桂林市衛(wèi)生學校教案首頁臨床教研組教案作者：陳捷授課日期：2006年9月18日課程名稱《皮膚性病及護理》授課專業(yè)護理專業(yè)課時安排2學時課次課題皮膚病的癥狀和診斷及實驗室檢查教學目標1敘述皮膚病常見的癥狀2.說出皮膚病的診斷。3.說出皮膚病的治療及護理。教學重點皮膚病常見的癥狀教學難點皮膚病常見的癥狀。教學方法講授、導學法、學生討論法、演示、練習教學媒體多媒體教學、結合圖譜加深印象實驗準備教學過程1敘述皮膚病常見的癥狀2.說出皮膚病的診斷。3.說出皮膚病的治療及護理。參考書或新內(nèi)容新進展1、皮膚病學。2、皮膚護理學。課后記本次課目的明確，教學方法得當，重點突出，生動活潑，教學效果好。第三章皮膚病與性病的癥狀和診斷第一節(jié)皮膚病的癥狀自覺癥狀：患者主觀感覺的癥狀，主要有瘙癢、疼痛、灼燒及麻木等。皮膚損害：即皮疹或皮損，是客觀檢查出來的皮膚粘膜病變，分為原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害，前者是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結果，后者是由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來或由于治療及機械性損傷所致。（一）原發(fā)性損害1、斑疹：局限性皮膚顏色的改變，損害與周圍皮膚平齊，直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑、色素脫失斑、出血斑。紅斑是毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。出血斑是血液外滲到周圍組織所致，壓之不褪色，呈鮮紅、暗紅、紫紅、1.表皮的組織病理變化（1）、角化過度：由于角質(zhì)形成過多或角質(zhì)儲留堆積引起的角質(zhì)層過度增厚。（2）、角質(zhì)栓：在擴大的毛囊或汗管開口處角質(zhì)顯著增多形成角栓。（3）、角化不全：角化過程不完全，角質(zhì)層有細胞核殘留。（4）、角化不良：棘層及顆粒層個別或小群角質(zhì)形成細胞提前異常角化，表現(xiàn)為胞核濃縮深染，胞漿紅染，棘突消失。（5）、顆粒層增厚：顆粒層的厚度增加，胞漿內(nèi)透明角質(zhì)顆粒粗大色深。（6）、棘層肥厚：表皮棘細胞層增厚。（7）、乳頭瘤樣增生：真皮乳頭不規(guī)則的向上增生，使表皮呈不規(guī)則波浪狀起伏。（8）、疣狀增生：表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層增厚和乳頭瘤樣增生四種病理同時存在。（9）、表皮萎縮：棘層細胞減少，表皮變薄，表皮突不明顯或消失。（10）、海綿形成：細胞間水腫引起細胞間隙增寬，細胞間橋拉長而清晰可見似海綿。（11）、基底細胞液化變性：基底細胞空泡化或破碎，使原來基底細胞的柵狀排列發(fā)生紊亂甚至基底層消失。（12）、棘層松解：表皮細胞間失去粘連而呈松解狀態(tài)，出現(xiàn)表皮內(nèi)裂隙或水皰。（13）、微膿腫：表皮內(nèi)有中性粒細胞或淋巴細胞聚集的小團塊。Kogoj海綿狀微膿腫：在顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎上有中性粒細胞聚集。Munro微膿腫：角質(zhì)層有中性粒細胞聚集。Pautrier微膿腫：棘層有中性粒細胞聚集。（14）、色素失禁：基底細胞及黑素細胞損傷后，黑素細胞從這些細胞中脫落到真皮上部，或被吞噬細胞吞噬，或游離在組織間隙中。2.真皮的組織病理變化（1）、纖維蛋白樣變性：纖維蛋白樣物質(zhì)滲入膠原內(nèi)，使受累部位呈明亮的嗜伊紅性均質(zhì)外觀。（2）、粘液變性：膠原基質(zhì)中粘多糖增多，膠原纖維束間的粘液物質(zhì)沉積而使間隙增寬。（3）、彈力纖維變性：彈力纖維斷裂、破碎、聚集成團或粗細不均呈卷曲狀。（4）、肉芽腫：炎癥局部形成以巨噬細胞增生為主的境界清楚的結節(jié)狀病灶。3.皮下組織病理變化脂膜炎：由于炎癥反應而引起皮下脂肪組織不同程度的炎癥浸潤、水腫、液化或變性壞死。（二）、免疫病理檢查1.適應證天皰瘡、類天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎、皮膚血管炎等免疫皮膚病。2.直接免疫熒光檢查病變組織和細胞中免疫球蛋白或補體的出現(xiàn)及分布，用于診斷、鑒別或輔助診斷免疫性皮膚病。（1）．棘細胞間：天皰瘡皮損棘細胞間IgG、IgA、IgM或C3沉積，呈網(wǎng)狀（圖4-24）。（2）．皮膚基底膜帶：①紅斑狼瘡：基底膜帶90%以上出現(xiàn)IgG、C3沉積，呈顆粒狀，這一現(xiàn)象的檢查稱狼瘡帶試驗（LupusBandTest，LBT）。②類天皰瘡：基底膜帶90%以上IgG、C3沉積，呈線狀；IgG沉積于鹽裂皮膚表皮側。③線性IgA大皰病：IgA線狀沉積于基底膜帶。④獲得性大皰性表皮松解癥（EBA）：IgG沉積于鹽裂皮膚真皮側（3）．血管壁：多種皮膚血管炎的皮膚血管壁有IgM、C3沉積，皮肌炎的病變肌肉間質(zhì)血管壁有IgM、C3沉積。3.間接免疫熒光檢查血清中自身抗體的性質(zhì)、類型和滴度，用于診斷、鑒別或輔助診斷免疫性皮膚病，觀察病情變化和藥物療效。（三）真菌檢查1.直接涂片檢查為最簡單而重要的診斷方法。取標本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈上微微加熱，待標本溶解，輕輕加壓蓋玻片使標本透明即可鏡檢。先在低倍鏡下檢查有無菌絲或孢子，再用高倍鏡證實。主要用于明確真菌感染是否存在，一般不能確定菌種。2.培養(yǎng)檢查可提高真菌檢出率，并能確定菌種。標本接種于葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上，置室溫下培養(yǎng)1周～3周，以鑒定菌種。必要時可行玻片小培養(yǎng)協(xié)助鑒定。菌種鑒定常根據(jù)菌落的形態(tài)、結構、顏色、邊緣、生長速度、繁殖程度、下沉現(xiàn)象和顯微鏡下形態(tài)等判斷。（四）、斑貼試驗應用于接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等。（五）性病檢查1.淋球菌檢查直接涂片檢查常用于淋球菌感染的急性期檢查，涂片染色鏡檢可見大量多形核細胞，細胞內(nèi)外可找到成雙排列、呈腎形的革蘭陰性雙球菌分離培養(yǎng)常用于慢性淋病患者與無癥狀感染者的檢查。培養(yǎng)菌落在血平皿上可形成圓形、稍凸、濕潤、光滑、透明到灰白色的菌落，直徑為0.5mm～1.0mm。生化反應符合淋球菌特性。2.衣原體檢查衣原體抗原檢測法：用商品試劑盒檢測，方便簡單，快速，特異性高。質(zhì)控窗和結果窗均顯示一條藍帶為陽性結果，陰性為結果窗無變化。陽性結果結合臨床可確定沙眼衣原體感染，陰性時不能完全排除，可用細胞培養(yǎng)法確定。3.支原體檢查（1）將標本接種到液體培養(yǎng)基中置燭缸內(nèi)，在37℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h～72h，每日觀察顏色變化。如由黃色變?yōu)榉奂t色，可能有解脲支原體生長。（2）取0.2ml培養(yǎng)物接種到固體培養(yǎng)基上，培養(yǎng)48h后于低倍鏡下觀察，有典型“油煎蛋”狀菌落者為陽性。4.梅毒螺旋體檢查（1）梅毒螺旋體直接檢查（2）非梅毒螺旋體抗原血清試驗性病研究實驗室試驗（VDRL）不加熱血清反應素試驗（USR）：是一種改良的VDRL試驗3．快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）：是一種改良的USR試驗（3）梅毒螺旋體抗原血清試驗熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）練習：1.不高出皮面的皮疹是(A)A.斑疹B.丘疹C.丘斑疹D.皰疹E.水皰2.下列哪項是皮膚病人較少見的癥狀？(E)A.瘙癢B.疼痛C.燒灼感D.麻木感E.畏寒，發(fā)熱3.下列哪項是皮膚病中最常見的癥狀是(A)A.瘙癢B.疼痛C.燒灼感D.麻木感E.發(fā)熱4.粉劑與洗劑可用于(D)A.結痂B.糜爛C.皸裂D.紅斑、丘疹E.潰瘍5.觀察皮損時，應注意(E)A.部位與分布B.性質(zhì)C.形狀、大小和數(shù)目D.顏色E.