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥品。

23抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁4.外科預(yù)防用抗菌藥品選擇及給藥方法：抗菌藥品選擇視預(yù)防目標(biāo)而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選取藥品。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選取。選取抗菌藥品必須是療效必定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低品種。

24抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁給藥方法：接收清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。假如手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。總標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥品有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包含整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總預(yù)防用藥時(shí)間不超出24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。

25抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁接收清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥品使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

26抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁第三節(jié)特殊人群合理用藥一、腎功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用 （一）基本標(biāo)準(zhǔn)：1.依據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選取無腎毒性或腎毒性低抗菌藥品。2.盡可能防止使用腎毒性抗菌藥品，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。3.依據(jù)患者腎功效減退程度以及抗菌藥品在人體內(nèi)排出路徑調(diào)整給藥劑量及方法。

27抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁（二）抗菌藥品選取及給藥方案調(diào)整：1.主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出抗菌藥品用于腎功效減退者，維持原治療量或劑量略減。2.主要經(jīng)腎排泄，藥品本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性抗菌藥品，腎功效減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。3.腎毒性抗菌藥品防止用于腎功效減退者，如確有指征使用該類藥品時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，到達(dá)個(gè)體化給藥。28抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁二、肝功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用

1.主要由肝臟去除藥品，肝功效減退時(shí)去除顯著降低，但并無顯著毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功效。29抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁2.藥品主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟去除或代謝，肝功效減退時(shí)去除降低，并可造成毒性反應(yīng)發(fā)生，肝功效減退患者應(yīng)防止使用這類藥品。3.藥品經(jīng)肝、腎兩路徑去除，肝功效減退，同時(shí)有腎功效減退患者血藥濃度升高尤為顯著，需減量應(yīng)用。4.藥品主要由腎排泄，肝功效減退者不需調(diào)整劑量

30抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁三、老年患者抗菌藥品應(yīng)用1.老年人腎功效呈生理性減退，應(yīng)按輕度腎功效減退情況減量給藥，可用正常治療量2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其它β內(nèi)酰胺類大多數(shù)品種即屬這類情況。2.老年患者宜選取毒性低并具殺菌作用抗菌藥品31抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁四、新生兒患者抗菌藥品應(yīng)用

1.防止應(yīng)用毒性大抗菌藥品。

確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選取上述藥品。

32抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁2.新生兒期防止應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)抗菌藥品。

可影響新生兒生長發(fā)育四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可造成腦性核黃疸及溶血性貧血磺胺類藥和呋喃類藥防止應(yīng)用。

33抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁3.新生兒期因?yàn)槟I功效尚不完善，主要經(jīng)腎排出青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥品需減量應(yīng)用，以預(yù)防藥品在體內(nèi)蓄積造成嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)發(fā)生。

34抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁4.新生兒體重和組織器官日益成熟，抗菌藥品在新生兒藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增加而改變，所以使用抗菌藥品時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。

35抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁五、小兒患者抗菌藥品應(yīng)用

1.氨基糖苷類抗生素2.萬古霉素和去甲萬古霉素3.四環(huán)素類抗生素4.喹諾酮類抗菌藥

36抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥品應(yīng)用（一）妊娠期患者抗菌藥品應(yīng)用1.對(duì)胎兒有致畸或顯著毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期防止應(yīng)用。2.對(duì)母體和胎兒都有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期防止應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以確保用藥安全有效。3.藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無顯著影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選取。37抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁（二）哺乳期患者抗菌藥品應(yīng)用

乳汁中分泌量較大藥品：氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。乳汁中分泌量較少藥品：青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等禁忌使用藥品：氨基糖苷類、氯霉素、磺胺類、四環(huán)素類、喹諾酮類

38抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁第四節(jié)抗菌藥品臨床應(yīng)用一、青霉素類【分類及抗菌譜】1.普通青霉素類：革蘭陽性菌、陰性球菌及個(gè)別陰性桿菌、螺旋體、多數(shù)放線菌屬2.耐青霉素酶青霉素類：包含甲氧西林（methicillin),萘夫西林（nafcillin),苯唑西林（(oxacillin),氯唑西林（cloxacillin)、雙氯西林（dicloxacillin),氟氯西林（flacloxacillin)。此組青霉素耐青霉素酶，對(duì)葡萄球菌（金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌）不產(chǎn)酶和產(chǎn)青霉素酶株都有良好抗菌作用。

39抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁3.廣譜青霉素類：有氨芐西林、阿莫西林以及氨芐西林酯化物匹氨西林、巴氨西林等。4.對(duì)銅綠假單胞菌有活性廣譜青霉素類：包含羧基、脲基和苯咪唑類青霉素：羧芐西林、替卡西林、哌拉西林和美洛西林（mezlocillin)等。此組青霉素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用更廣更強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好作用。脲基青霉素抗菌作用較羧基青霉素為強(qiáng)。

40抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁【藥理作用】

干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成而產(chǎn)生抗菌作用，青霉素類與細(xì)菌體內(nèi)青霉素結(jié)合蛋白有高度親和力，二者結(jié)合后干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成，造成細(xì)菌生長停頓、溶解和死亡。

41抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁【臨床應(yīng)用】

青霉素當(dāng)前仍為治療各種革蘭陽性菌感染主要藥品，比如白喉?xiàng)U菌、厭氧球菌、梭狀芽胞桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和螺旋體等感染。青霉素V宜限用于輕、中度感染。耐酶青霉素類應(yīng)限用于產(chǎn)青霉素酶并對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌感染。

42抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁【不良反應(yīng)及防治】1．過敏反應(yīng)必須詳細(xì)問詢過去用藥史、青霉素過敏史及過敏性疾病史等。皮試陰性者不能排除出現(xiàn)過敏反應(yīng)可能。有青霉素過敏史者不宜進(jìn)行皮試，宜改用其它藥品

43抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁2.毒性反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎，胃腸道反應(yīng)，ALT、AST升高，高血鈉癥、低血鉀癥

3．菌群失調(diào)或其它耐藥菌所致二重感染、赫氏反應(yīng)、治療矛盾

44抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁【注意事項(xiàng)】

1.應(yīng)用青霉素類前必須先做青霉素皮膚試驗(yàn)2．用藥期間宜停頓哺乳。3．不宜與其它類藥品同瓶滴注，以免引發(fā)相互作用。

45抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁

二、頭孢菌素類頭孢菌素類(cephalosporins）含有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點(diǎn)。

46抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁第一代：頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢氨芐對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但可為許多革蘭陰性菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶所破壞;主要作用于各種革蘭陽性球菌包含產(chǎn)青霉素酶甲氧西林敏感葡萄球菌屬和一些革蘭陰性菌等。第二代：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢克洛等較第一代對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗菌譜亦較廣，對(duì)革蘭陰性桿菌作用亦較強(qiáng)，但對(duì)一些腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等抗菌活性仍差。

47抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁第三代：頭孢噻肟、頭孢泊肟酯、頭孢曲松等對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性第四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅抗菌活性與第三代品種基本相仿，但對(duì)葡萄球菌屬等革蘭陽性球菌作用增強(qiáng)

48抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁【臨床應(yīng)用】

1．第一代注射用頭孢菌素主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌感染及敏感細(xì)菌所致呼吸道感染、皮膚、軟組織感染和尿路感染等；亦可用于預(yù)防各種外科手術(shù)后切口感染。2．第二代頭孢菌素用于治療大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等及腸桿菌科細(xì)菌中敏感菌株所致各種感染；亦可用于流感堵血桿菌、肺炎鏈球菌、各種鏈球菌引發(fā)呼吸道感染。

49抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁3.第三代頭孢菌素主要用于：

①腸桿菌科細(xì)菌引發(fā)嚴(yán)重全身感染，如敗血癥、肺炎、骨髓炎等，尤其多重耐藥菌感染和醫(yī)院感染；②病原菌還未查明嚴(yán)重感染作為經(jīng)驗(yàn)用藥；③革蘭陰性桿菌臉膜炎；④頭孢哌酮、頭孢他啶治療銅綠假單胞菌感染有效；4.第四代頭孢菌素適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同。

50抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁【不良反應(yīng)及防治】第一代注射用頭孢菌素有潛在腎毒性，應(yīng)防止劑量過大，與其它腎毒性藥品聯(lián)合應(yīng)用時(shí)（如氨基糖昔類）需注意觀察腎功效。約5%－10％青霉素類過敏者采取頭孢菌素類亦可發(fā)生過敏反應(yīng)，故這類患者宜防止用頭孢菌素或慎用。

51抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁三、其它β內(nèi)酰胺類

1.亞胺培南（imipenem）碳青霉烯類與該酶抑制劑西司他丁1：1復(fù)方制劑。極廣抗菌譜和強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)革蘭陽性球菌、革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌和脆弱擬桿菌等多數(shù)厭氧菌均具活性，但對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌屬等無作用。本品對(duì)β內(nèi)酰胺酶和超廣譜β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。本品主要用于多重耐藥菌引發(fā)嚴(yán)重感染、醫(yī)院內(nèi)感染和嚴(yán)重需氧菌一厭氧菌混合感染。本品不應(yīng)作為一線抗菌藥品使用，亦不宜用作預(yù)防用藥。

52抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁2.氨曲南（aztreonam）

特點(diǎn)為：①對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌有良好抗菌作用；

②對(duì)各種β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；

③對(duì)革蘭陽性菌和厭氧菌作用差；

④與青毒素類和頭孢菌素類極少發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。

本品適合用于革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌感染，亦可用于對(duì)青霉素類和頭孢菌素類過敏患者。53抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁四、氮基糖苷類本類藥品共同特點(diǎn)為：1.水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定；2.抗菌譜廣，對(duì)葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均具良好抗菌活性，一些品種對(duì)結(jié)核分枝桿菌及其它分枝桿菌屬亦有作用；3.細(xì)菌對(duì)不一樣品種之間有部分或完全性交叉耐藥；4.胃腸道吸收差，注射給藥后大部分經(jīng)腎以原形排出；5.含有不一樣程度腎毒性和耳毒性（前庭功效損害或聽力減退），并可有對(duì)神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。54抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁【臨床應(yīng)用】

主要用于敏感需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重全身感染；亦可用于葡萄球菌屬或病原未查明嚴(yán)重感染。在多數(shù)情況下本類藥品常與其它抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用

55抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁【不良反應(yīng)】

具不一樣程度耳毒性（聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)損害）和腎毒性，偶可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉接頭阻滯而引發(fā)呼吸停頓。

56抗菌藥物的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁應(yīng)用時(shí)需注意：

1.用藥前問詢患者有沒有氨基糖苷類藥品過敏史，存在交叉過敏；2.防止與半合成青霉素類同瓶滴注，因后者可使