消化與吸收1概述23第六章消化與吸收4吸收消化社會、心理因素對消化功能的影響蛋白質(zhì)消化機(jī)械性消化化學(xué)性消化糖類蛋白質(zhì)脂肪水、維生素和無機(jī)鹽直接吸收吸收第六章消化與吸收1消化道平滑肌的生理特性2消化腺的分泌功能3消化道的神經(jīng)支配及其作用4胃腸激素第一節(jié)概述對某些理化刺激敏感：對化學(xué)、溫度和機(jī)械牽張刺激特別敏感，對電、燒灼、切割等刺激不敏感。概述——消化道平滑肌的生理特性平滑肌骨骼肌骨骼肌自動節(jié)律性：與心肌比，頻率慢且不規(guī)則。富有伸展性：根據(jù)需要作較大伸展。意義：消化道容納數(shù)倍于自身體積的食物而不發(fā)生明顯的壓力變化。興奮性低，舒縮遲緩：比骨骼肌長。具有緊張性：保持消化道內(nèi)一定的基礎(chǔ)壓力，以及維持胃、腸道的正常形狀和位置有重要意義，收縮活動是在此基礎(chǔ)上發(fā)生。消化道平滑肌生理特性－電特性RP大約為－50～－60mV，主要由K+外流引起。慢波又稱基本電節(jié)律（BER），一種緩慢的、節(jié)律性的去極化電位。BER頻率隨不同部位而異：胃3次／m，十二指腸11～12次／m。機(jī)制：環(huán)行縱行肌間的Cajal細(xì)胞為起搏細(xì)胞，通過縫隙連接傳播?？赡芘c生電性鈉泵的活動有關(guān)。神經(jīng)體液可影響其活動。消化腺的分泌功能④通過分泌粘液、抗體等，保護(hù)消化道粘膜，防止物理性和化學(xué)性的損傷。消化液主要由水、有機(jī)物（酶和粘液等）及各種電解質(zhì)組成，成人6～8L/d。消化液的主要功能：①稀釋食物，使之與血漿的滲透壓相等，利于吸收；②改變消化道內(nèi)的pH，使之適應(yīng)于消化酶活性需要；③水解復(fù)雜的食物，使之成為小分子物質(zhì)便于吸收；大部分消化道都受自主N的雙重支配。消化道的神經(jīng)支配及其作用副交感N

包括迷走N和盆N，節(jié)后纖維釋放Ach，作用于腺細(xì)胞、上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞。引起胃腸運動加強(qiáng)，腺體分泌增加,消化道括約肌松弛。少數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢遞質(zhì)可能為肽類物質(zhì)，如血管活性腸肽等。交感N

起源于脊髓胸段第5節(jié)至腰段第2節(jié)，節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素，主要分布在內(nèi)在神經(jīng)元上，抑制其興奮性，或直接支配胃腸平滑肌、血管平滑肌及胃腸道腺細(xì)胞。主要引起胃腸道運動減弱，腺體分泌減少。

消化道的神經(jīng)支配及其作用壁內(nèi)神經(jīng)叢粘膜層粘膜下層粘膜下神經(jīng)叢環(huán)肌層肌間神經(jīng)叢縱肌層可獨立完成局部的反射活動。由胃腸粘膜內(nèi)分泌細(xì)胞合成并分泌，40多種。胃腸激素胃腸激素的生理作用:①調(diào)節(jié)消化道的運動和消化腺的分泌;②調(diào)節(jié)其他激素的分泌和釋放(進(jìn)食時食物刺激K細(xì)胞釋放抑胃肽，進(jìn)而刺激胰島素分泌）;③刺激消化道組織的代謝和生長（即營養(yǎng)作用）1口腔內(nèi)消化2胃內(nèi)消化3小腸內(nèi)消化4大腸內(nèi)消化第二節(jié)消化口腔內(nèi)消化——咀嚼和吞咽3、加強(qiáng)食物對口腔內(nèi)各種感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝、膽囊等活動加強(qiáng)，為下一步的消化吸收過程做好準(zhǔn)備。咀嚼的作用：1、磨碎、混合和濕潤；2、使食物與唾液中的消化酶充分接觸而產(chǎn)生化學(xué)性消化作用；咀嚼食物在口腔內(nèi)咀嚼停留時間15～20s。吞咽第一階段——隨意第二階段——反射第三階段——蠕動胃內(nèi)消化緊張性收縮——緩慢微弱的收縮，維持胃內(nèi)壓力和胃的位置形態(tài)，是其它運動形式的基礎(chǔ)。1.容受性舒張2.蠕動3.緊張性收縮胃的運動形式進(jìn)食時，食物刺激咽、食管、胃壁等處的感受器時，反射性引起胃底和胃體部肌肉舒張。迷走-迷走反射，傳出末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)可能是血管活性腸肽或NO。生理意義：胃容量由空腹50ml增加到進(jìn)食后的1.5L，胃內(nèi)壓增加很少，胃能更好地容納和貯存食物。容受性舒張——胃特有的一種運動。

蠕動胃中部開始，有規(guī)律地向幽門方向推進(jìn)，每分鐘約3次，約需l分鐘左右到達(dá)幽門。一波未平，一波有起。蠕動在傳播的過程，幅度和速度逐漸增強(qiáng)，達(dá)到幽門時，收縮力加強(qiáng)，幽門開放，可將約1~2ml食糜推入十二指腸。有時蠕動波超越食物先到達(dá)胃竇；引起胃竇終末部的有力收縮，進(jìn)入胃竇的內(nèi)容物被擠壓而返回胃體，這有助于胃內(nèi)容物的進(jìn)一步磨碎并與胃液充分混合。３、將食糜從胃體向幽門方向推進(jìn)，并以一定的速度排入十二指腸。蠕動的生理意義１、攪拌食物，促進(jìn)食物與胃液混合，以利于化學(xué)性消化；２、研磨固體食物；胃的運動----胃的排空及其控制胃內(nèi)容物促進(jìn)排空：①食物量的平方根成正比。壁內(nèi)神經(jīng)反射或迷走-迷走反射；②食物機(jī)械或化學(xué)刺激G細(xì)胞。

鹽酸

脂肪

高滲溶液食物本身腸胃反射激素釋放（胰泌素、CCK）胃蠕動↓胃排空——胃內(nèi)容物入十二指腸。入胃后5分鐘開始通常需要4～6h。稀的食物比稠的快；三種主食中，糖類最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪最慢。胃排空影響胃排空的因素十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空：胃液及其作用------

胃液的性質(zhì)、成分和作用無色酸性液體，PH為0.9－1.5。成人1.5-2.5L/d。水，鹽酸，有機(jī)物胃蛋白酶原、粘蛋白及內(nèi)因子等。性質(zhì)和成分胃酸泌酸腺壁細(xì)胞分泌，正常人空腹時：基礎(chǔ)排出量0-5mmol/h。最大排出量20-25mmol/h，是壁細(xì)胞質(zhì)子泵主動活動的結(jié)果。并伴隨“餐后堿潮”。①激活胃蛋白酶原；②為胃蛋白酶發(fā)揮作用提供最適PH環(huán)境；③促進(jìn)食物中蛋白質(zhì)變性，使之易于消化；④高酸度能殺滅隨食物入胃的細(xì)菌；⑤鹽酸進(jìn)入小腸后可促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；⑥酸性環(huán)境有助于鈣和鐵在小腸的吸收。分泌的胃蛋白酶原在胃酸或已有活性的胃蛋白酶作用下，被激活成有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶作用于食物中的蛋白質(zhì)分解成眎和胨以及少量的氨基酸和多肽。胃蛋白酶發(fā)揮作用的最適pH為2.0～3.5，當(dāng)pH大于5.0即失去活性。

鹽酸的生理作用胃蛋白酶原——泌酸腺主細(xì)胞合成分泌內(nèi)因子壁細(xì)胞分泌，保護(hù)VB12被消化吸收。作用：①潤滑，減少粗糙食物對胃粘膜的機(jī)械損傷，利于食糜在胃內(nèi)的運動。②黏液呈弱堿性減低酸度，減弱胃蛋白酶的活性，減慢胃腔H+向胃壁的擴(kuò)散。

黏液（糖蛋白）非泌酸細(xì)胞分泌,形成厚約500μm的凝膠保護(hù)層。胃保護(hù)屏障（1）胃粘液屏障跨粘液層的pH梯度。胃腔的一側(cè)pH為2.0；靠近粘膜pH約為7.0。pH梯度防止H+對胃粘膜的直接侵蝕作用，有效地防止胃蛋白酶對胃粘膜的化學(xué)性損傷。（2）胃粘膜屏障胃上皮相鄰細(xì)胞間緊密連接組織防止H+彌散構(gòu)成保護(hù)胃粘膜的第二道防線。食物入胃特點：胃液分泌量少，占胃液分泌總量的10%，總酸度和胃蛋白酶含量較低。胃期①刺激胃底、體的機(jī)械感受器迷走-迷走長反射壁內(nèi)神經(jīng)叢反射②擴(kuò)張幽門壁內(nèi)神經(jīng)叢③蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物促胃液素胃液分泌G細(xì)胞壁細(xì)胞分泌持續(xù)時間長3-4h。腸期食物的機(jī)械、化學(xué)刺激十二指腸黏膜促胃液素、腸泌酸素胃液分泌特點：分泌量大，占整個消化期的60%，酸度高，但胃蛋白酶原的含量比透氣少。胃液分泌刺激胃液分泌的體液性因素①Ach②促胃液素：胃竇部和十二指腸粘膜G細(xì)胞分泌。③組胺胃泌酸區(qū)的腸嗜鉻樣細(xì)胞分泌。小腸內(nèi)消化——小腸的運動緊張性收縮分節(jié)運動：是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。作用：①消化液與食糜混合，有利于消化酶消化；②食糜與小腸壁緊密接觸，分解產(chǎn)物的吸收；③擠壓腸壁，促進(jìn)血液和淋巴液回流。蠕動很弱，通常僅蠕動3～5cm便消失蠕動沖行進(jìn)速度快（約2～25cm／s）、傳播遠(yuǎn)從小腸始段推送到末端，甚至到達(dá)大腸小腸的運動——回盲括約肌也叫回盲瓣，是回腸末端與盲腸環(huán)行肌增厚部分。功能①延長食糜停留時間，利于消化吸收徹底；②具有活瓣作用，阻止大腸內(nèi)容物反流。小腸內(nèi)消化——胰液及其作用有機(jī)物：由胰腺腺泡細(xì)胞分泌的各種胰酶。胰液是無色、無味的堿性液體，人每日分泌量為1～2LpH為7.8–8.4，滲透壓與血漿相等。水無機(jī)離子：Na+、K+、HCO3-、Cl-、HCO3--主要由導(dǎo)管細(xì)胞分泌，是中和胃酸；為酶提供適宜PH值。小腸內(nèi)消化——胰液及其作用胰淀粉酶——活性分泌，水解淀粉為糊精，麥牙糖和麥芽孤糖。水解效率高，10分鐘，就能把淀粉完全水解。胰脂肪酶——活性分泌，水解甘油三酯為脂肪酸、甘油一酯和甘油。輔脂酶——酶原形式分泌，需激活，可與脂肪酶結(jié)合，對膽鹽微膠粒具有高度親和力。助于脂肪酶通過輔脂酶“錨”在甘油三酯表面，水解脂肪。胰蛋白酶和糜蛋白酶——以酶原形式分泌，腸致活酶激活，變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?；胰蛋白酶可激活糜蛋白酶并形成正反饋。二者都能將蛋白質(zhì)分解為眎和胨，當(dāng)二者同時作用于蛋白，可將蛋白質(zhì)分解為小分子多肽和氨基酸。其他酶——膽固醇酯酶、核糖核酸酶、羧基酞酶等。小腸內(nèi)消化——胰液分泌的調(diào)節(jié)頭期——ACh直接作用或通過產(chǎn)生胃泌素于胰腺腺泡細(xì)胞HCO3一少酶豐富，占消化期胰液分泌的20%。胃期——酶多液體少，占消化期胰液分泌的5-10%。腸期——主要通過促胰液素和縮膽囊素的釋放。占整個消化期胰液分泌量的70%。主要通過促胰液素和縮膽囊素小腸內(nèi)消化——胰液分泌的調(diào)節(jié)促胰液素——粘膜S細(xì)胞。鹽酸（pH閾值4.5）的刺激作用最強(qiáng)，其次是蛋白分解物及脂肪酸。作用于胰腺導(dǎo)管細(xì)胞，引起H2O和HCO3一分泌?？s膽囊素——粘膜Ｉ細(xì)胞分泌。蛋白分解產(chǎn)物、脂肪酸、鹽酸、脂肪為刺激物。作用：促進(jìn)腺泡細(xì)胞分泌胰酶；b。是促進(jìn)膽囊平滑肌收縮。CCK可能作用于迷走傳入纖維，通過迷走-迷走反射刺激胰酶分泌。小腸內(nèi)消化——膽汁及其作用消化間期——大部分儲存膽囊。消化期——由肝臟或膽囊經(jīng)膽總管排出。膽汁的性質(zhì)和成分——無機(jī)成分：水、鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽；有機(jī)成分：膽汁酸、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂，粘蛋白。正常時，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例，膽固醇↑→膽石癥。肝膽汁——金黃色，澄清透明，pH7.4膽囊膽汁——因濃縮（4-10倍）顏色變深，加上HCO3-被吸收，PH6.8。小腸內(nèi)消化——膽汁的作用①做為乳化劑促進(jìn)脂肪的消化和做為運載工具（膽鹽參與形成混合微膠粒），轉(zhuǎn)運脂肪的分解產(chǎn)物吸收；③利膽作用——通過膽鹽的腸——肝循環(huán)刺激肝細(xì)胞合成和分泌膽汁。②促進(jìn)脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收。①ACh③胰泌素④促胃液素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞膽汁分泌和排放機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞②CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊腸-肝循環(huán)⑤膽鹽小腸內(nèi)消化——膽鹽分泌和排出的調(diào)節(jié)小腸內(nèi)消化——小腸液及其作用小腸液是十二指腸腺和小腸腺分泌的弱堿性液體。局部擴(kuò)張刺激通過內(nèi)在神經(jīng)叢或促胃液素、促胰液素、CCK、血管活性腸肽（VIP)等增加腸腺分泌。小腸液含有水、無機(jī)鹽、粘蛋白及腸致活酶。1-3L/日。小腸液的主要生理作用1.保護(hù)作用2.稀釋作用3.消化作用——腸上皮細(xì)胞內(nèi)含有多種消化酶。如：二肽酶和三肽酶、麥芽糖酶和蔗糖酶。小腸液分泌的調(diào)節(jié)蠕動——穩(wěn)定向前的收縮波。通常蠕動較緩慢，偶爾會發(fā)出一種很快，前進(jìn)很遠(yuǎn)的蠕動，稱為集團(tuán)蠕動。通常開始于橫結(jié)腸，將一部分大腸內(nèi)容物推送至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。集團(tuán)蠕動常見于進(jìn)食后，尤其是早餐后60min之內(nèi)最常發(fā)生。袋狀往返運動——空腹時多見，環(huán)行肌不規(guī)則的收縮。使結(jié)腸內(nèi)容物向兩個方向作短距離的位移，但并不向前推進(jìn)。分節(jié)運動——進(jìn)食后，是一個結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，內(nèi)容物被推至下一段的運動。大腸內(nèi)消化——大腸運動的形式大腸內(nèi)消化大腸液的分泌及其作用粘液和碳酸氫鹽，還含有少量的二肽酶和淀粉酶，但它們的消化作用不大。pH約8.3～8.4主要作用是保護(hù)腸粘膜和潤滑糞便。大腸內(nèi)細(xì)菌的活動——1.對蛋白的發(fā)酵腐敗作用；2.利用簡單的物質(zhì)合成VB和VK。1吸收部位及機(jī)制2小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收第三節(jié)吸收胃:酒精和少量水分大腸:水分和無機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。吸收部位及機(jī)制口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。小腸成為營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位，是因為：①小腸有巨大的吸收面積。環(huán)行皺褶←絨毛←微絨毛。使小腸的面積增加約600倍，可達(dá)200m2。②在絨毛內(nèi)，有豐富的毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管，還有平滑肌和神經(jīng)。③小腸內(nèi)有各種消化液。食物在此已被消化為可吸收的小分子物質(zhì)；④食物在此停留的時間較長（約3～8h）。吸收部位及機(jī)制吸收部位及機(jī)制吸收單糖，80％是葡萄糖。小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收糖各種單糖的吸收率不同：己糖的吸收﹥戊糖（木糖）；葡萄糖和半乳糖吸收﹥果糖﹥甘露糖。小腸壁有多種載體，轉(zhuǎn)運不同的氨基酸、二肽三肽，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的小肽可進(jìn)一步分解為氨基酸，再進(jìn)入血液循環(huán)。腸腔面膜上有與Na+及