重視透析患者鈣磷代謝平衡紊亂

腎內(nèi)科周小蕾透析患者鈣磷代謝平衡第1頁慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝紊亂是慢性腎臟病患者最常見慢性并發(fā)癥之一，長久骨及鈣磷代謝異常不但會引發(fā)骨痛、骨骼畸形，還會造成血管及心瓣膜鈣化，心血管事件高發(fā)。治療重點(diǎn)是降低高血磷和維持血鈣，控制甲狀旁腺激素在目標(biāo)范圍。［1］

［1］張凌.慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂及骨病處理［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，,（2）：113-115透析患者鈣磷代謝平衡第2頁血鈣和血磷血鈣血漿中所含鈣，正常成人血鈣為2.45mmol/l。血磷血漿中磷以無機(jī)磷鹽形式存在，正常人血磷濃度為1.2mmol/l。透析患者鈣磷代謝平衡第3頁血漿中鈣、磷濃度關(guān)系

血漿中鈣磷濃度保持著一定數(shù)量關(guān)系，臨床上將二者乘積作為觀察成骨作用指標(biāo)。正常成人每100ml血漿中鈣磷濃度以mg表示時(shí)，鈣磷乘積為35~40。透析患者鈣磷代謝平衡第4頁血漿中鈣、磷濃度關(guān)系二者乘積大于40時(shí)，則表示鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織，骨鈣化正常。二者乘積小于

35時(shí)，則提醒骨鈣化將發(fā)生障礙，甚至促使骨鹽溶解，影響成骨作用，引發(fā)佝僂病或軟骨病。透析患者鈣磷代謝平衡第5頁臨床表現(xiàn)

血磷升高：鈣磷乘積≥70造成鈣鹽沉積于皮膚表面及神經(jīng)末梢，同時(shí)促使甲狀旁腺功效亢進(jìn)，甲狀旁腺素分泌增加，造成頑固性皮膚瘙癢。同時(shí)，鈣磷乘積≥70造成腎功效進(jìn)行性損傷加速。血鈣降低：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)感覺異常、抽搐，植物神經(jīng)功效障礙平滑肌痙攣、腹瀉、膽絞痛等。低鈣血癥亦可出現(xiàn)皮膚角化，毛發(fā)脫落等。透析患者鈣磷代謝平衡第6頁臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：低鈣血癥時(shí)，可出現(xiàn)心率加緊、心律失常。鈣磷乘積≥70，造成鈣鹽沉積于血管壁中層，加重心腦腎血管損害，并使血壓升高。骨骼改變：高磷低鈣血癥亦可造成骨骼改變，骨骼呈佝僂病樣改變，骨質(zhì)疏松，軟骨病，纖維性骨炎，纖維囊性骨炎等。消化系統(tǒng)可出現(xiàn)胃酸降低，消化不良，可有惡心，嘔吐，便秘，吞咽困難。

透析患者鈣磷代謝平衡第7頁透析可除去磷，但只靠透析療法去除是不充分，必須加以飲食控制。所以，加強(qiáng)針對性健康宣傳教育，使患者認(rèn)清高鈣高磷發(fā)生原因和危害性，有意識進(jìn)行自我保健，堅(jiān)持治療，防止或減緩病情發(fā)展，含有主要意義。［2］

［2］馬璐璐.健康宣傳教育對維持透析患者鈣磷影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志,，21（2）：58-59透析患者鈣磷代謝平衡第8頁低磷低鈣飲食首先要限制磷攝入，普通每日不超出800-1000mg。嚴(yán)格低磷飲食（每日少于600mg）輕易引發(fā)負(fù)氮平衡，且飲食乏味，患者順應(yīng)性差，HD患者給適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)飲食（1.0-1.2g/kg/d），食蛋應(yīng)棄蛋黃。忌食富含磷鈣食物，如奶類蛋類，蝦皮等。［3］［3］梅曉蓉.維持血液透析患者高鈣及高磷血癥護(hù)理體會［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,,4(7):423-424.透析患者鈣磷代謝平衡第9頁烹飪降磷方法：水煮法：為降低食物中含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再深入烹調(diào)。飲食中磷可降低50%透析患者鈣磷代謝平衡第10頁注意少食富磷食物生果類及硬殼果類:全部干果、硬殼果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆類:大豆類、粟米、薯片、薯?xiàng)l、菠菜。雜豆類：蠶豆等。菌類:冬菇、香菇、蘑菇。肉類:動(dòng)物內(nèi)臟如腰、肝、心、腸、腦、腎、脊髓，牛仔肉，沙丁魚，連骨吃魚，魚子，蝦米，鯉魚，魷魚。奶類和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。谷類：全麥殼類、麩皮、燕麥等。其它:蛋黃、朱古力、燉品、肉湯，加工食品，火腿腸，三明治，漢堡，碳酸飲料如可樂等。透析患者鈣磷代謝平衡第11頁藥品降磷含鈣制劑血鈣濃度<2.38mmol/l碳酸鈣長久服用增加體內(nèi)鈣負(fù)荷，易發(fā)生高血鈣，增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，使用受限。透析患者鈣磷代謝平衡第12頁藥品降磷含鋁制劑血清磷>2.6mmol/L，僅作短期治療（4周）氫氧化鋁和碳酸鋁長久服用產(chǎn)生鋁中毒，加重腎性骨病和老年癡呆。透析患者鈣磷代謝平衡第13頁藥品降磷新型磷結(jié)合劑碳酸鑭與磷結(jié)合最正確PH3-5，結(jié)協(xié)力>95%。攝入鑭經(jīng)膽系從腸道排泄，排泄不依賴于腎功效。幾乎不被人體吸收，無組織蓄積。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉和便秘。透析患者鈣磷代謝平衡第14頁藥品降磷新型磷結(jié)合劑司維拉姆（非鈣非金屬鈣結(jié)合劑）不引發(fā)高鈣血癥和鋁中毒?？膳c活性維生素D適用，更加好控制繼發(fā)性甲狀旁腺功效亢進(jìn)。與含鈣磷結(jié)合劑適用，更有效控制血清磷水平?？梢种浦苄跃S生素吸收。胃腸道反應(yīng)：惡心、腹瀉、胃腸脹氣、便秘和消化不良等。價(jià)格昂貴透析患者鈣磷代謝平衡第15頁磷結(jié)合劑治療注意問題飲食控制是治療基礎(chǔ)。磷結(jié)合劑一定要混在食物中應(yīng)用，不要空腹服用。血清鈣>2.38mmol/L不要應(yīng)用含鈣磷結(jié)合劑。含鋁結(jié)合劑應(yīng)用時(shí)間不要超出4周。司維拉姆和鑭制劑結(jié)合劑都有便秘，必要時(shí)適用緩瀉劑。