福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第1頁4/26/20232病史采集一、主要內(nèi)容:1.普通情況：姓名、性別、年紀、職業(yè)、民族、婚配、住址等。2.主訴：主要癥狀及連續(xù)時間。3.現(xiàn)病史：主要癥狀性質、發(fā)病誘因、伴隨癥狀、演變經(jīng)過、治療經(jīng)過等。4.既往史：既往眼病史及全身疾病史。5.個人史：個人經(jīng)歷、生活習慣、旅居地域。6.家族史：家族相關疾病史、遺傳病史等。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第2頁4/26/20233病史采集二、注意事項:1.病史采集實質上是檢驗者與受檢者一個互動過程,要求雙方合作,這需要檢驗者良好溝通技巧。2.病史采集要求所取得信息真實而完整,這需要檢驗者以客觀態(tài)度傾聽患者訴說。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第3頁4/26/20234

視功效檢測

福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第4頁4/26/20235一、視力視力（visualacuity）又稱視銳度，是眼球固視時對固視點形覺分辨能力，主要反應黃斑視功效。視角（visualangle）視力檢驗中所用視力表，是依據(jù)分視角原理制成。視力統(tǒng)計方法V=d/D，V為視力，d為實際看見某視標距離，D為正常眼應能看見該視標距離。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第5頁4/26/20236視力統(tǒng)計法：小數(shù)法，分數(shù)法1m指數(shù)（countingfingers,CF）5cm手動（handmotions,HM）光感（lightperception,LP）5m1m近視力檢驗小兒視力檢驗法：選擇觀看法視動性眼震遮蓋法電生理檢驗+++++++++福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第6頁4/26/20237盲標準低視力1級<0.3≥0.122級<0.1≤0.05盲3級<0.05≥0.024級<0.02LP5級<NLP國際疾病分類標準.WHO.1972福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第7頁4/26/20238視力檢驗方法檢測次序：先右眼后左眼;先健眼后患眼；先裸眼后戴鏡；先遠后近；自上而下。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第8頁4/26/20239遠視力檢驗方法受檢者距視力表5m,受檢眼與1.0行等高,檢測自上而下進行,要求受檢者3s內(nèi)分辨出視力表字符缺口朝向,統(tǒng)計受檢眼所能完全正確識別最小視標字符行,即為受檢眼視力。如受檢眼視力低于1.0,需測小孔視力,若加針孔板后視力有提升,則提醒可能有屈光不正。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第9頁4/26/202310遠視力檢驗方法如最大視標字符(0.1)尚不能識別,則囑受檢者逐步向視力表走近,直至能正確識別時止步。依據(jù)實際距離計算受檢眼視力并統(tǒng)計：V=實際看到距離（m）/50=距離（m）/5*0.1=距離（m）*0.02福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第10頁4/26/202311遠視力檢驗方法如至距視力表1m處,受檢眼仍不能正確識別0.1字符,則改查指數(shù)。檢驗者伸出不一樣數(shù)目標手指,自距受檢眼1m處開始逐步移近,直至能正確識別為止,統(tǒng)計該距離。指數(shù)/距離（FC/距離）福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第11頁4/26/202312遠視力檢驗方法如距眼前5cm處,受檢眼仍不能正確識別指數(shù),則改查手動。檢驗者擺動手掌,并逐步移近,回至受檢眼能正確判斷為止,統(tǒng)計該距離,手動/距離（HM/距離）.福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第12頁4/26/202313遠視力檢驗方法如眼前手動受檢眼尚不能正確判斷,則改查光感。暗室中以手電筒或檢眼鏡照射受檢眼,測試受檢者能否正確判斷有沒有光亮,如能則統(tǒng)計為“光感”,不然則統(tǒng)計為“無光感”。有光感者,還需測試其光感距離并統(tǒng)計,普通至1m為止。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第13頁4/26/202314光定位另外還需進行光定位檢驗:囑受檢者注視正前方,檢驗者在距受檢者1m處上、下、左、右、中、左上、左下、右上、右下9個方位變換光源位置,測試受檢者能否對光源正確定位,以“+”、“-”表示光定位“陽性”、“陰性”。尤其注意是,檢驗時必須嚴密遮蓋對側眼。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第14頁4/26/202315近視力檢驗近視力普通用耶格(Jaeger)近視力表檢測。檢驗距離普通為30cm,可不嚴格限制,以能看清視力表上最小字符為度,統(tǒng)計時需表明實際測試距離。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第15頁4/26/202316兒童視力檢測3歲以上兒童可采取各種圖形視力表或E字視力表亦可,但需事先示范,教會兒童怎樣識別視標;3歲以下嬰幼兒：追隨移動;

交替遮蓋一眼,觀察反應是否有差異；視動性眼球震顫；優(yōu)選注視法；圖形視覺誘發(fā)電位等。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第16頁4/26/202317二、視野視野（visualfield）是眼球固視前方時對固視點外視覺功效。以固視時視線為軸心，30°以內(nèi)為中心視野，30°以外為周圍視野。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第17頁4/26/202318正常視野正常人平均值為上方56°,下方74°,鼻側65°,顳側91°;全視野范圍內(nèi)各個別光敏感度正常,除生理盲點外,無光敏感度下降區(qū)或暗點(生理盲點中心位于距注視點顳側15.5°水平中線下1.5°,其垂直徑為7.5°,橫徑5.5°)。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第18頁4/26/202319(一)視野檢測策略1.動態(tài)視野檢測2.靜態(tài)視野檢測：分為靜態(tài)閾值檢測和超閾值靜態(tài)檢測福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第19頁4/26/202320(二)視野檢驗法對比檢驗法1m平面視野計弧形視野計Goldmann視野計自動視野計福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第20頁4/26/202321（三)視野檢驗臨床應用1.視野檢驗是診療青光眼最基礎方法,亦是評價病變程度、追蹤疾病進展、指導治療主要伎倆。2.視野檢驗對于視神經(jīng)和視路疾患診療和判別診療有著主要臨床意義,應該指出是普通手動視野檢驗對于這類疾病仍有一定臨床實用價值。3.視野檢驗對于視網(wǎng)膜疾病亦有一定診療價值,而且檢驗重復性很好。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第21頁4/26/202322三、色覺色覺是感知和區(qū)分色彩(即可見光光譜內(nèi)不一樣波長)能力,是人眼視網(wǎng)膜視錐細胞一個主要功效。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第22頁4/26/202323(一)檢驗方法1.假同色圖：也稱色盲本,臨床中常見。檢驗需在自然光線下進行,圖表距眼0.5m。正常人以顏色來識別,5s內(nèi)可識別;而色盲者僅能以明暗來判斷;色弱者能夠正確識別,但表現(xiàn)出識別困難、識別時間延長。2.色相排列法：常見有FM-100色彩試驗及D-15色盤試驗。3.色覺鏡：利用紅綠光適當混合后可形成黃光原理,依據(jù)受檢者調(diào)配紅綠光百分比是否適當來判斷有沒有色覺障礙及其性質和程度。.福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第23頁4/26/202324（二)臨床應用1.交通運輸、美術、建筑、醫(yī)學、化學等職業(yè)要求有良好色覺,因而色覺檢驗是就業(yè)、入學、兵役等體檢必需項目。2.一些疾病可造成取得性色覺障礙比如，視網(wǎng)膜病變尤其是黃斑病變普通可造成藍、黃色障礙，視神經(jīng)疾病變多引發(fā)紅、綠色障礙,因而色覺檢驗有利于一些眼病診療和判別診療。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第24頁4/26/202325四、暗適應人眼自明處進入暗處時,起初不能辨識周圍物體,隨即逐步能看清暗處物體,這種對光敏感度逐步增加并最終到達最正確狀態(tài)過程稱為暗適應。暗適應是反應人眼光覺主要指標,是視網(wǎng)膜感光細胞尤其是視桿細胞主要機能。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第25頁4/26/202326暗適應正常人最初5min對光敏感度提升很快,隨即減慢,8~15min時加緊,15min后又減慢,直到50~60min到達穩(wěn)定最高峰。5~8min時暗適應曲線上可見一轉折點,代表視錐細胞暗適應過程終止,其后完全是視桿細胞暗適應過程。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第26頁4/26/202327（一)檢驗方法1.對比法：簡易檢測方法2.暗適應儀：常見有Goldmann-Weeker適應計等。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第27頁4/26/202328(二)臨床應用暗適應檢驗可反應光覺敏感度是否正常,可對夜盲這一主覺癥狀進行比較客觀量化分析,臨床上可應用于各種造成夜盲疾病診療和評定,比如,視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第28頁4/26/202329五、對比敏感度對比敏感度亦是人眼形覺功效一個主要指標,臨床上所指對比敏感度是人眼對含糊空間細節(jié)分辨能力,以空間頻率對比度來測定。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第29頁4/26/202330檢驗方法對比敏感度檢驗依據(jù)灰度調(diào)制曲線改變制成寬窄、明暗不一樣條柵圖作為檢驗表,其調(diào)制曲線寬度改變反應條柵空間函數(shù),調(diào)制曲線高度改變反應條柵明暗對比函數(shù),以此檢測人眼空間、明暗對比二維頻率形覺功效。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第30頁4/26/202331臨床應用一些視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病以及屈光間質混濁均可降低眼對比敏感度,而這種損害可能先于視力損害。對比敏感度檢驗有利于這些病變早期診療和判別診療。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第31頁4/26/202332六、立體視覺立體視覺亦稱深度覺,是人眼感知物體立體形狀及不一樣物體間相對空間位置能力。立體視覺以雙眼單視為基礎;視力與立體視覺相關,單眼視力下降較雙眼視力對稱性下降更能引發(fā)立體視覺障礙。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第32頁4/26/202333立體視覺1.檢驗方法檢驗立體視覺可利用同視機、立體視覺檢驗圖片或計算機輔助立體視覺測試。2.臨床應用許多職業(yè)如駕駛、機械精細加工、繪畫雕塑等均要求有良好立體視覺,因而立體視覺是一個體檢項目。同視機檢驗亦應用于斜視診療。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第33頁4/26/202334

眼部檢驗

福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第34頁4/26/202335眼部檢驗眼部檢驗應該系統(tǒng)、有序地進行,臨床上普通先右眼后左眼,由外至內(nèi),從前至后;檢驗者應該操作規(guī)范,觀察細致,動作輕柔,必要時檢驗可在麻醉下進行?；純簷z驗不合作者,可囑家長將其手足及頭部固定,必要時使用開瞼器開瞼,而不可用手強行掰開以防止引發(fā)患眼眼球穿孔或破裂。眼化學傷患者,則應第一時間給予沖洗,去除結膜囊內(nèi)存留物質,之后再行眼部檢驗。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第35頁4/26/202336一、眼從屬器檢驗(一)眼瞼眼瞼檢驗普通可在自然光線或人工照明下完成。1.眼瞼外觀：觀察皮膚色澤、有沒有皮疹、糜爛、潰殤、瘢痕、水腫、炎癥反應等,觸診有沒有結節(jié)、壓痛。2.眼瞼位置及運動：主要注意觀察雙眼瞼位置是否對稱,有沒有瞼內(nèi)翻、外翻、瞼裂大小是否相等(雙眼瞼裂縱徑差異不超出2mm),上瞼是否下垂,有沒有上瞼遲落,瞼閉合不全,瞼球粘連等。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第36頁4/26/202337(二)淚器檢驗淚腺部位、淚囊區(qū)有沒有紅腫壓痛或瘺管,淚點有沒有外翻、大小是否正常,壓迫淚囊區(qū)有沒有分泌物自淚小點溢出。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第37頁4/26/202338一）對于有流淚主訴患者應進行淚道檢驗1.熒光素納試驗：結膜囊內(nèi)滴入1%~2%熒光素鈉,5min后觀察比較2.淚道沖洗：采取鈍圓針頭自淚小點注人生理鹽水,依據(jù)沖洗液體流向,判斷淚道情況。①沖洗無阻力,液體順利進入鼻咽部,表明淚道通暢;②沖洗液完全從原路返回,表明淚小點阻塞;③沖洗液自下淚點注入,由上淚點反流,提醒淚總管/鼻淚管阻塞,若同時有黏液版性分泌物則提醒鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎;④沖洗有阻力,個別自淚小點反流,個別進入鼻咽,提醒鼻淚管狹窄。3.淚道探通術：有利于證實上淚道阻塞部位。4.X線碘油造影：以顯示淚道阻塞部位及淚囊大小。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第38頁4/26/202339二）對于懷疑干眼患者應該進行淚液檢驗1.Schirmer試驗：5mm×35mm濾紙,

檢驗前點了表麻藥,則該試驗主要評價副淚腺功效,短于5mm為異常;

檢驗前未點表麻藥,則主要評價淚腺功效,短于10mm為異常。2.淚膜破裂時間(BUT)檢驗短于10s則提醒了目膜不穩(wěn)定。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第39頁4/26/202340(三)結膜將眼瞼向上下翻轉,檢驗瞼結膜及穹隆結膜,觀察其色澤,有沒有充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成、潰瘍、瞼球粘連、異物或分泌物貯積等。以拇指和示指將上下瞼分開,囑受檢者各方向轉動眼球,檢驗球結膜,觀察其色澤,有沒有充血、水腫,尤其注意區(qū)分睫狀充血與結膜充血,并注意有沒有出血、異物或新生物等。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第40頁4/26/202341上眼瞼翻轉法福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第41頁4/26/202342(四)眼球位置及運動觀察雙眼直視前方時,角膜位置有沒有偏斜,雙眼是否對稱；有沒有突出或凹陷;雙眼運動是否受限或亢進,雙眼是否協(xié)調(diào),有沒有眼球震顫。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第42頁4/26/202343眼位檢驗基礎方法1.角膜映光法：檢驗角膜映光正常位置為瞳孔中央稍偏鼻側。2.檢驗眼球突出：

Hertel突眼計進行測量我國人正常平均值為12~14mm,雙眼差小于2mm。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第43頁4/26/202344眼球運動檢驗包含客觀檢驗和主觀檢驗兩個別,前者由檢驗者判斷眼外肌運動和協(xié)調(diào)功效,后者由受檢者回答在不一樣注視眼位下有沒有復視。囑受檢者分別向上、下、左、右及右上、右下、左上、左下8個方向注視,觀察眼球各個方向轉動是否受限或亢進,雙眼是否協(xié)調(diào)對稱。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第44頁4/26/202345(五)眼眶觀察雙側眼眶是否對稱,眶緣、球周觸診有沒有腫塊、缺損、壓痛、搏動等。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第45頁4/26/202346二、眼前節(jié)檢驗手電筒照明下,手持13D放大鏡進行裂隙燈顯微鏡檢驗福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第46頁4/26/202347（一)角膜觀察角膜大小、形狀、曲度等;觀察角膜完整性,有沒有上皮缺損,有沒有傷口,有沒有房水滲出或虹膜嵌頓等;觀察角膜透明度,有沒有混濁(炎癥或瘢痕)、異物、新生血管,角膜后有沒有從容物(KP)等;檢驗角膜感覺及角膜內(nèi)皮情況。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第47頁4/26/202348(二)鞏膜觀察鞏膜色澤,有沒有黃染、色素從容,有沒有充血、結節(jié)等,檢驗有沒有壓痛。鞏膜檢驗普通可在手電筒照明下。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第48頁4/26/202349（三)前房觀察前房深淺,注意房水有沒有混濁、積血、積膿等,檢驗前房角.福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第49頁4/26/202350房角分類法1.Scheie前房角分類法:寬角(W):虹膜周圍部較平坦,原位狀態(tài)下可查見房角全部結構者。窄角(N):窄I(NI):虹膜周圍部不一樣程度隆起,動態(tài)下觀察,睫狀體帶可見范圍增寬或從看不見變?yōu)槟芸匆?。窄II(NⅡ):動態(tài)下觀察只能見鞏膜突,看不見睫狀體帶。窄III(NⅢ):動態(tài)下觀察看不見鞏膜突及小梁后半部。窄IV(NⅣ):動態(tài)下觀察除Schwalbe線外,房角其它個別均看不見。有時甚至Schwalbe線,也只能個別查見福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全第50頁4/26/202351房角分類法2.Shager分類法:把房角分為5級:0級角(0°):虹膜根部緊靠Schwalbe線鄰近小梁。1級角(15°):Schwalbe線及前部小梁可見。2級角(