內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第1頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)甲狀腺第二節(jié)甲狀旁腺顯像第三節(jié)腎上腺顯像及內(nèi)分泌腫瘤第四節(jié)研究進(jìn)展與發(fā)展方向第2頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲狀腺（thyroid）是人體較大的內(nèi)分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，分左右兩葉，由峽部相連，形似蝴蝶。甲狀腺主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的生理活動(dòng)。甲狀腺的功能受下丘腦-垂體-甲狀腺軸和甲狀腺自身的調(diào)節(jié)。第一節(jié)甲狀腺第3頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、甲狀腺激素及其自身抗體二、甲狀腺功能測(cè)定三、甲狀腺顯像第4頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

一、甲狀腺激素及其自身抗體

（一）甲狀腺激素TT3結(jié)合態(tài)游離態(tài)（FT3）0.3%～0.5%TT4結(jié)合態(tài)游離態(tài)（FT4）0.04%

發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況。rT3

一種幾無(wú)生物活性的甲狀腺激素，主要調(diào)節(jié)外周組織T3的濃度第5頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）促甲狀腺激素下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦－TRH垂體－TSH甲狀腺－T3、T4第6頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）甲狀腺自身抗體自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病與機(jī)體的免疫功能缺陷有關(guān)1.TSH受體抗體：TSAb（TSI）、TSBAb（TBII）2.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）3.甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）第7頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲狀腺激素及自身抗體測(cè)定方法的綜合應(yīng)用原則：針對(duì)性強(qiáng)靈敏度高體外方法優(yōu)先配合使用廉價(jià)易行1、甲亢診斷、指導(dǎo)用藥和療效觀察sTSH>FT3>FT4>TT3>TT4>rT3，TRAb2、甲低診斷和治療用藥量監(jiān)測(cè)sTSH=FT4>TT4>FT3>TT33、亞急性甲狀腺炎的診斷

分離現(xiàn)象4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷TMAb、TGAb5、分化性甲癌術(shù)后的監(jiān)測(cè)TG第8頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、甲狀腺功能測(cè)定

1.甲狀腺攝131I試驗(yàn)

2.過氯酸鹽釋放試驗(yàn)第9頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）、甲狀腺攝131I實(shí)驗(yàn)(131IThyroidUptakeTest)1、原理和方法碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，所以131I能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和速度以及在甲狀腺停留時(shí)間在一定程度上與甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)?？诜?31I后，利用131I發(fā)射γ光子的特點(diǎn)，用甲功儀測(cè)定甲狀腺部位服131I后2、4、24小時(shí)甲狀腺的攝131I率，即可得知甲狀腺的功能狀態(tài)。第10頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一患者的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和含碘食物（一般為2～6周），空腹口服Na131I

抑制者：含碘藥物、食物，含溴食物，甲狀腺激素，抗甲狀腺藥物，過氯酸鹽，腎上腺皮質(zhì)激素，避孕藥增加者：機(jī)體缺碘，抗甲狀腺藥物停藥后反跳標(biāo)準(zhǔn)源的制備測(cè)量2、6、24h或（2、4、24h）計(jì)算甲狀腺攝

131I率繪制攝131I曲線第11頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第12頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、正常值和診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺攝碘率(%)=標(biāo)準(zhǔn)源記數(shù)率－本底×100%甲狀腺部位記數(shù)率－本底正常范圍：2h10%-25%4h15-30%24h25%-50%第13頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、適應(yīng)癥1）131I治療甲狀腺疾病的劑量計(jì)算2）甲亢和甲減的輔助診斷3）亞急性和慢性淋巴細(xì)胞性甲炎的輔助診斷4）了解碘代謝和碘負(fù)荷情況5）用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)4、禁忌癥：

妊娠期、哺乳期第14頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、臨床應(yīng)用甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療甲狀腺功能減退癥的診斷甲狀腺腫的診斷甲狀腺炎的診斷輔助甲亢131I治療劑量的計(jì)算及療效監(jiān)測(cè)第15頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲狀腺疾病攝碘131I表現(xiàn)典型甲亢攝131I率增高，高峰前移甲減攝131I率降低，高峰延遲地方性甲狀腺腫攝131I率增高，無(wú)高峰前移，“碘饑餓”亞急性甲狀腺炎攝131I率降低，而T3、T4—“分離現(xiàn)象”橋本氏甲狀腺炎攝131I率降低，正?；蚱撸琓GAb、TMAb增高第16頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線第17頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）過氯酸鹽釋放試驗(yàn)（perchloratedischargetest）

1.原理正常情況下，攝入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的無(wú)機(jī)碘離子在過氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速轉(zhuǎn)化為有機(jī)碘。當(dāng)甲狀腺內(nèi)過氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障礙時(shí)，被攝取的碘離子不能被有機(jī)化。由于過氯酸鹽與鹵族元素類似，能阻止甲狀腺自血中攝取無(wú)機(jī)碘離子和促使已進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化的無(wú)機(jī)碘離子從甲狀腺中釋出。此時(shí)，口服過氯酸鹽，可將甲狀腺內(nèi)的無(wú)機(jī)碘離子置換出來(lái)。通過測(cè)量并比較口服過氯酸鹽前后兩次甲狀腺攝131I率，計(jì)算釋放率，可輔助臨床診斷甲狀腺碘有機(jī)化障礙。第18頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.方法計(jì)算釋放率空腹口服131I74～370kBq測(cè)攝131I率測(cè)攝131I率口服過氯酸鉀400～800mg釋放率（%）＝×100%服KClO4前攝131I率-服KClO4后攝131I率

服KClO4前攝131I率

2h1h第19頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、適應(yīng)證（1）甲狀腺過氧化酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷。（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4、結(jié)果判定釋放率>10%為有機(jī)化障礙>50%為有機(jī)化嚴(yán)重障礙釋放率異常增高常見于克汀病、先天性甲狀腺過氧化物酶缺乏和結(jié)構(gòu)缺陷、耳聾-甲狀腺腫綜合征、慢性淋巴性甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫患者。第20頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、甲狀腺顯像

（ThyroidImaging)（一）甲狀腺靜態(tài)顯像1、原理：正常甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，口服131I后，正常甲狀腺組織顯影，同時(shí)異位甲狀腺和有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶也可顯像。99mTcO4-與131I同屬一族，也能被正常甲狀腺組織攝取和濃聚。第21頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、方法：

第22頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一準(zhǔn)備顯像劑劑量（MBq）顯像時(shí)間頸部甲狀腺無(wú)需特殊準(zhǔn)備99mTcO4-74～18520～30

min異位甲狀腺停用含碘食物或影響甲狀腺功能的藥物一周以上檢查當(dāng)日空腹131I1.85～3.7024h123I7.40～14.84～8h甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像TSH>30μIU，術(shù)后4-6周以上，停甲狀腺素4周或T3制劑2周以上131I74～14824～48h禁忌癥第23頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、正常影像：正常甲狀腺甲狀腺椎體葉第24頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、異常影像大小

形態(tài)

位置

放射性分布

5、臨床應(yīng)用

第25頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）觀察甲狀腺位置、大小和形態(tài)、功能狀態(tài)Graves病患者甲狀腺?gòu)浡阅[大攝取功能增強(qiáng)單純性甲狀腺腫大第26頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一舌骨下異位胸骨后異位（2）、異位甲狀腺的診斷第27頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)、甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷

類型描述常見疾病惡變幾率熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取>周圍正常甲狀腺組織甲狀腺腺瘤1%溫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取≈周圍正常甲狀腺組織甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、甲狀腺癌等4%涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取<周圍正常甲狀腺甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或出血、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等0%～18.3%第28頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第29頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一"熱結(jié)節(jié)"“冷結(jié)節(jié)”“涼結(jié)節(jié)”第30頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）頸部腫塊的鑒別診斷第31頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（5）、尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶第32頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（6）、甲狀腺大小和重量的估計(jì)第33頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（7）、甲狀腺炎的輔助診斷第34頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）甲狀腺血流顯像(thyroidangiography)（三）甲狀腺腫瘤陽(yáng)性顯像（thyroidpositiveimaging)第35頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)甲狀旁腺顯像

(ParathyroidImaging)第36頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、原理和方法:1、雙核素減影法

99mTc-MIBI和201Tl能被正常甲狀腺組織和亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取，使二者顯影，99mTcO4-僅被正常甲狀腺組織攝取，利用計(jì)算機(jī)減影技術(shù)將99mTc-MIBI或201Tl影像中甲狀腺影像減去可獲得亢進(jìn)的甲狀旁腺的影像。

第37頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一99mTcO4-顯像201Tl顯像第38頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、99mTc-MIBI雙時(shí)相法

99mTc-MIBI能被正常甲狀腺組織和亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取，但甲狀腺組織對(duì)99mTc-MIBI的清除較快，對(duì)早期和延遲的99mTc-MIBI影像進(jìn)行比較，可確診甲狀旁腺功能亢進(jìn)。第39頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一早期延遲第40頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、臨床應(yīng)用甲狀旁腺功能亢進(jìn)或增生的輔助診斷和甲狀旁腺瘤的定位診斷第41頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)腎上腺顯像及內(nèi)分泌腫瘤第42頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、腎上腺髓質(zhì)顯像

（AdrenalmedullaImaging)（一）、原理：碘代芐胍類化合物是一類腎上腺神經(jīng)元阻滯劑，可選擇性作用于腎上腺素能受體，其中以間位碘代芐胍對(duì)腎上腺髓質(zhì)的趨向能力最強(qiáng)。因此，用標(biāo)記的間位碘代芐胍靜脈注射后能夠與腎上腺髓質(zhì)的腎上腺素能受體結(jié)合使其顯影。第43頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一封閉甲狀腺（檢查前3天至檢查結(jié)束，口服復(fù)方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相關(guān)藥物；緩慢（>30s）靜脈注射131I-MIBG

18.5～74MBq

123I-MIBG

111～370MBq注射顯像劑后，常規(guī)顯像后位和前位分別行SPECT顯像：131I-MIBG

24h、48h(必要時(shí)72h)123I-MIBG3h、18h、48h(必要時(shí)72h)（二）、方法第44頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）、圖像分析

正常情況下腎上腺髓質(zhì)不顯影或稀疏顯示

正常腎上腺髓質(zhì)顯像（后位像24h、48h及72h雙側(cè)腎上腺未見顯影）第45頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四).臨床應(yīng)用（1）嗜鉻細(xì)胞瘤（2）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤（3）腎上腺髓質(zhì)增生（4）神經(jīng)母細(xì)胞瘤第46頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤RL第47頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者131I-MIBG顯像。分別為注射131I-MIBG后24h、48h和99mTc-DTPA腎顯像。第48頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生（72h時(shí)顯影清晰）第49頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、腎上腺皮質(zhì)顯像(adrenocorticalimaging)1.原理膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料。將放射性核素標(biāo)記的膽固醇類似物引入體內(nèi)后，可被腎上腺皮質(zhì)攝取，其攝取的數(shù)量與腎上腺