PAGE衛(wèi)生院創(chuàng)文自查自糾制度一、總則（一）目的為深入推進(jìn)衛(wèi)生院創(chuàng)建文明單位工作，加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，確保各項(xiàng)工作符合文明單位標(biāo)準(zhǔn)和要求，特制定本自查自糾制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員及各科室、部門。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及文明單位創(chuàng)建相關(guān)規(guī)定。2.全面覆蓋原則：涵蓋衛(wèi)生院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)療服務(wù)、行政管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、環(huán)境衛(wèi)生等。3.持續(xù)改進(jìn)原則：通過(guò)自查自糾，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，持續(xù)提升衛(wèi)生院整體水平。二、自查自糾內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療服務(wù)1.服務(wù)態(tài)度工作人員著裝整潔、佩戴胸牌，語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹，主動(dòng)熱情接待患者。耐心解答患者咨詢，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。無(wú)推諉、刁難患者現(xiàn)象。2.醫(yī)療質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度等。規(guī)范診療行為，合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療安全。病歷書寫規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)無(wú)誤。3.就醫(yī)環(huán)境候診區(qū)、診療區(qū)環(huán)境整潔、舒適，布局合理，標(biāo)識(shí)清晰。提供必要的便民設(shè)施，如飲水機(jī)、輪椅、候診椅等，并保持良好狀態(tài)。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，定期消毒，無(wú)交叉感染隱患。（二）行政管理1.工作紀(jì)律嚴(yán)格遵守考勤制度，按時(shí)上下班，不遲到、早退、曠工。工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗、串崗。遵守請(qǐng)銷假制度，按規(guī)定履行請(qǐng)假手續(xù)。2.工作效率各項(xiàng)工作流程順暢，辦事環(huán)節(jié)精簡(jiǎn)，無(wú)推諉扯皮現(xiàn)象。及時(shí)處理患者投訴和各類業(yè)務(wù)，限時(shí)辦結(jié)率達(dá)到規(guī)定要求。3.檔案管理各類文件、資料、檔案管理規(guī)范，分類存放，便于查閱。做好文件的收發(fā)、登記、傳閱、歸檔工作，確保文件資料安全完整。（三）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.廉潔自律嚴(yán)格遵守廉潔行醫(yī)規(guī)定，嚴(yán)禁收受紅包、回扣、禮品等。拒絕醫(yī)藥代表不正當(dāng)促銷行為，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)廉潔形象。2.職業(yè)道德樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)操守，愛崗敬業(yè)，誠(chéng)實(shí)守信。積極參加職業(yè)道德培訓(xùn)和教育活動(dòng)，不斷提高職業(yè)道德水平。（四）環(huán)境衛(wèi)生1.室內(nèi)環(huán)境各科室保持室內(nèi)整潔，物品擺放整齊有序。地面、桌面、門窗等清潔衛(wèi)生，無(wú)灰塵、污漬。2.室外環(huán)境衛(wèi)生院周邊環(huán)境整潔，無(wú)垃圾、雜物堆積。綠化區(qū)域養(yǎng)護(hù)良好，無(wú)雜草叢生現(xiàn)象。三、自查自糾組織與分工（一）成立自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：衛(wèi)生院院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng)成員：各科室負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院創(chuàng)文自查自糾工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查。（二）分工1.醫(yī)療服務(wù)方面：由醫(yī)務(wù)科牽頭，組織各臨床科室進(jìn)行自查自糾。2.行政管理方面：由辦公室負(fù)責(zé)，對(duì)考勤、工作紀(jì)律、工作效率、檔案管理等進(jìn)行檢查。3.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：由紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)，開展廉潔自律、職業(yè)道德等方面的監(jiān)督檢查。4.環(huán)境衛(wèi)生方面：由后勤科負(fù)責(zé)，組織對(duì)室內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行檢查。四、自查自糾周期與方式（一）周期每月進(jìn)行一次全面自查自糾，每季度進(jìn)行一次總結(jié)分析。（二）方式1.科室自查：各科室按照自查自糾內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，每月自行組織檢查，填寫自查自糾表，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。2.交叉檢查：每季度由領(lǐng)導(dǎo)小組組織各科室進(jìn)行交叉檢查，相互學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。3.不定期抽查：領(lǐng)導(dǎo)小組不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的科室進(jìn)行重點(diǎn)督促整改。五、問(wèn)題整改與跟蹤（一）建立問(wèn)題臺(tái)賬對(duì)自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，建立問(wèn)題臺(tái)賬，明確問(wèn)題內(nèi)容、責(zé)任科室、責(zé)任人、整改措施和整改期限。（二）整改措施1.能立即整改的問(wèn)題，要求責(zé)任科室和責(zé)任人立即整改到位。2.需一定時(shí)間整改的問(wèn)題，制定具體整改計(jì)劃，明確整改步驟和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保按時(shí)完成整改。（三）跟蹤復(fù)查整改期限屆滿后，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。對(duì)整改不到位的科室和責(zé)任人進(jìn)行督促再次整改，直至達(dá)到要求。對(duì)整改不力、造成不良影響的，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。六、結(jié)果運(yùn)用1.將自查自糾結(jié)果與科室和個(gè)人績(jī)效考核掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)存在問(wèn)題較多、整改不力的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。3.將自查自糾情況作為衛(wèi)生院持續(xù)改進(jìn)工作、提升服務(wù)水平重要依據(jù)，不斷完善各項(xiàng)管理制度和工作流程。七、培訓(xùn)與宣傳1.定期組織全體工作人員進(jìn)行創(chuàng)文知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)創(chuàng)建文明單位工作重要性認(rèn)識(shí)，熟悉自查自糾內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。2.通過(guò)宣傳欄、內(nèi)部網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等多種形式，廣泛宣傳創(chuàng)文