大血管疾病病人的護理教學(xué)目標了解大血管解剖了解大血管疾病的病因、病理、診斷要點熟悉大血管疾病病人的臨床表現(xiàn)、治療措施掌握大血管疾病病人的護理要點CompanyLogo大血管生理解剖CompanyLogo動脈壁大血管生理解剖CompanyLogo升主動脈主動脈弓主動脈胸降主動脈腹主動脈降主動脈（一）

升主動脈

（二）主動脈

弓（二）主動脈弓aorticarch凹側(cè)：頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈起止：分支：第二胸肋關(guān)節(jié)水平第四胸椎體下緣水平支氣管支和氣管支凸側(cè)：三大分支2.臟支（三）胸降主動脈肋間后動脈肋下動脈膈上動脈1.壁支支氣管支食管支心包支（四）腹主動脈（1）腎上腺中動脈（2）腎動脈（3）睪丸動脈/卵巢動脈2.成對的臟支3.不成對的臟支1）腹腔干2）腸系膜上動脈3）腸系膜下動脈升主動脈主動脈弓胸主動脈腹主動脈左右髂主動脈無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈肋間后動脈和肋下動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈股動脈腘動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈腋動脈（動脈插管）腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈、腎動脈主動脈縮窄真性動脈瘤

假性動脈瘤大血管疾病的病因先天性發(fā)育異常后天因素：1.梅毒或細菌感染2.動脈粥樣硬化3.高血壓4.創(chuàng)傷動脈瘤動脈壁損傷、破壞后病變的血管組織長期承受血管腔內(nèi)血流的沖擊，動脈管徑逐漸向縱向或橫向伸展、擴大、膨出形成動脈瘤。CompanyLogo

動脈瘤疾病主動脈夾層動脈瘤胸主動脈瘤

胸主動脈瘤分型升主動脈瘤主動脈弓部瘤胸降主動脈瘤主動買竇瘤、升主動脈瘤、主動脈弓部瘤、胸降主動脈瘤統(tǒng)稱胸主動脈瘤胸主動脈瘤原因動脈粥樣硬化:最常見、最主要原因遺傳因素:家族性彈力纖維、膠原纖維及其降解酶的相關(guān)基因變異創(chuàng)傷感染:動脈壁滋養(yǎng)血管受累，形成小膿腫致血管中層薄弱炎癥反應(yīng):炎細胞分泌的細胞因子被認為是誘導(dǎo)動脈留言形成的主要機制梅毒性:多為梅毒晚期表現(xiàn)胸主動脈瘤臨床表現(xiàn)血栓:動脈瘤囊內(nèi)形成附壁血栓，血栓脫落阻塞相應(yīng)器關(guān)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀出血:胸主動脈瘤不同部位破裂導(dǎo)致不同出血癥狀疼痛:與動脈瘤出現(xiàn)的部位有關(guān)，疼痛表現(xiàn)為鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣痛突然劇烈的疼痛、博動性腫塊聽到收縮期雜音是主動脈瘤破裂或急劇擴張的特征性表現(xiàn)CompanyLogo胸主動脈瘤輔助檢查超聲心動圖CT檢查:是目前檢查主動脈瘤最好的方法之一MRI檢查:在獲得分支血管情況方面比超聲及CT優(yōu)越心血管造影:有創(chuàng)檢查，可了解動脈瘤大小、腔內(nèi)管壁的情況及所屬分支血管是否有病變實驗室檢查胸主動脈瘤治療藥物治療手術(shù)治療介入治療CompanyLogo治療——藥物治療主要目的是控制血壓常用靜脈泵入藥物：硝普鈉，硝酸甘油常用口服藥物：β受體阻滯劑、ACEI類藥物、利尿藥、抗血小板凝劑類藥物、緩瀉劑

治療——手術(shù)治療適應(yīng)癥：無論瘤體大小，如有破裂的高危因素，應(yīng)早期手術(shù)手術(shù)方式；根據(jù)瘤體大小、部位、范圍，有無并發(fā)癥等選擇不同手術(shù)方式治療——手術(shù)治療根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換：Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動脈替換CompanyLogo治療——介入治療主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤是一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病，是當前最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一。未經(jīng)治療的患者，發(fā)病第一個24小時內(nèi)每小時死亡約1%，半數(shù)以上一周內(nèi)死亡，約70%二周內(nèi)死亡，約90%一年內(nèi)死亡。主動脈夾層動脈瘤

主動脈夾層動脈瘤是主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，從而造成主動脈真、假兩腔分離的一種病理改變。主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤病因高血壓：約占70%～90%遺傳因素先天性心血管畸形特發(fā)性主動脈中層退行性變?nèi)焉飶椓觾?nèi)膜層主動脈夾層病理生理主動脈夾層分型——DeBakey

Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）I型II型IIIaIIIb主動脈夾層臨床表現(xiàn)疼痛：90%的急性患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛或腹痛。主動脈夾層破裂癥狀：休克、心包壓塞。組織灌注不足主動脈瓣返流癥狀：左心功能不全主動脈夾層臨床表現(xiàn)體征：主動脈夾層累計部位不同，體征表現(xiàn)多樣腹腔臟器血供受累：腹肌緊張、腹部壓痛、腎區(qū)叩擊痛夾層動脈瘤出血：休克、胸腔積液表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)血供受累：神志改變，病理反射等主動脈夾層輔助檢查超聲檢查CT檢查MRI檢查：金標準心血管造影心電圖實驗室檢查主動脈夾層治療藥物治療介入治療手術(shù)治療主動脈夾層治療

——藥物治療控制血壓：首選硝普鈉，控制收縮壓＜110mmHg減慢心率：倍他樂克等，控制心率60-70次/分鎮(zhèn)痛主動脈夾層治療

——介入治療主動脈夾層治療

——手術(shù)治療象鼻手術(shù)動脈瘤病人的護理動脈瘤病人的護理評估健康史和相關(guān)因素一般資料：年齡、身高、體重、發(fā)育及營養(yǎng)狀況既往史和生活史：血壓有無手術(shù)史，藥物史心理和社會支持狀況心理認知和承受程度社會支持系統(tǒng)動脈瘤病人的護理評估身體狀況生命體征和心肺功能狀況，皮膚色澤、有無休克、疼痛部位及性狀疾病特征、類型、重要器官功能活動耐力、自理能力輔檢動脈瘤病人的護理診斷疼痛低效性呼吸型態(tài)：與手術(shù)、體外循環(huán)、疼痛有關(guān)焦慮、恐懼：與病情危重、擔心手術(shù)效果有關(guān)潛在并發(fā)癥：栓塞、出血、心衰、動脈瘤破裂動脈瘤病人的護理措施一般護理病情觀察及護理手術(shù)后護理動脈瘤病人的護理措施

——一般護理絕對臥床休息改變不良生活習(xí)慣：戒煙酒，保持大小便通暢適當活動心理護理術(shù)前護理：預(yù)防感染，呼吸功能訓(xùn)練動脈瘤病人的護理措施

——病情觀察及護理控制血壓：常用硝普鈉，可建立中心靜脈通路鎮(zhèn)痛：可用哌替啶、嗎啡，觀察疼痛變化監(jiān)測血糖、血脂動脈瘤病人的護理措施

——手術(shù)后護理生命體征監(jiān)測：BP、CVP監(jiān)護、心率、心律、EKG監(jiān)護，四肢動脈搏動有無差異神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察：神志、瞳孔、肢體活動腎功能監(jiān)測：尿量，顏色、出入量呼吸功能監(jiān)測：密切觀察呼吸形態(tài)、血氧飽和度、血氣；呼吸道的護理動脈瘤病人的護理措施

——手術(shù)后護