體位引流及震動(dòng)排痰作用第1頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、背景及意義第2頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.急性心肌梗死的定義.急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血量急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血或壞死。急性心梗起病急驟、病情兇險(xiǎn)，恢復(fù)緩慢且病死率高，不僅對(duì)病人軀體組織器官損害嚴(yán)重，而且造成心理上的重大負(fù)擔(dān)，①且在其治療過(guò)程中必須經(jīng)過(guò)絕對(duì)臥床休息的時(shí)間階段。第3頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.心梗恢復(fù)期的特點(diǎn)AMI發(fā)生2-4周后，隨著病理階段的演進(jìn)和臨床的對(duì)癥治療而進(jìn)入恢復(fù)期，這期間仍有病情再度嚴(yán)重或出現(xiàn)多種并發(fā)癥的可能，治療措施是否及時(shí)有效直接關(guān)系到病人治愈率和遠(yuǎn)期生存率。②

已經(jīng)有相關(guān)研究建議在AMI康復(fù)期開(kāi)始做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可提高其冠脈溶栓的成功率，③但是到目前為止，未有文獻(xiàn)及報(bào)道闡述此期間病人是否可以耐受震動(dòng)。第4頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.人們對(duì)心梗的誤區(qū)既往人們認(rèn)為心肌梗塞患者體力活動(dòng)能導(dǎo)致室壁瘤、心臟破裂、充血性心衰、心律失常、再梗塞甚至猝死，因而較長(zhǎng)時(shí)期限制活動(dòng)。但臨床實(shí)踐證明，長(zhǎng)期臥床可造成一系列不良后果，其中包括肺容量減少，易發(fā)生墜積性肺炎等肺部疾患。④

第5頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.老年病人的特殊性對(duì)于老年臥床病人，在診療的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，老年人群機(jī)體抵抗力降低，各種臟器功能減退，肺部感染患病率很高，可以并發(fā)其他各種疾病，甚至成為誘發(fā)或加重其他疾病乃至死亡的主要原因。有效協(xié)助患者排痰，清除呼吸道分泌物，可以縮短病程，減輕患者痛苦，對(duì)于高齡肺部感染患者的治療極為重要。第6頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5.促進(jìn)排痰的方法在臨床工作中，MI患者治療時(shí)相對(duì)少的活動(dòng)，尤其MI患者年齡相對(duì)偏大，而老年MI患者易發(fā)肺部感染，其菌群復(fù)雜，常規(guī)應(yīng)用抗生素費(fèi)用較高，若無(wú)針對(duì)性起效并不明顯。肺部感染一般療法中，降低痰液粘滯度，促進(jìn)排痰爽暢的方法有：

①水合和呼吸道濕化；②物理治療，即體位引流和拍背；③祛痰藥。其中體位引流和拍背已經(jīng)廣泛被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并取得了比較好的效果。⑤

第7頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)近年來(lái)，關(guān)于AMI患者臥床時(shí)間、治療方法等已有廣泛研究，對(duì)老年肺部感染的研究也取得了很大成績(jī)，但是針對(duì)MI合并肺部感染的老年患者如何安全有效的排痰研究并不多見(jiàn)，甚至未曾有人涉及該問(wèn)題。第8頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、研究目的

1.探討震動(dòng)作用于AMI恢復(fù)期患者的安全程度；2.指導(dǎo)臨床工作，為MI患者排痰提供新的思路和可行辦法。第9頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、實(shí)驗(yàn)原理設(shè)計(jì)一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，先在動(dòng)物的身上通過(guò)合適的方法制造出類似人類生理的心肌梗死，然后使其逐步恢復(fù)至恢復(fù)期，即模擬出一個(gè)類似人AMI恢復(fù)期的狀態(tài)。給予其震動(dòng)或拍打，監(jiān)測(cè)震動(dòng)前后動(dòng)物的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，包括ECG（有無(wú)心律失常、缺血改變），心率、血壓及有無(wú)其他并發(fā)癥等方面進(jìn)行觀察，并在此過(guò)程中施以不同的震動(dòng)力度和頻率，觀察其并發(fā)癥的發(fā)生率和預(yù)后情況。第10頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

五、可操作性定義1.體位引流及震動(dòng)排痰的正確方法2.AMI恢復(fù)期定義第11頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日六、研究變量1.

自變量：體位引流及震動(dòng)排痰測(cè)量指標(biāo)：施與震動(dòng)的力度和頻率2.

因變量：AMI恢復(fù)期患者的耐受程度測(cè)量指標(biāo)：震動(dòng)后ECG、HR、BP的變化第12頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日七、研究方法1.

研究設(shè)計(jì)的種類：實(shí)驗(yàn)性研究2.研究對(duì)象：先選擇動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理可靠才可應(yīng)用于臨床3.

抽樣方法：非概率抽樣中的便利抽樣4.

研究工具：選用適當(dāng)?shù)臏y(cè)量工具測(cè)得所需數(shù)據(jù)，用以說(shuō)明研究問(wèn)題第13頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日七、研究方法5.

收集資料方法：⑴呈交申請(qǐng)⑵選擇樣本⑶進(jìn)行實(shí)驗(yàn)6．資料分析方法調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析第14頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日八、時(shí)間計(jì)劃表1.開(kāi)題2.查閱資料3.咨詢專家4.選擇對(duì)象，收集資料5.統(tǒng)計(jì)分析，作出結(jié)論6.呈交論文第15頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日九、具體觀察表觀察指標(biāo)血壓心率心電圖變化并發(fā)癥震蕩前震蕩后第16頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日十、經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)（元）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物80