兒科院內(nèi)感染預(yù)防與控制感染管理科.6.9兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第1頁兒科院內(nèi)感染預(yù)防與控制回顧相關(guān)概念新生兒醫(yī)院感染管理要求新生兒醫(yī)院感染危險原因兒科患者院內(nèi)感染防控辦法兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第2頁回顧相關(guān)概念1、保護性隔離：為預(yù)防高度易感病人受來自醫(yī)院人員及環(huán)境中病原體感染而采取辦法。2、標準預(yù)防：認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性：不論是否有顯著上述物質(zhì)污染或是否接觸破損皮膚與黏膜，凡接觸者，都采取消毒、隔離等辦法預(yù)防方案。兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第3頁回顧相關(guān)概念院內(nèi)感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，對無顯著潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第4頁回顧相關(guān)概念新生兒醫(yī)院感染定義依據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀時間，將新生兒分為：1、早發(fā)性感染生后3天內(nèi)感染，感染源多來自母體。2、遲發(fā)性感染出生3天以后住院患兒感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（）認為新生兒醫(yī)院感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)取得并產(chǎn)生臨床癥狀感染兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第5頁新生兒醫(yī)院感染管理要求

1、新生兒病室分級2、工作人員，患者及環(huán)境管理3、服裝、衣飾要求4、口罩防護5、手消毒查房時先新生兒后普通患者，再后傳染病患者。兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第6頁新生兒醫(yī)院感染管理要求

1兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第7頁工作人員管理

工作人員固定或相對固定合理接收進修人員和實習(xí)同學(xué)，防止人員擁擠新入科室工作人員進入病房后應(yīng)及時進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)工作人員每年體檢一次，患有結(jié)核、活動性肝炎等傳染病者暫調(diào)離兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第8頁環(huán)境管理

1、新生兒病房相對獨立，布局合理，分新生兒病室、NICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等。2、病房入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣。3、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于普通新生兒床位2倍。嚴格執(zhí)行探視和參觀制度，未經(jīng)允許，非本科室工作人員不能出入新生兒病房，探視家眷每次只進1人，入室時應(yīng)更衣、換鞋、消毒液泡手，有條件應(yīng)設(shè)探視走廊或電視探視5、兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第9頁環(huán)境管理

4、家眷患感染性疾病者禁止進入病房5、全部新生兒被服、毛巾等用物一人一用，單獨洗滌，保持清潔、干燥，存放合理6、奶瓶、奶嘴一次性使用，用后常規(guī)清洗、晾干，高壓滅菌備用。兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第10頁患者管理7對超低出生體重兒等高危新生兒采取保護性隔離保護同類感染新生兒相對集中集中傳染性疾病、耐藥菌感染新生兒、放置隔離間隔離感染性與非感染性新生兒分區(qū)放置分區(qū)兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第11頁新生兒院內(nèi)感染高危原因本身免疫功效低下長久應(yīng)用廣譜抗生素住院時間長環(huán)境原因侵入性操作原因兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第12頁新生兒院內(nèi)感染高危原因

——免疫功效低下1、皮膚結(jié)構(gòu)和功效不成熟，屏障功效差，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差,易擦傷而致皮膚細菌感染，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌生長。2、粘膜：胃腸道粘膜通透性大，胃酸和膽酸少，正常菌群未完全建立。3、臍帶：天然窗口。4、吞噬細胞吞噬功效低下:免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血清免疫球蛋白水平低下，新生兒血清免疫球蛋白主要來自于母體，本身合成極少基本測不出。抵抗力低，易于感染。兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第13頁長久應(yīng)用廣譜抗生素抗菌藥品及激素濫用、不合理使用易造成菌群失調(diào)，各種條件致病菌（包含真菌）得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易造成二重感染。兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第14頁住院時間原因醫(yī)院感染發(fā)生住院時間長短相關(guān)，住院時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高住院10天以上新生兒感染率甚至能夠到達20％以上有報道在NICU住院15天后，胃腸道中60%定植有克雷伯菌、或腸桿菌、或枸櫞酸桿菌醫(yī)院菌株，30天后達90%定植率

降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第15頁環(huán)境原因病房布局不合理，面積較小，床位多，病人密度高，流感人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染機會病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置污染，如新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、操作臺（配奶臺）、沐浴盆等，是造成交叉感染路徑之一。共用眼藥、粉撲等空調(diào)過濾網(wǎng)未定時清洗也是造成院感原因之一兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第16頁侵入性操作原因1、氣管插管、呼吸機應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功效降低2、靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中普遍應(yīng)用，增加了導(dǎo)管敗血癥感染率兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第17頁

兒科患者院內(nèi)感染防控辦法

手衛(wèi)生消毒隔離兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第18頁相關(guān)資料兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第19頁7醫(yī)院感染暴發(fā)

后果更嚴重

手是醫(yī)院感染病原體傳輸最主要媒介之一！兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第20頁免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒設(shè)施，包含洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用具、手消毒劑等術(shù)語和定義兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第21頁洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)配置清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液容器宜為一次性使用，重復(fù)使用容器應(yīng)每七天清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配置干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。應(yīng)配置合格速干手消毒劑，并符合以下要求：應(yīng)符合國家相關(guān)要求。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選取手消毒劑應(yīng)有良好接收性，手消毒劑無異味、無刺激性等。兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第22頁有調(diào)查研究顯示：擦手毛巾是儲菌源，平均細菌總數(shù)為245.4cfu/cm2，是標準30.7倍，其中最多可達810cfu/cm2。

提議：

使用一人一巾一巾一消毒兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第23頁洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照以下標準。當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第24頁手衛(wèi)生合格判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第25頁消毒隔離長久以來，醫(yī)務(wù)工作者一直把大量使用消毒劑對病房地面和門把手、電話、病床、桌子等醫(yī)護人員和患者常接觸物體表面消毒殺菌作為預(yù)防醫(yī)院感染主要辦法，而往往忽略手清潔和物體表面清潔在控制醫(yī)院感染中作用，不過單純使用消毒劑消毒消毒物體表面只能保持物體表面幾個小時無病原體狀態(tài)，只有在常規(guī)手清潔基礎(chǔ)上適量使用消毒劑消毒殺菌才能到達很好控制醫(yī)院感染。兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第26頁消毒隔離通風(fēng)與空氣凈化機使用

病室每日通風(fēng)，冬季2次，夏季4次，每次15—20分鐘（早晨開窗時間為晨護后，開窗時注意為患兒保暖）。室溫恒定，足月兒24—26℃，早產(chǎn)兒26--28℃，相對濕度60—65%。定時更換空氣凈化機濾網(wǎng)。兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第27頁消毒隔離新生兒用物消毒１新生兒衣物，嚴格清潔消毒。新生兒用衣服、包被等先高壓滅菌后再使用。確保一人一套，不得共用或挪用。床單、襯衣、被套每日晨浴后更換。２清潔衣物墜地即做污染論。３尿布采取已做消毒處理隨棄式尿布。４新生兒食具要嚴格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清洗潔凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后使用。奶頭用清水沖凈，煮沸消毒。煮沸時間從水沸騰時算起，不得小于３０分鐘，干燥儲存，12小時更換。兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第28頁消毒隔離蘇裝置等搶救用具、吸痰用物復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管、吸痰管、輸氧面罩、喉鏡等，每用1次，即行更換，徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、輸氧面罩用5‰洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采取一次性物品，隨用隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓蒸汽滅菌；喉鏡用2.5%碘酒、70%酒精消毒

吸痰器、氧氣濕化瓶每日更換，用5‰洗消凈溶液消毒備兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第29頁消毒隔離物體表面：除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。暖箱濕化液：以嗜麥芽假單胞菌、類白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第30頁消毒隔離使用中暖箱每日常規(guī)清潔，濕化器中水每日更換，長時間使用暖箱每七天與清潔備用暖箱更換一次，出院后床單位及時進行終末處理。暖箱通風(fēng)過濾網(wǎng)應(yīng)定時清洗及更換（普通每個月一次），并有專員負責管理及登記兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第31頁消毒隔離氧氣、濕化瓶、吸引器及其管道能夠送消毒供給中心處理，每日更換，濕化液應(yīng)用滅菌水或當日冷開水。一次性輸氧裝置每位患兒更換，用后按醫(yī)療垃圾處理。6、呼吸機管道和濕化器每七天清潔消毒1次，如有污染、堵塞及時更換，耐高溫呼吸機管道在清潔、晾干后高壓滅菌備用，不耐高溫呼吸機管道、喉鏡等能夠在清潔、晾干后用環(huán)氧乙烷滅菌兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)課件第32頁消毒隔離病房中床間距大于1米。新生兒床、暖箱、開放暖床、新生兒推車、治療車、輸液架、家俱、門把手、水龍頭、洗手液盒、病歷夾、門窗等每日2次用清水擦凈