國(guó)家職業(yè)資格心理咨詢師培訓(xùn)

心理咨詢技能2012-8-9

第一單元系統(tǒng)脫敏法

適用：用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮?；痉椒ǎ悍潘扇〈箲]步驟：１.教求助者掌握放松技巧２.把引起焦慮的情境劃分等級(jí)３.讓其想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí)實(shí)景練習(xí)沃爾普。交互抑制作業(yè)：滿足愉悅和焦慮難以共存。原理：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

基本原理3.系統(tǒng)脫敏

A、讓求助者想像最低等引起焦慮的事件（情境），當(dāng)產(chǎn)生焦慮后停止想像，進(jìn)行放松訓(xùn)練。B、如果放松后的焦慮分?jǐn)?shù)超過25分，再繼續(xù)放松訓(xùn)練，直到求助者想像引起焦慮的事件（情境）不再誘發(fā)焦慮為止。C、按照焦慮等級(jí)表，由小到大依次逐級(jí)脫敏。若引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同焦慮等級(jí)表，再逐一實(shí)施脫敏系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了，此時(shí)表明焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)不夠合理，應(yīng)當(dāng)再劃分細(xì)些，等級(jí)跨度不要太大。有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。接觸脫敏法注意事項(xiàng)第二單元沖擊療法（滿灌療法）沖擊療法：是暴露療法之一暴露療法：用來治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)通過細(xì)心地控制環(huán)境。沖擊療法：讓求助者持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)和想象的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中。盡管求助者在暴露過程中會(huì)產(chǎn)生恐懼，但恐懼的結(jié)果不會(huì)發(fā)生。

適用恐懼焦慮強(qiáng)迫創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙工作程序（一）篩選確定治療對(duì)象它是一種較為劇烈的治療方法，求助者應(yīng)做詳細(xì)體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如心電圖、腦電圖等。必須排除以下情況：嚴(yán)重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者各種精神病性障礙（二）簽訂治療協(xié)議向求助者介紹治療原理、過程和可能出現(xiàn)的情況，對(duì)其在治療中可能承受的痛苦不能隱瞞和淡化。療效快速可以擬定協(xié)約（三）治療準(zhǔn)備工作首先確定刺激物：求助者最可怕的事物根據(jù)刺激物的性質(zhì)決定治療場(chǎng)地，如果刺激物是具體的、無害的，最好在治療室內(nèi)進(jìn)行。治療室不大、簡(jiǎn)單、別無他物，無處可逃若刺激物并非具體的，可能是一種氣氛、一個(gè)特定的環(huán)境，這時(shí)治療應(yīng)在某一特定的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行。為了防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺系藥物相關(guān)知識(shí)基本原理：只要持久讓求助者暴露在刺激面前，驚恐反應(yīng)終究將自行耗盡。最先撰文報(bào)告使用此法是Crafts的內(nèi)科醫(yī)生。與系統(tǒng)脫敏療法的不同：從治療程序上看，沖擊療法程序簡(jiǎn)潔，沒有繁瑣的刺激定量和焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)，而且不需要全身松弛的訓(xùn)練從原理上看系統(tǒng)脫敏是每次設(shè)法引起一點(diǎn)微弱的焦慮，再用全身松弛去拮抗它，即所謂交互抑制。消退性抑制。缺點(diǎn)：無法承受，使問題加劇不宜濫用，最后的方法注意事項(xiàng)從倫理角度說，要讓求助者對(duì)此法有足夠了解，理解此法在治療過程中會(huì)引起焦慮，經(jīng)其同意，簽定協(xié)議沖擊療法過程中，求助者提出中止治療是普遍現(xiàn)象，咨詢師不能有求必應(yīng)。苦求助者反復(fù)要求退出治療，或者家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時(shí)，應(yīng)立即停止，咨詢師不能以協(xié)議為憑，一意孤行。求助者若出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)立即停止治療。

a.通氣過度綜合癥：二氧化碳呼出過多，堿中毒

b.暈厥或休克

通過附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的或生理反應(yīng)，如此反復(fù)使求助者不得不終止或放棄原來不適行為。（經(jīng)典條件反射）第三單元厭惡療法（三）把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激要想盡快形成條件反射，必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來。厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)該是同步的，時(shí)間要控制準(zhǔn)確相關(guān)知識(shí)基本原理：是經(jīng)典條件反射。比較正規(guī)的厭惡療法首次報(bào)道于1929年。改良的厭惡療法－－內(nèi)隱致敏法當(dāng)求助者欲實(shí)施或正在實(shí)施某種不良行為時(shí)，在想象中主動(dòng)地呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象，致使兩者形成條件反射，達(dá)到控制行為的治療目的。注意事項(xiàng)不具備使用條件咨詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用此法。若采用此法，求助者與咨詢師一定要簽定知情同意書靶癥狀要單一而且具體。動(dòng)作單一而具體才便于培養(yǎng)和建立條件反射。（不小心可能株連）相關(guān)知識(shí)（一）模仿法具體方式：建立在班都拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論之上的一種治療方法。生活示范：在生活中觀察示范者適當(dāng)行為象征性的示范：記錄適當(dāng)行為的電影、錄像帶角色扮演：咨詢師扮演生活中的人參與示范：咨詢師示范，引導(dǎo)求助者使用內(nèi)隱示范：行為不可觀察，咨詢師描述，求助者想象。注意事項(xiàng)影響模仿能力重要的因素是年齡，通常認(rèn)為學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的，模仿法更適合于年輕的求助者。要強(qiáng)調(diào)示范作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵。另外示范者與模仿者的共同之處越多，模仿信心越足對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。是通過現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自已體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。第五單元生物反饋法1、肌電生物反饋儀目前最成功、應(yīng)用最普遍的一種生物反饋技術(shù)。2.皮膚電反饋儀3.皮膚溫度（皮溫）生物反饋儀：4.腦電生物反饋儀：5.其他反饋儀：心率、血壓及其他內(nèi)臟功能的反饋儀器臨床常用的生物反饋儀的分類（以肌電生物反饋為例）（一）治療前準(zhǔn)備1、設(shè)立專門治療室：輕松、舒適2、咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法3、向求助者講解生物反饋療法的原理、方法、特點(diǎn)和功效，他的主動(dòng)參與治療是治療成功的必要條件。（二）診室訓(xùn)練1、求助者在進(jìn)餐后30分鐘方可開始訓(xùn)練2、求助者取仰臥位，兩手臂自然放于身體兩側(cè)，枕頭的高低應(yīng)利于頸部肌肉的放松（放松）工作程序1.辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：

各種睡眠障礙；各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；某些心身疾?。蝗缭l(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛、書定痙攣等；兒童多動(dòng)癥、慢性精神分裂癥禁忌癥：各類急性期精神病求助者；有自傷、自殺觀念、沖動(dòng)、毀物、興奮不合作的求助者；訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等。注意事項(xiàng)2.并不是每一個(gè)接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。必須讓求助者懂得，生物反饋治療有別于普通的醫(yī)學(xué)治療。生物反饋治療卻是主動(dòng)參與的過程。是一組通過改變思維和行為的方法來心改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。代表有：阿爾波特．埃利斯的合理情緒行為療法（REBT）阿倫．T．貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）唐納德．梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT）最有代表性是阿爾波特．埃利斯的合理情緒行為療法第六單元認(rèn)知行為療法求助者和咨詢師是合作關(guān)系假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)，賦予求助者更多的責(zé)任，讓其在治療中和治療外承擔(dān)一種主動(dòng)角色，同時(shí)都注意吸收認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)基本原理1、阿倫．貝克的認(rèn)知療法：貝克是認(rèn)知療法的重要代表人物之一。幾個(gè)重要概念：共同感受自動(dòng)化思維規(guī)則共同感受：是指人們用以解決日常生活問題的工具。常以問題形式出現(xiàn)，包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過程。這一過程就是知覺和思維的過程。

相關(guān)知識(shí)自動(dòng)化思維：人們使用共同感受工具時(shí)，常常因不加注意忽略了上述認(rèn)知過程，因此許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很像一些自動(dòng)化反應(yīng)。規(guī)則：是個(gè)體在成長(zhǎng)過程中所習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則，個(gè)體依據(jù)它們?cè)u(píng)價(jià)過去，預(yù)期未來，并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。綜上：若個(gè)體不能正確使用共同感受來處理日常生活中的問題，或是對(duì)自已的自動(dòng)化思維中某些錯(cuò)誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過分按規(guī)則行事，都會(huì)造成認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問題。

貝克堅(jiān)信有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯(cuò)誤”，即將客觀現(xiàn)實(shí)向自我貶低的方向歪曲。貝克指出的認(rèn)知歪曲：主觀推斷：沒有根據(jù)做出結(jié)論（災(zāi)難化）選擇性概括：了解某一方面，形成結(jié)論。忽略背9景和其他信息。過度概括偶然事件，得到極端信念，并擴(kuò)大到其他事件、情境夸大和縮?。嚎浯蠡蚩s小事件的實(shí)際意義個(gè)性化：沒有根據(jù)把外部事件和自己聯(lián)系起來（妄想）帖標(biāo)簽和錯(cuò)帖標(biāo)簽：根據(jù)缺點(diǎn)和以前犯得錯(cuò)誤來描述和定義某人本質(zhì)極端思維：全或無；非黑即白的思維方式貝克認(rèn)為，改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。確定不正確的或功能失調(diào)的認(rèn)知區(qū)分想法和現(xiàn)實(shí)世界領(lǐng)悟到認(rèn)知對(duì)情感、行為、環(huán)境的影響教給：識(shí)別、觀察、監(jiān)督自己想法的方法貝克提出五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)識(shí)別自動(dòng)化思維自動(dòng)思維的無意識(shí)性提問、演示、模仿識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤概念和抽象性的錯(cuò)誤真實(shí)性驗(yàn)證對(duì)前兩者，驗(yàn)證求助者原有的觀念是否符合實(shí)際認(rèn)知治療的核心去中心化幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己并非別人注意的中心憂郁或焦慮水平的監(jiān)控鼓勵(lì)求助者通過對(duì)自己情緒的進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情緒的波動(dòng)特點(diǎn)（增強(qiáng)信心）2、雷米的認(rèn)知治療理論與貝克理論基本前提一致：認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和觀念。貝克關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程以及在過程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念。雷米主要強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)（它們以什么順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用）

。錯(cuò)誤觀念主要指錯(cuò)誤的自我概念：個(gè)體對(duì)自我的不正確或不適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)錯(cuò)誤觀念不是獨(dú)立存在的，而是以群集的方式表現(xiàn)出來的，每一個(gè)錯(cuò)誤觀念的群集都對(duì)應(yīng)著某一類情緒障礙。每一群集中的各個(gè)觀念重要性不同，有些處于主要的、基本的地位，支配其他?；居^念隱藏比較深不易被發(fā)現(xiàn)，只有解決了表層的或邊緣的錯(cuò)誤觀念，才能揭示中心位置的基本觀念。認(rèn)知治療的目的：揭示并改變那些中心的、深層的錯(cuò)誤觀念治療手段：從邊緣、表層的錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正

雷米提出了“中心－邊緣”模型梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）關(guān)注的是求助者的自我言語表達(dá)的改變。一個(gè)人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個(gè)體的行為。CBM的一個(gè)前提是求助者必須注意自已是如何想的、感受的和行動(dòng)的及自已對(duì)別人的影響，這是行為改變的一個(gè)先決條件。打破刻板定式CBM假設(shè)痛苦的情緒通常來源于適應(yīng)不良的想法。梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練更多注意幫助求助者察覺他們的自我談話。教給求助者做自我陳述與訓(xùn)練他們矯正給自已的指導(dǎo)，從而使他們能更有效地應(yīng)對(duì)所遇到的問題。咨詢師和求助者一起進(jìn)行角色扮演，通過模仿求助者現(xiàn)實(shí)生活中的問題情境來練習(xí)自我指導(dǎo)和期望的行為。認(rèn)知重組起著關(guān)鍵作用。認(rèn)知結(jié)構(gòu)：監(jiān)督、指導(dǎo)想法的選擇，是“執(zhí)行處理者”

梅肯鮑姆提出“行為的改變是要經(jīng)過一系列中介過程的，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來的結(jié)果。他區(qū)分了變化過程的三個(gè)階段：自我觀察：治療開始時(shí)，他們的內(nèi)部對(duì)話是充滿了消極的自我陳述和意象的。關(guān)鍵的因素是他們?cè)敢夂陀心芰A聽自己。過程包括提高對(duì)自己的想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對(duì)別人的反應(yīng)方式的敏感性。改變發(fā)生的一個(gè)必需過程，但它本身并不是改變的充分條件。隨著治療的進(jìn)行，求助者獲得了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。開始一種新的內(nèi)部對(duì)話助者學(xué)會(huì)了注意他們的適應(yīng)不良行為，并且開始看到不同的適應(yīng)性行為的存在。新的內(nèi)部對(duì)話將作為新行為的向?qū)АW(xué)習(xí)新的技能更有效的可以在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對(duì)技能（一）貝克和雷米的認(rèn)知療法工作程序1.建立咨詢關(guān)系：強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的角色。診斷者：對(duì)問題及背后認(rèn)知準(zhǔn)確了解教育者：引導(dǎo)對(duì)認(rèn)知過程思考，安排學(xué)習(xí)過程2.確定咨詢目標(biāo)為錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源根本目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。工作程序3.確定問題：提問和自我審查的技術(shù)首要任務(wù)就是要把求助者引導(dǎo)到某個(gè)特定的問題范圍要求其集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實(shí)，而且這些問題和事實(shí)通常是求助者所忽略的。可以通過提問、自我審查來實(shí)現(xiàn)。提問：由咨詢師提出某些特定問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。對(duì)于較為嚴(yán)重的問題，咨詢師可多變換幾種方式提問，使問題突出，從而使求助者能夠把他意識(shí)到的和未意識(shí)到經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來加以比較，發(fā)現(xiàn)自已思維過程中不合理的地方。自我審查：鼓勵(lì)求助者說出他對(duì)自已的看法，并對(duì)自已的這些想法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。對(duì)被求助者忽略的經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)就能使其很快發(fā)現(xiàn)自已的認(rèn)知過程是不合邏輯的，他一旦認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，就能從這種不合理的認(rèn)知框架中擺脫出來。注意：談話內(nèi)容基于具體的、可見的事實(shí)，避免空洞理論探討4.檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示、模仿表層錯(cuò)誤觀念（邊緣錯(cuò)誤觀念）：求助者對(duì)自已的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。對(duì)于錯(cuò)誤觀念可使用以下技術(shù)：建議：求助者進(jìn)行與他對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋有關(guān)某一活動(dòng)。求助者可以檢驗(yàn)自己原來的解釋是否正確。

演示：求助者進(jìn)入一種現(xiàn)實(shí)的或想像的情境，使他能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察。情境根據(jù)求助者的問題及對(duì)問題的解釋來設(shè)定（心理?。┠７拢呵笾呦扔^察一個(gè)模特完成某種活動(dòng)，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動(dòng)。可以對(duì)自己情緒的產(chǎn)生過程進(jìn)行直接體驗(yàn)。5.糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù)深層錯(cuò)誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，并不對(duì)應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過具體的情境加以檢驗(yàn)。咨詢師可以應(yīng)用“災(zāi)變祛除”：過分夸大后果了“重新歸因”：思維不現(xiàn)實(shí)性，客觀歸因“認(rèn)知重建”：正確使用思維工具，替代非邏輯認(rèn)識(shí)語義技術(shù)主要針對(duì)求助者錯(cuò)誤的自我概念。自我概念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式：“主－－謂－－表的句式結(jié)構(gòu)主語的“我”應(yīng)包括與“我”有關(guān)的各種客體或與“我”有關(guān)的各種行為。表語則表述的是主語的整體性質(zhì)。處于表語位置的詞不能被客觀評(píng)定，那么這樣的詞在句子中也是沒意義的。要使一個(gè)包含“我”的句子有意義，必須做到兩點(diǎn)：要把主語位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為表語位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)6.進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)認(rèn)知與行為關(guān)系：認(rèn)知過程決定著行為產(chǎn)生，行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。惡性循環(huán)：錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，反過來也影響認(rèn)知過程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)。此技術(shù)對(duì)求助者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變表現(xiàn)在：咨詢師可以通過設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗(yàn)。學(xué)會(huì)了如何獲得這些體驗(yàn)的方法7.鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)認(rèn)知復(fù)習(xí)：以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)。實(shí)際上是前面幾個(gè)過程在實(shí)際生活情境中的進(jìn)一步延伸。每一次咨詢后都可以進(jìn)行作用目的：學(xué)習(xí)新技能；可以在日常生活中檢驗(yàn)信念（一）梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)有代表性的是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序，基本原理是通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知“定勢(shì)”來獲得更有效的應(yīng)對(duì)壓力情境的策略。具體程序：（重要）通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的認(rèn)知要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平教給求助者通過重新評(píng)價(jià)自我陳述來檢查這些想法讓求助者注重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平壓力接種訓(xùn)練（SIT）是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用梅肯鮑姆為壓力接種技術(shù)設(shè)計(jì)的三階段模型：概念階段關(guān)注點(diǎn)：首要的關(guān)注點(diǎn)是與求助者建立一種工作關(guān)系。獲得對(duì)壓力本質(zhì)更好理解：知道壓力與認(rèn)知、情緒關(guān)系方法：教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底提問、有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)結(jié)果：認(rèn)識(shí)到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力中的作用咨詢前的內(nèi)心陳述：自己是外因、想法、情感、行為受害者，這些因素?zé)o法控制。應(yīng)該覺察到自己對(duì)壓力形成的作用自我監(jiān)控（開放性日記）2.技能獲得和復(fù)述階段關(guān)注點(diǎn)：教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境。直接行動(dòng)認(rèn)知應(yīng)對(duì)結(jié)果：求助者認(rèn)識(shí)到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對(duì)話相聯(lián)系的。作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，包括放松訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。3.應(yīng)用和完成階段關(guān)注點(diǎn)是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。應(yīng)用領(lǐng)域包括：憤怒控制、焦慮管理、自信訓(xùn)練、創(chuàng)造性思維的提高抑郁治療和對(duì)健康問題的處理、肥胖癥、多動(dòng)兒童、社會(huì)孤立者、創(chuàng)傷后應(yīng)激受害者、精神分裂癥者注意事項(xiàng)此法可以有效解決一般心理問題?？梢灾委熞钟粜陨窠?jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛者。對(duì)神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等可以選用。求助者中心療法建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上。羅杰斯的基本假設(shè)是：人們是完全可以信賴的，他們有很大潛能理解自已并解決自已的問題，而無需咨詢師進(jìn)行直接干預(yù)；若他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導(dǎo)而成長(zhǎng)。羅杰斯一開始就把咨詢師的態(tài)度和個(gè)性及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為咨詢結(jié)果的首要決定因素，堅(jiān)持把咨詢師的理論和技能作為次要因素。這與很多理論認(rèn)為咨詢師的理論與技能是咨詢最有力量的因素大不相同。第七單元求助者中心療法基本理論：1、求助者中心療法對(duì)人性的看法人性看法：積極樂觀的——把人看做是一個(gè)努力尋求健全發(fā)展的人?；居^點(diǎn)：人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向：人天生就有的一種動(dòng)機(jī)性的驅(qū)動(dòng)力。人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程羅杰斯假定有機(jī)體自身?yè)碛幸环N評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)的能力，稱之為“機(jī)體智慧”。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體產(chǎn)生的滿足感（自我實(shí)現(xiàn)傾向）決定了人的趨避人是可以信任的2.自我理論是一種人格理論，強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的惟一的動(dòng)機(jī)。闡述了人格結(jié)構(gòu)、人格的形成和發(fā)展、人格異化和心理障礙產(chǎn)生的原因。（1）經(jīng)驗(yàn)羅杰斯對(duì)經(jīng)驗(yàn)的概念來源于現(xiàn)象學(xué)中的“現(xiàn)象場(chǎng)”。經(jīng)驗(yàn)是指求助者在某一時(shí)刻所具有的主觀精神世界。包有意識(shí)的心理內(nèi)容和那些還沒有意識(shí)到的心理內(nèi)容?，F(xiàn)象場(chǎng)是指人的主觀世界，它不強(qiáng)調(diào)外部客觀世界是什么樣的，而強(qiáng)調(diào)一個(gè)人的主觀世界是如何觀察、如何感受外部世界的。（2）自我概念不同于自我。自我：求助者真實(shí)的本體自我概念：指求助者如何看待自已，是對(duì)自已總體的知覺和認(rèn)識(shí)，是自我知覺和自我評(píng)價(jià)的統(tǒng)一體。包括對(duì)自已身份的界定，對(duì)自我能力的認(rèn)識(shí)，對(duì)自已人際關(guān)系及自已與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)等。該理論中自我概念并不是與一個(gè)人自已的經(jīng)驗(yàn)或肌體的真實(shí)的自我相一致的。自我概念是通過個(gè)人與環(huán)境的相互作用，尤其是個(gè)人與生活中的重要其他人相互作用而形成的，是由大量的自我經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)堆積而成。人的行為是由自我概念決定（3）價(jià)值的條件化兩種價(jià)值評(píng)價(jià)過程：一種是人先天具有的有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程一種人價(jià)值的條件化過程價(jià)值條件化：建立在他人評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，而非建立在個(gè)體自身的有機(jī)體的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)之上。當(dāng)孩子把父母的價(jià)值觀念當(dāng)作自已的自我概念時(shí)，他的行為不再受肌體評(píng)價(jià)過程的指導(dǎo)，而是受內(nèi)化了的別人的價(jià)值規(guī)范的指導(dǎo)。這個(gè)過程并不能真實(shí)的反映個(gè)體的現(xiàn)實(shí)傾向，當(dāng)他采用這一過程時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺。3.心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)及治療心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)關(guān)鍵：自我概念自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)與自我觀念之間的三種情況：一種是符合個(gè)體的需要，被個(gè)體直接體驗(yàn)、知覺到，被納入到自我概念之中一種是由于經(jīng)驗(yàn)和自我感覺不一致而被忽略一種是經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)被歪曲或否認(rèn)，用以解決自我概念和體驗(yàn)的矛盾適應(yīng)程度低的個(gè)體，他的自我概念是建立在價(jià)值的條件化作用的基礎(chǔ)之上的。心理治療的實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說達(dá)到個(gè)體人格的重建。（一）確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)羅杰斯治療目：不僅在于解決求助者眼前的問題，而是在于支持求助者的成長(zhǎng)過程，以致他們能更好地解決他們目前甚至是將來面臨的問題。求助者中心療法的實(shí)質(zhì)：幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正的自我的過程。工作程序咨詢過程中求助者發(fā)生的變化：求助者的自我變得較為開放對(duì)自己的體驗(yàn)、直覺、經(jīng)驗(yàn)接受而不歪曲、否認(rèn)、取舍求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)（沖突減少了)求助者更加信任自已（不只依賴于別人評(píng)價(jià)了）求助者變得更適應(yīng)了（能更開放對(duì)待外部，內(nèi)外統(tǒng)合）求助者愿意使其生命過程成為一個(gè)變化的過程（不在僵化不變）從根本上說，目的就是促進(jìn)個(gè)體的自我成長(zhǎng)，使其成為一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的人。（二）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)羅杰斯認(rèn)為咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件。關(guān)系是最根本的，是咨詢中的主要事件，也是咨詢的結(jié)束。這是一種以關(guān)系為導(dǎo)向的方法治療策略中不包括為求助者做什么的技術(shù)，沒有固定的步驟、技術(shù)或工具可以促進(jìn)求助者產(chǎn)生向某一治療目標(biāo)的進(jìn)步，取代它們的就是對(duì)關(guān)系體驗(yàn)的促進(jìn)策略。強(qiáng)調(diào)此時(shí)此地咨詢師不是理性地談?wù)撉笾咚P(guān)心的問題，而是直接關(guān)注求助者在某一時(shí)刻內(nèi)心深處所關(guān)心的問題。三種技術(shù)促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù)意味著從求助者的角度去知覺他們的世界，并把這種知覺向求助者交流出來。關(guān)注：（無條件積極尊重）咨詢師的面部表情和軀體姿勢(shì)；咨詢師與求助者身體距離；咨詢師聲音特點(diǎn)用言語交流設(shè)身處地的理解（依據(jù)當(dāng)前認(rèn)知、情感深入內(nèi)心世界）表面理解：重復(fù)、內(nèi)容反應(yīng)較深層理解：表述潛在和深層含義重點(diǎn)：放在求助者目前的情感和認(rèn)知上非言語交流設(shè)身處地的理解沉默作為交流設(shè)身處地理解的一種形式2.坦誠(chéng)交流的技術(shù)艾根的幫助技巧系統(tǒng)來源于羅杰斯的理論，他對(duì)坦誠(chéng)的交流包括：并不固定角色：如同現(xiàn)實(shí)生活一樣坦率（不以專家自居）自發(fā)性（以自信為基礎(chǔ)的自由表達(dá)、交流）無防御反應(yīng)（不會(huì)感覺受到打擊）一致性（所思、所感、所信）自我的交流（袒露自我）3.表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù)各種叫法：接受、尊重、關(guān)心及珍視。艾根把無條件積極關(guān)注稱為尊重，它是一個(gè)高水平的咨詢師的最高價(jià)值觀。咨詢師可以不同方式表達(dá)尊重（態(tài)度）：從求助者人性和發(fā)展的潛力上對(duì)他尊重應(yīng)承擔(dān)自已要與他們一起努力把他作為一個(gè)獨(dú)特個(gè)體予以支持，并幫助他們發(fā)展這種獨(dú)特性相信求助者有自我導(dǎo)向的潛力相信求助者能做出改變的若咨詢師能表現(xiàn)以下四種行為，５種態(tài)度才起作用：對(duì)求助者的問題和情感表示關(guān)注把他作為值得坦誠(chéng)相待的人，且持有非評(píng)價(jià)性態(tài)度對(duì)他的反應(yīng)有準(zhǔn)確共情，表示出對(duì)他的參考結(jié)構(gòu)