糖尿病診治策略

1糖尿病診治策略第1頁淄博市中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員

淄博市中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)會(huì)主任委員

淄博市中醫(yī)院副院長主任醫(yī)師

山東中醫(yī)藥大學(xué)教授

電話/p>

2糖尿病診治策略第2頁內(nèi)容

糖尿病介紹糖尿病流行情況糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病診治注意事項(xiàng)結(jié)論3糖尿病診治策略第3頁什么是糖尿?。刻悄虿∈且?yàn)橐葝u素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不一樣程度胰島素抵抗（即組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降），引發(fā)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合癥.4糖尿病診治策略第4頁糖尿病經(jīng)典表現(xiàn)5糖尿病診治策略第5頁糖尿病其它癥狀6糖尿病診治策略第6頁

糖尿病不是瘟疫卻勝過瘟疫

肆虐天地間、危害兩億半

假如不控制、很快三億八

年全球有糖尿病患者2.46億人，

未來20年內(nèi)假如不采取任何辦法，那么糖尿病總?cè)藬?shù)將突破3.80億。

7糖尿病診治策略第7頁8糖尿病診治策略第8頁糖尿病流行現(xiàn)實(shí)狀況2型糖尿病因?yàn)榘l(fā)病隱匿性，相當(dāng)多患者因?yàn)槌霈F(xiàn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)而被確診有糖尿病，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死也是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要原因大血管并發(fā)癥：心血管疾病，周圍血管疾病，腦血管疾病；微血管并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變，腎臟病變，神經(jīng)病變1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,9糖尿病診治策略第9頁糖尿病危害10糖尿病診治策略第10頁糖尿病嚴(yán)重威脅人類健康

Source: 美國糖尿病年會(huì) 6200萬人死亡3500萬人心梗1300萬人卒中800萬人失明或做眼科手術(shù)600萬人腎衰今后30年糖尿病給全世界帶來影響

糖尿病控制不好將讓我們與富貴漸漸疏遠(yuǎn)！

11糖尿病診治策略第11頁年，我國糖尿病患者達(dá)4000萬1，每年新增120萬患者2，全部糖尿病患者中76%未取得診療，被診療出患者中二分之一未接收治療3，接收治療患者僅有二分之一治療達(dá)標(biāo)4，占全部糖尿病患者6%。全部糖尿病患者取得診療患者接收治療患者治療達(dá)標(biāo)患者6%糖尿病患者治療達(dá)標(biāo)1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,2People’sDailyOnline./11/14/eng1114_55162.html3GuD,etal.Diabetologia,,46:1190.4PanC,etal.Diabetologia,,50(suppl1):s422.中國糖尿病流行情況12糖尿病診治策略第12頁并發(fā)癥患病情況超出1/3新診療糖尿病患者已經(jīng)合并各種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率伴隨患者年紀(jì)增加和病程延長而增高1病程0-6年患者視網(wǎng)膜病變患病率約34%，而病程7-13年為75%，病程14年以上約77%2大血管和微血管并發(fā)癥最常見353%城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病變4

77%住院冠心病患者同時(shí)合并血糖異常51GuangdongDiabetesSocietyofMedicalAssociation.ChineseMedicalJournal,,86(12):8152北京、天津糖尿病協(xié)作組。中華內(nèi)科雜志，1981，20（9）：518-5223

DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,4TangL,etal.ChineseHealthEconomics,,22(12):215HuDY,etal.EurHeartJ,,27(21):257313糖尿病診治策略第13頁1993-年糖尿病直接費(fèi)用占GDP百分比

間接費(fèi)用：0.04%GDP3年直接費(fèi)用（億元）占GDP百分比（%）1993122.2

0.072107.1

0.103175.9

0.151ShenHB,etal.ShanghaiJournalofPreventiveMedicine,1998,10(9):387.2WangJ,etal.ChineseJournalofPreventiveMedicine,,41(3):1863HuJP,etal.ChineseJournalofPreventionandControlofChronicNon-CommunicableDiseases,,15(3):189.糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)14糖尿病診治策略第14頁從年起，連續(xù)5年，每年11月14日世界糖尿病日都將關(guān)注重點(diǎn)放在糖尿病并發(fā)癥預(yù)防和控制上年為糖尿病與心血管疾病年為糖尿病與眼病年為糖尿病與腎臟疾病年為糖尿病與肥胖年為糖尿病與足部護(hù)理。15糖尿病診治策略第15頁

年以后糖尿病日更關(guān)注弱勢群體年主題—糖尿病與脆弱人群年主題—關(guān)心兒童和青少年糖尿病年主題—糖尿病和兒童青少年年主題--糖尿病預(yù)防與教育年世界糖尿病日口號(hào)是：

控制糖尿病，刻不容緩！16糖尿病診治策略第16頁糖尿病一些特點(diǎn)終生性疾病患者本身處理問題知識(shí)與能力良好醫(yī)患關(guān)系系統(tǒng)長久隨訪（臨床資料完整）全身性疾病多學(xué)科協(xié)作綜合防治全方面達(dá)標(biāo)可防可治疾病早發(fā)覺、早治療、治療須達(dá)標(biāo)17糖尿病診治策略第17頁著名國際大型臨床研究UKPDS經(jīng)過對(duì)2型糖尿病患者長達(dá)10年追蹤觀察發(fā)覺，早期強(qiáng)化治療能夠顯著降低以下疾病風(fēng)險(xiǎn):微血管病變24%p=0.001心肌梗塞15%p=0.01糖尿病相關(guān)死亡17%p=0.01全因死亡13%p=0.007HolmanRR,etal.NEJM,,359:1胰島素早期強(qiáng)化治療-UKPDS研究結(jié)果18糖尿病診治策略第18頁糖尿病診療19糖尿病診治策略第19頁糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

或2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)

或3.OGTT試驗(yàn)中，2hPG血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)20糖尿病診治策略第20頁

2型糖尿病發(fā)病機(jī)制β細(xì)胞功效損傷胰島素分泌功效不全胰島素分泌

↓

胰島素抵抗作用組織對(duì)胰島素反應(yīng)↓

肝糖輸出↑和周圍組織利用糖能力↓

高血糖1.基因2.糖毒性1.肥胖2.家族史3.不良生活習(xí)慣糖毒性高胰島素血癥FFA

↑21糖尿病診治策略第21頁糖尿病治療五項(xiàng)基本辦法糖尿病教育飲食控制運(yùn)動(dòng)治療藥品治療

1、口服藥品治療

2、胰島素治療血糖監(jiān)測22糖尿病診治策略第22頁什么時(shí)候應(yīng)用口服降血糖藥品2型糖尿病患者在飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療4-6周效果不好時(shí)使用；；約有20%2型糖尿病患者能夠單純靠飲食和運(yùn)動(dòng)治療而使血糖得到良好控制；飲食及運(yùn)動(dòng)治療是2型糖尿病治療基石。23糖尿病診治策略第23頁什么情況下不用口服藥治療1型糖尿病2型糖尿病口服藥品無法控制高血糖2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、視網(wǎng)膜病變等糖尿病合并急性酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染等糖尿病患者中等以上手術(shù)糖尿病妊娠、分娩24糖尿病診治策略第24頁經(jīng)驗(yàn)分享一、對(duì)于初始查血糖低于10mmol/L患者提議首先進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療。二、對(duì)于初始查血糖大于13.5mmol/L患者提議查尿常規(guī)看看有沒有酮體。三、對(duì)于查血糖大于16.9mmol/L患者普通單純飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法極難控制好血糖，需加用胰島素治療。四、對(duì)于查血糖大于20mmol/L患者最好轉(zhuǎn)到糖尿病專科去診療。25糖尿病診治策略第25頁2型糖尿病口服降糖藥品選擇和聯(lián)適用藥

體重和其它決定降糖藥品選擇原因肥胖，尤其是中心性或軀干性肥胖，是胰島素抵抗主要決定原因，所以也是選擇降糖治療藥品主要參考指標(biāo)其它決定藥品選擇原因包含藥品是否在市場上供給、副作用、過敏反應(yīng)、年紀(jì)及其它健康情況如腎病和肝病2型糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性疾病,多數(shù)患者在采取單一口服降糖藥品治療一段時(shí)間后都可出現(xiàn)治療效果下降。所以常采取2種不一樣作用機(jī)制口服降糖藥品進(jìn)行聯(lián)合治療三種降糖藥品之間聯(lián)合，應(yīng)用即使可在兩種藥品聯(lián)合應(yīng)用基礎(chǔ)上深入改進(jìn)血糖，但這種聯(lián)合治療方法安全性和花費(fèi)-效益比還有待評(píng)定26糖尿病診治策略第26頁肥胖或超重2型糖尿病患者藥品選擇和治療程序

肥胖或超重2型糖尿病患者應(yīng)首先采取非胰島素促分泌劑類降糖藥品治療有代謝綜合癥或伴有其它心血管疾病危險(xiǎn)原因者應(yīng)優(yōu)先選取雙胍類或格列酮類-糖苷酶抑制劑適適用于無顯著空腹高血糖者兩種作用機(jī)制不一樣藥品間可聯(lián)適用藥。如血糖控制仍不滿意可加用或換用胰島素促分泌劑如在使用胰島素促分泌劑情況下血糖仍控制不滿意，可在口服藥基礎(chǔ)上開始聯(lián)合使用胰島素或換用胰島素

27糖尿病診治策略第27頁新診療2型糖尿病患者超重／肥胖正常體重

飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療2－3個(gè)月二甲雙胍或格列酮類或－糖苷酶抑制劑磺脲類或格列耐類或雙胍類或－糖苷酶抑制劑以上兩種藥品之間聯(lián)合或磺脲類／格列耐類＋格列酮類＊28糖尿病診治策略第28頁以上兩種藥品之間聯(lián)合磺脲類／格列耐類＋格列酮類＊磺脲類或格列耐類＋－糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類／格列耐類＋格列酮類＊磺脲類或格列耐類＋雙胍類或格列酮類或磺脲類／格列耐類＋－糖苷酶抑制劑一個(gè)口服藥和胰島素（中效或長期有效制劑每日1－2次）間聯(lián)合屢次胰島素29糖尿病診治策略第29頁藥品聯(lián)合應(yīng)用磺脲類+雙胍類磺脲類+拜糖平磺脲類+雙胍類+拜糖平磺脲類＋胰島素增敏劑磺脲類＋二甲雙胍＋胰島素增敏劑二甲雙胍＋胰島素增敏劑胰島素與口服降糖藥聯(lián)用胰島素+雙胍類胰島素+拜糖平

30糖尿病診治策略第30頁什么是降糖好藥？每個(gè)患者都可有適合自己好藥！其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是能使自己血糖控制良好，同時(shí)又不發(fā)生低血糖好藥并不在于藥品價(jià)格是貴還是廉價(jià)，也不在于藥品降糖作用是強(qiáng)還是弱31糖尿病診治策略第31頁口服降糖藥治療中存在問題忽略飲食治療一些患者不控制飲食而想服些特效藥品，或想多服些降糖藥以抵消多進(jìn)食，這是非常錯(cuò)誤，甚至是危險(xiǎn)。因?yàn)椴徽撌欠襁€有一定胰島功效，對(duì)于初發(fā)2型糖尿病患者，高血糖反應(yīng)了他們胰島細(xì)胞分泌胰島素功效不足，限制飲食目標(biāo)是減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使這些細(xì)胞得到很好休息，以利其功效恢復(fù)臨床實(shí)踐也充分證實(shí)，不把好飲食這一關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗

32糖尿病診治策略第32頁口服降糖藥治療中存在問題不依據(jù)血糖水平來調(diào)整降糖藥用量從心理角度講，患者感到自己已經(jīng)服藥了，有安全感。但從服藥效果來降，患者服藥則屬無效或效果不滿意。一些患者發(fā)展到因嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥而入院，還以為奇怪，為何服了藥而不論用？33糖尿病診治策略第33頁口服降糖藥治療中存在問題極少到醫(yī)院復(fù)診或檢驗(yàn)極少乃至從不觀察自己服藥效果，不經(jīng)常性地檢驗(yàn)血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖改變?cè)颉２蛔⒁饪偨Y(jié)自己服藥規(guī)律。而是人云亦云，道聽途說不是全部糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，這在理論上輕易了解，但在實(shí)際工作中則往往難于為患者所接收。我國相當(dāng)多糖尿病患者盡管服用口服降糖藥效果不好或無效，也極難接收胰島素治療34糖尿病診治策略第34頁口服降糖藥治療中存在問題急于換藥口服磺脲類降糖藥在體內(nèi)有個(gè)隨時(shí)間延長、藥品作用逐步增強(qiáng)過程。一些患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天或十幾天，見血糖、尿糖下降不滿意，即急于換藥，或認(rèn)為所服用藥品無效。實(shí)際上，有些降糖藥服至半個(gè)月甚至一個(gè)月時(shí)才到達(dá)最大降糖效用。35糖尿病診治策略第35頁口服降糖藥治療中存在問題認(rèn)為藥品價(jià)格與其療效成正比不應(yīng)認(rèn)為價(jià)格低降糖藥效果就差，價(jià)格高就是良藥這種藥一定比那一個(gè)藥好？不一定什么樣降糖藥更適合什么樣糖尿病患者，正確針對(duì)每個(gè)患者特殊性而選取最適合他藥品，這是合理用藥一個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)36糖尿病診治策略第36頁口服降糖藥治療中存在問題不注意體重改變對(duì)于重度肥胖患者，應(yīng)先降輕體重，再依據(jù)血糖選取降糖藥患者年紀(jì)如小于60歲，首選雙胍類藥品為宜37糖尿病診治策略第37頁口服降糖藥與胰島素聯(lián)合應(yīng)用各種方案睡前加1次胰島素一日2-3次胰島素早餐前1次胰島素磺脲類加胰島素雙胍類加胰島素拜糖平加胰島素增敏劑加胰島素38糖尿病診治策略第38頁胰島素治療中注意問題“寧高勿低”標(biāo)準(zhǔn)老年人、腎功效不全者，血糖靶值適當(dāng)放寬應(yīng)用強(qiáng)化治療模式（每日3-4次）控制好血糖后，可酌情換用較方便治療模式（每日2次，30R或50R）注射次數(shù)越多，病人不方便；血糖控制越理想，不輕易低血糖注射次數(shù)越少，病人越方便；血糖控制越不理想，輕易低血糖39糖尿病診治策略第39頁關(guān)于血糖達(dá)標(biāo)體會(huì)要有良好醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行有效糖尿病教育與管理對(duì)于血糖控制不滿意患者，能夠增加復(fù)查頻度，方便及時(shí)調(diào)整用藥注意在控制飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用降糖藥必要時(shí)加用胰島素口服降糖藥加晚上一次中效胰島素口服降糖藥加兩次胰島素注射40糖尿病診治策略第40頁全方面達(dá)標(biāo)主要性控制高血糖調(diào)整血脂控制高血壓盡可能使體重正?；蚩拷Ｐ睦頎顟B(tài)良好41糖尿病診治策略第41頁糖尿病治療目標(biāo)A－A1c，糖化血紅蛋白B－Bloodpresure，血壓C－Cholesterol，膽固醇－脂代謝紊亂42糖尿病診治策略第42頁

血糖(mmol/L)

理想良好差

空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0

HbA1c(%)

理想良好差

<6.56.5–7.5>7.543糖尿病診治策略第43頁血壓（mmHg）

理想良好差<130/80<140/90>140/9044糖尿病診治策略第44頁BMI(kg/m2)理想良好差男性：<25

<27≥27女性：<24<26≥2645糖尿病診治策略第45頁血脂控制目標(biāo)

理想良好差TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C1.1～0.9<0.9TG<1.51.5～≥2.2LDL-C2.62.6～≥3.3046糖尿病診治策略第46頁糖尿病治療現(xiàn)實(shí)狀況我國糖尿病患者中超出90％患者為2型糖尿病2型糖尿病起病隱匿，部分患者首次被診療為糖尿病時(shí)已經(jīng)并有各種異常，尤其是各種心血管危險(xiǎn)原因2型糖尿病患者中約有三分之一到三分之二患者合并高血壓我國高血壓發(fā)病率高，治療率低，血壓得到良好控制率更低約有二分之一以上2型糖尿病患者合并血脂紊亂糖尿病患者對(duì)血脂紊亂認(rèn)識(shí)不足，甚至于相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)血脂紊亂糾正主要性認(rèn)識(shí)不足47糖尿病診治策略第47頁糖尿病并發(fā)癥篩查

—減低糖尿病致殘率和死亡率有效伎倆48糖尿病診治策略第48頁糖尿病并發(fā)癥篩查意義糖尿病并發(fā)癥篩查就是采取可靠、快捷方法，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行檢驗(yàn)，以盡早發(fā)覺糖尿病并發(fā)癥新發(fā)病1型糖尿病應(yīng)在發(fā)病5年后每年篩查一次2型糖尿病患者則應(yīng)在確診糖尿病后即行篩查，然后依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于無糖尿病并發(fā)癥者，每年篩查一次對(duì)于已經(jīng)有并發(fā)癥者，則視情況深入檢驗(yàn)或決定復(fù)查時(shí)間，同時(shí)更有針對(duì)性地加強(qiáng)治療

49糖尿病診治策略第49頁參加篩查人員糖尿病并發(fā)癥通常影響到多個(gè)系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、腦、眼底等多個(gè)系統(tǒng)或臟器，所以參加篩查人員應(yīng)來自多個(gè)學(xué)科人員組成如糖尿病?？啤⒀劭?、心臟科、腎臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等查視力、晶狀體、眼底以了解有否糖尿病眼底病變及是否需要主動(dòng)處理查心電圖和立臥位血壓以了解有沒有糖尿病植物神經(jīng)病變和高血壓、心臟病變查足外形、血管搏動(dòng)以了解有沒有糖尿病足病變50糖尿病診治策略第50頁參加篩查人員尿白蛋白以了解有沒有糖尿病腎臟病變查相關(guān)血液生化指標(biāo)以了解高血糖、高血脂控制情況和胰腺分泌胰島素能力檢驗(yàn)口腔以了解糖尿病牙周病變其它營養(yǎng)學(xué)調(diào)查治療調(diào)查糖尿病知識(shí)程度調(diào)查51糖尿病診治策略第51頁糖尿病并發(fā)癥篩查效益篩查是及時(shí)發(fā)覺并發(fā)癥一個(gè)伎倆，又是確?；颊呒皶r(shí)得到科學(xué)綜合治療前提一些患者已經(jīng)接收治療，經(jīng)過篩查，能夠觀察到這種治療是否有效。糖尿病并發(fā)癥篩查是有社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益從社會(huì)效益而言，無糖尿病并發(fā)癥患者能夠放下思想包袱，輕裝上陣，更加好地工作、生活或?qū)W習(xí)對(duì)于有并發(fā)癥者，及時(shí)治療可使相當(dāng)多患者防止殘廢和死亡，能夠節(jié)約相當(dāng)多醫(yī)療費(fèi)用

52糖尿病診治策略第52頁糖尿病并發(fā)癥篩查效益計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)建立資料綜合利用，重視效率、效果和效益53糖尿病診治策略第53頁糖尿病并發(fā)癥篩查效益我院糖尿病科研協(xié)作組近近16年多時(shí)間內(nèi)完成了11000余例篩查在這些患者中，二分之一并有高血壓，47%患者有糖尿病神經(jīng)病變，三分之一有眼底病變。四分之一患者有心血管病變和腦血管病變。五分之一患者有腎臟病變。一部分患者(17%)眼底病變已經(jīng)發(fā)展到嚴(yán)重階段，急需深入檢驗(yàn)和治療。我們給予這些患者進(jìn)行了會(huì)診和眼底熒光造影，使一些必需馬上進(jìn)行眼底激光治療患者及時(shí)地得到了治療，使他們免于失明。54糖尿病診治策略第54頁糖尿病并發(fā)癥篩查效益及時(shí)篩查糖尿病眼底并發(fā)癥就是糖尿病防盲主要辦法防盲只是表達(dá)篩查臨床價(jià)值一個(gè)方面。經(jīng)過篩查，我們還發(fā)覺，在并有高血壓患者中，相當(dāng)多患者或者不知道自己有高血壓、或者即使服用抗高血壓藥品但并未控制好血壓，對(duì)于這些患者，我們及時(shí)加強(qiáng)了降壓治療，得到良好效果。

55糖尿病診治策略第55頁糖尿病并發(fā)癥篩查基本目標(biāo)經(jīng)過篩查，每一位糖尿病患者應(yīng)該能夠回答以下問題：我是否有糖尿病，答案當(dāng)然是必定我是什么類型糖尿病我糖尿病處于什么狀態(tài)，是否合并其它代謝異常或病變，如高血脂、高血壓、冠心病等我是否已經(jīng)有糖尿病并發(fā)癥，如眼底病變、神經(jīng)病變、腎臟病變等我應(yīng)該選取什么樣治療方案，當(dāng)前治療是否有效，是否應(yīng)該有所改變我應(yīng)多長時(shí)間該復(fù)查一次，復(fù)查什么56糖尿病診治策略第56頁糖尿病是一個(gè)包括多方面原因慢性復(fù)雜疾病，所謂“一病多因”胰島素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等基礎(chǔ)原因，即“多病一因”一些原因甚至是互為因果，如肥胖能夠引發(fā)胰島素抵抗和糖代謝異常，脂代謝異常又能夠加重糖尿病和胰島素抵抗、促使動(dòng)脈硬化所以，在這些危及健康常見非傳染性慢性疾病防治中，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)綜合防治綜合防治能夠降低費(fèi)用投入而提升效益57糖尿病診治策略第57頁糖尿病是一個(gè)包括多個(gè)組織、器官全身性疾病，共同關(guān)心(sharedcare)概念十分主要應(yīng)該讓糖尿病患者在盡可能短時(shí)間內(nèi)得到高質(zhì)量多學(xué)科合作醫(yī)療服務(wù)。這種服務(wù)能夠使糖尿病并發(fā)癥盡早發(fā)覺，提升醫(yī)療和科研效益并降低醫(yī)療費(fèi)用許樟榮糖尿病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究意義與現(xiàn)實(shí)狀況中華內(nèi)科雜志；41（11）：787～788

58糖尿病診治策略第58頁2型糖尿病臨床監(jiān)測方案（亞太地域）項(xiàng)目初診復(fù)診季度復(fù)診年度復(fù)診眼：視力、眼底√√√足：動(dòng)脈、神經(jīng)√√√√體重√√√√血壓√√√√血糖√√√√HbA1c√√√√血脂√√√尿白蛋白排泄率√√√BUN、Cr√√√尿常規(guī)、ECG√√√59糖尿病診治策略第59頁糖尿病管理

－解讀中國2型糖尿病防治指南－教育管理部分基本標(biāo)準(zhǔn)飲食運(yùn)動(dòng)血糖自我監(jiān)測教育60糖尿病診治策略第60頁基本標(biāo)準(zhǔn)限于當(dāng)前醫(yī)療水平，糖尿病依然是一個(gè)不可根治疾病，所以應(yīng)給予糖尿病患者終生親密醫(yī)療關(guān)注糖尿病治療近期目標(biāo)是控制糖尿病，預(yù)防急性并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是經(jīng)過良好代謝控制到達(dá)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提升糖尿病患者生活質(zhì)量為了到達(dá)這一目標(biāo)應(yīng)建立較完善糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥品治療個(gè)體化指導(dǎo)61糖尿病診治策略第61頁糖尿病教育和管理每位糖尿病患者一旦診療就應(yīng)接收糖尿病教育，能夠是糖尿病教育課堂或個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，后者針對(duì)性更強(qiáng)這么教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長久和隨時(shí)隨地進(jìn)行，尤其是當(dāng)血糖控制較差需要治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時(shí)，詳細(xì)教育和指導(dǎo)是必不可少62糖尿病診治策略第62頁教育管理形式每個(gè)糖尿病治療單位最好有一名受過專門培訓(xùn)糖尿病教育護(hù)士，定時(shí)開設(shè)教育課程最好糖尿病管理是團(tuán)體式管理執(zhí)業(yè)醫(yī)生、糖尿病教育者、營養(yǎng)師、患者眼科醫(yī)生、心血管醫(yī)生、腎病醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、足病醫(yī)生、心理醫(yī)生逐步建立定時(shí)隨訪和評(píng)定系統(tǒng)，以確保全部患者都能進(jìn)行咨詢和得到及時(shí)正確指導(dǎo)，這種系統(tǒng)也能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo)和服務(wù)63糖尿病診治策略第63頁教育內(nèi)容疾病自然進(jìn)程糖尿病癥狀并發(fā)癥防治，尤其是足部護(hù)理個(gè)體化治療目標(biāo)個(gè)體化生活方式干預(yù)辦法和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其它藥品之間相互作用自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖監(jiān)測無法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果意義和應(yīng)采取對(duì)應(yīng)辦法發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)怎樣應(yīng)對(duì)糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)64糖尿病診治策略第64頁血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）血糖自我監(jiān)測空腹血糖餐后血糖多點(diǎn)血糖監(jiān)測：一日4次、一日7次自我監(jiān)測血糖注意事項(xiàng)頻度時(shí)間質(zhì)控其它：取血、范圍值65糖尿病診治策略第65頁血糖（mmol/L）控制目標(biāo)良好普通差空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.1≤10.0＞10.0HbA1c＜6.56.5-7.5

＞7.566糖尿病診治策略第66頁飲食治療飲食和營養(yǎng)治療是糖尿病治療主要組成部分，是全部治療基礎(chǔ)對(duì)飲食和營養(yǎng)不給予足夠重視，糖尿病就不能得到理想控制不良飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能造成相關(guān)心血管危險(xiǎn)原因如高血壓、血脂異常和肥胖等出現(xiàn)或加重67糖尿病診治策略第67頁營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)控制總熱量攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)治療目標(biāo)取得并維持理想血糖水平降低心血管危險(xiǎn)原因，包含血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)膳食維持合理體重68糖尿病診治策略第68頁基本做法總量控制結(jié)構(gòu)合理粗細(xì)搭配少食多餐舉例

69糖尿病診治策略第69頁戒煙限酒限鹽70糖尿病診治策略第70頁體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每七天最少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度體力活動(dòng)包含快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體力