挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第1頁引言

中醫(yī)學(xué)術(shù)當(dāng)按照本身發(fā)展規(guī)律，在努力繼承中發(fā)展，在突出特色中創(chuàng)新，這一發(fā)展方向大致已成共識(shí)；且普遍認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)術(shù)數(shù)千年蘊(yùn)藏，其豐厚潛力含有很大后發(fā)優(yōu)勢(shì)。即使，中醫(yī)主流群體在認(rèn)識(shí)上已越過了起步階段，但就學(xué)術(shù)層面而言，詳細(xì)該怎么做？從哪里突破？還是一個(gè)值得探索問題。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第2頁第一個(gè)別：中醫(yī)史上四次重大突破啟示

在歷史上，從中醫(yī)學(xué)術(shù)體系形成之后算起，也曾有過四次重大創(chuàng)新與突破。每次都使中醫(yī)學(xué)對(duì)人體疾病認(rèn)識(shí)和診療發(fā)展到一個(gè)新水平，產(chǎn)生劃時(shí)代影響。這些創(chuàng)新上突破都與當(dāng)初社會(huì)需要和醫(yī)學(xué)面臨實(shí)際問題親密相關(guān)。今天回顧這些富有啟發(fā)性事件，對(duì)當(dāng)前中醫(yī)學(xué)在創(chuàng)新上突破，是最符合實(shí)際借鑒。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第3頁第一次重大創(chuàng)新與突破

是由東漢末年張仲景實(shí)現(xiàn)。他生活在兵荒饑饉紛至沓來年代，其時(shí)傷寒病流行猖獗，死亡率極高處理這類當(dāng)初難治之癥，顯然是社會(huì)之急需。于是，他“勤求古訓(xùn)”，即“撰用素問、九卷”等書理論；“博采眾方”，即廣泛搜集古今有效經(jīng)驗(yàn)方藥；“并憑脈辨證，為《傷寒雜病論》”，即經(jīng)過他自己實(shí)踐研究，把理論與經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來而寫成。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第4頁

公認(rèn)仲景傷寒六經(jīng)分證，是以《素問·熱論》為張本，但卻克服了《熱論》六經(jīng)不能適應(yīng)臨床需要很多不足。比如，《熱論》六經(jīng)只有表里之實(shí)熱證，并無表里之虛寒證，與臨床上大量存在六經(jīng)虛寒證事實(shí)不適應(yīng)；《熱論》六經(jīng)傳變，只闡述了循經(jīng)相傳一個(gè)方式，與臨床上還存在越經(jīng)傳、表里傳、直中傳、不傳等各種多樣傳變方式事實(shí)不適應(yīng)；《熱論》專主經(jīng)脈為病，六經(jīng)皆無惡寒證，與臨床上傷寒包括面廣，六經(jīng)皆有惡寒證事實(shí)不符；《熱論》在治療上只有“汗”、“泄”二法，以針為主，并無方藥，顯然不能適應(yīng)傷寒病治療。仲景傷寒六經(jīng)補(bǔ)充了《熱論》六經(jīng)很多不足，在治療上“八法”俱備同時(shí)，創(chuàng)造了理法方藥緊密結(jié)合按六經(jīng)“方證”辨治個(gè)體化診療體系。與此同時(shí)，也就克服了古醫(yī)經(jīng)家“重學(xué)輕術(shù)”有理法無方藥，經(jīng)方家“重術(shù)輕學(xué)”有方藥無理法，既不適應(yīng)外感傷寒病治療，也不適應(yīng)內(nèi)傷雜病治療局限和弊端。顯然，大大地提升了整個(gè)中醫(yī)診療水平。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第5頁第二次創(chuàng)新與突破

是由金元四大家之首，河間學(xué)派開山鼻祖劉完素促成。劉完素深究《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》學(xué)理，尊仲景為“亞圣”，但他并不迷信“圣人”。他所處宋金時(shí)期，正值戰(zhàn)爭(zhēng)頻作，饑寒交迫，社會(huì)動(dòng)蕩不安，引發(fā)屢次疫病大流行。劉完素在臨床實(shí)踐中深深體會(huì)到《內(nèi)經(jīng)》所謂“傷于寒則為病熱”之說，認(rèn)為“熱病只能作熱治，不能從寒醫(yī)”。故“此一時(shí)，彼一時(shí)”，仲景傷寒不能完全適應(yīng)外感熱病在內(nèi)熾熱病證治療。而官方認(rèn)可推行《和劑局方》用藥也多偏溫燥，以其治療之也多半僨事。所以，處理包含外感熱病在內(nèi)熾熱病癥治療問題，已成為當(dāng)初臨床之難題和社會(huì)之急需。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第6頁

劉完素在客觀需要推進(jìn)下，很自然地產(chǎn)生了鼎新革故思想。他從研究《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)理論入手，提出“六氣皆從火化”學(xué)說，創(chuàng)新了熾熱病證治理論。他創(chuàng)制雙解散、防風(fēng)通圣散、涼膈散、黃連解毒湯、三一承氣湯等，把寒涼、雙解上升為傷寒病即外感熱病主要治法，劉氏突破了仲景傷寒對(duì)內(nèi)外合邪，強(qiáng)調(diào)先表后里，而主張表里雙解；仲景解表用辛溫，劉氏則用辛涼，填補(bǔ)了仲景之不足和《局方》缺點(diǎn)，大大地提升了療效，時(shí)人以“神醫(yī)”稱之，金章宗徴召不就，賜號(hào)“高尚先生”。他創(chuàng)新突破直接或間接地引導(dǎo)稍后攻邪派、養(yǎng)陰派以及明末清初溫病學(xué)派形成。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第7頁第三次創(chuàng)新與突破

是明末清初時(shí)期，由吳有性、葉天士為代表溫病學(xué)派完成。宋明以降，無數(shù)次疫病大流行中，出現(xiàn)一類來勢(shì)兇猛、緊迫，頗具傳染性、流行性，而與傷寒迥異溫病。早有“溫病作傷寒行汗下必死……天下枉死者過半”（龐安時(shí)《傷寒總病論》）呼吁！表明中醫(yī)學(xué)術(shù)不能處理現(xiàn)實(shí)中急需而處于“危機(jī)”狀態(tài)。明末清初，以吳有性、葉天士為代表溫病學(xué)派，繼承了仲景六經(jīng)“方證”辨治精神和河間學(xué)派成就，結(jié)合自己豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出和說明了溫病不一樣于傷寒病因發(fā)病與傳變機(jī)理，創(chuàng)建了衛(wèi)、氣、營、血辨治體系，創(chuàng)造了一系列全新治法，如辛涼解表、透熱轉(zhuǎn)氣、涼血散血、芳香化濕、透達(dá)膜原、熄風(fēng)豁痰、開竅醒腦、滋養(yǎng)胃陰腎液等，以及與治法對(duì)應(yīng)全新方藥，如銀翹、桑菊、清瘟敗毒、清營、達(dá)原、三仁、安宮牛黃等，大大地提了包含疫性熱病在內(nèi)外感熱病療效水平。這是在理論與實(shí)踐上都是一次含有劃時(shí)代意義創(chuàng)新性突破。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第8頁第四次創(chuàng)新與突破

是在上世紀(jì)五十年代，由當(dāng)初衛(wèi)生部副部長郭子化、中醫(yī)司司長呂炳奎領(lǐng)導(dǎo)和推進(jìn)。二位領(lǐng)導(dǎo)敏銳地觀察到，辨證施治關(guān)鍵是因時(shí)因地因人制宜，其中包含許多良好醫(yī)學(xué)思想，如天人合一、發(fā)展改變等。于是組織相關(guān)名老中醫(yī)和西學(xué)中教授進(jìn)行研究，明確地概括出反應(yīng)中醫(yī)理論特色與優(yōu)勢(shì)“整體觀念”和“辨證論治”兩個(gè)概念，作為中醫(yī)指導(dǎo)性臨床思維，推進(jìn)各科詳細(xì)利用。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第9頁即使，古代醫(yī)家早就含有整體觀理念，如“天人合一”、“形神一體”、“五臟相關(guān)”等都是；自張仲景首創(chuàng)六經(jīng)“方證”辨治以后，就有了辨證施治理念，并一直沿著這個(gè)方向不停地豐富和發(fā)展，如“八綱辨證”、“臟腑辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”等都是。不過，卻沒有明確地將其概括出來，作為中醫(yī)指導(dǎo)性臨床思維加以推行應(yīng)用，故應(yīng)認(rèn)其為一次創(chuàng)新與突破。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第10頁

這次創(chuàng)新與突破意義非同小可，超出了中醫(yī)學(xué)術(shù)本身，從理論和實(shí)踐上駁斥了當(dāng)初非議中醫(yī)“不科學(xué)”，是“封建醫(yī)”，應(yīng)伴隨封建社會(huì)瓦解而被取締謬論，挽救了中醫(yī)不被社會(huì)認(rèn)可危機(jī)，而使中醫(yī)認(rèn)識(shí)到本身價(jià)值所在，堅(jiān)持沿著“整體觀念”、“辨證論治”方向繼續(xù)發(fā)展。到本世紀(jì)初，在治療暴發(fā)“非經(jīng)典肺炎”、“甲型流感”等，又取得引人注目標(biāo)療效，顯示中醫(yī)整體系統(tǒng)生命觀、疾病觀，以及辨證論治個(gè)體化動(dòng)態(tài)治療干預(yù)理念獨(dú)特價(jià)值，歷久彌新，不可取代。辨證論治是一個(gè)包含“病—證—癥—體”完整體系，現(xiàn)在正由宏觀向微觀，向客觀化、量化、規(guī)范化方向繼續(xù)發(fā)展。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第11頁由四次創(chuàng)新得到啟示

上述四次創(chuàng)新與突破，影響是全局，并有以下啟示：（1）社會(huì)急需和臨床上難治之癥，就是創(chuàng)新突破口；臨床上突破和療效提升帶動(dòng)理論創(chuàng)新；（2）創(chuàng)新與突破并不是與固有學(xué)術(shù)體系決裂，而是充分吸收了前人成就，結(jié)合實(shí)踐中新經(jīng)驗(yàn)，提出新理論、新方法，從而推進(jìn)學(xué)術(shù)和醫(yī)療水平提升；（3）周期較長，千余年、數(shù)百年出現(xiàn)一次。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第12頁第二個(gè)別：當(dāng)前中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與突破思索

筆者長久從事臨床工作，在前人幾次創(chuàng)新與突破啟示下，就眼界所及現(xiàn)實(shí)社會(huì)需要與中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新突破對(duì)策作一思索，與同道共同探討：一、當(dāng)前，醫(yī)學(xué)面臨無藥可治“超級(jí)細(xì)菌”、病毒逐步迫近嚴(yán)重威脅，甚至引發(fā)社會(huì)不安。中醫(yī)在過去幾千年中直接在人體上重復(fù)實(shí)踐和積累，蘊(yùn)藏十分豐富，當(dāng)前在臨床使用理法方藥，是其中極少一個(gè)別。咱們丟失太多太多了。所以，咱們要突破困境，首先應(yīng)該發(fā)掘古代醫(yī)家提供現(xiàn)成理法方藥。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第13頁

古籍中沒有細(xì)菌、病毒記載，更無所謂“超級(jí)細(xì)菌”。但歷代醫(yī)籍對(duì)來勢(shì)兇猛，傳變快速，很快致病，猖獗流行一類病證診治方藥記載是很多，其中頗多啟迪。比如：宋·龐安時(shí)《傷寒總病論》所載溫毒五大證，都是來勢(shì)兇猛，傳變快速，層次不清（即分不清表里或衛(wèi)氣營血層次），往往未及治衛(wèi)已入營血、陷心包，若按部就班地“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣……”治療，必定是尾隨病機(jī)發(fā)展之后，使治療處于被動(dòng)局面而乏效可陳。于是，他采取方藥，多是混汗吐下清補(bǔ)諸法于一方之中，溫清并用，攻補(bǔ)兼施，廣開排毒路徑，以快速頓挫病勢(shì)，阻斷傳變，力挽危局。比如，治療“青筋牽證”柴胡地黃湯：以柴胡、桂枝、生姜辛溫發(fā)表以散毒；石膏、大青葉寒涼清熱以解毒；梔子、香豉宣透（或曰涌吐）以祛毒；芒硝攻下以泄毒；生地、白術(shù)補(bǔ)養(yǎng)氣陰；治療“赤脈拂證”石膏地黃湯：以葛根、麻黃辛溫發(fā)表散毒；石膏、黃芩、梔子、大青寒涼清熱解毒；芒硝攻下泄毒；玄參、知母、地黃滋陰增液，表達(dá)了汗下清補(bǔ)四法聯(lián)合使用。由此可見，張仲景“先表后里”，劉完素“表里雙解”，龐安時(shí)多法同用，廣開排毒路徑，都是古代醫(yī)家對(duì)付來勢(shì)兇猛暴急病證，在臨床上不一樣思緒。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第14頁

與此同時(shí)，古代醫(yī)家也非常重視針對(duì)病因單味特效藥應(yīng)用。比如，《外臺(tái)秘要》卷五，用藥品治療各種瘧疾共113方（用針灸等其它療法35方），其中有常山者57方（其中明確單用常山一味4方，其它是依據(jù)寒熱虛實(shí)證候表現(xiàn)加味）。據(jù)近代研究，常山比西藥奎寧抗瘧作用大數(shù)十倍，是一味高效抗瘧藥。另外，還有單用青蒿一味治療者1方。這些都表明古代醫(yī)家針對(duì)病因（瘧邪）追求特效治療意識(shí)。應(yīng)該明確，辨證論治完整體系，包含“病、證、癥、體”四位一體和先后緩急治療步驟。由單味中藥提取研制成針對(duì)“病”或“癥”中藥新藥或新劑型，都是辨證論治需要，都應(yīng)該認(rèn)可是中藥，納入中醫(yī)藥結(jié)果，編入教材使用。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第15頁

二、當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界面正確一大批各類難治性慢性疾病西醫(yī)因?yàn)椴∫蛭疵?，大多只能?duì)癥治療，甚至終生服藥，有又引發(fā)另一個(gè)愈加痛苦、愈加難治疾病發(fā)生。許多病人很恐慌，怕服激素，怕終生服藥，怕藥品不良反應(yīng)，而來求治于中醫(yī)。這類疾病往往是多原因所致，多層次受累，其發(fā)生發(fā)展，內(nèi)因（稟賦、體質(zhì)、代謝、免疫等）起決定作用，反應(yīng)狀態(tài)個(gè)體差異很大，不是找出一個(gè)藥或一個(gè)方治療得了。中醫(yī)辨證論治關(guān)鍵，是因時(shí)因地因人制宜，進(jìn)行個(gè)體化動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)這類疾病治療有一定優(yōu)勢(shì)。無數(shù)報(bào)導(dǎo)證實(shí)，中醫(yī)對(duì)這類疾病中一些病種，或一些類型、一些階段、一些并發(fā)癥等有相當(dāng)良好療效；有則是幫助逐步撤除激素，減低藥品副反應(yīng)和傷害，延緩或降低耐藥性發(fā)生，促進(jìn)早日功效康復(fù)等，有相當(dāng)良好作用。一個(gè)病一個(gè)病地總結(jié)出來，療效確定下來，形成一個(gè)病一個(gè)病最正確診療方案，就是創(chuàng)新性結(jié)果。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第16頁

所謂最正確診療方案，是指采取當(dāng)代醫(yī)學(xué)病名（這并不影響突出中醫(yī)特色），利用中醫(yī)理法方藥診療，療效最好（療效確定，經(jīng)得起重復(fù)，在中醫(yī)界療效最高），含有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)（與西醫(yī)比較），敘述清楚（包含針正確病種、范圍，理法方藥詳細(xì)操作、應(yīng)用，治療后反應(yīng)、轉(zhuǎn)歸和療效鞏固，以及治療關(guān)鍵點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)與難點(diǎn)等，必須指標(biāo)明確，文字清楚），可推廣使用方案。如能在未來5-10年，形成40-50個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種最正確診療方案，則中醫(yī)藥必將愈加大行于世。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第17頁

三、當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，時(shí)間觀念強(qiáng)，人口流動(dòng)性大，要求服藥方便，高效、速效，使得中藥劑型改革、中藥新藥研制成為迫切需要。但當(dāng)前仍是中藥飲片煎煮為主要?jiǎng)┬?，因?yàn)椴环奖闶褂眠@一點(diǎn)，使中醫(yī)藥最少喪失了1/3服務(wù)對(duì)象。而當(dāng)前免煎藥、代煎藥，甚至日韓較流行漢方藥（俗稱“科學(xué)中藥”，類似復(fù)方散劑）療效，印象中都不如飲片煎煮劑，大致是：飲片?免煎藥?代煎藥（電動(dòng)煎藥機(jī)，普通感冒藥能夠）。而日本漢方藥劑即使是先煎煮后再噴灑在賦型劑上，濃度、復(fù)方混合煎煮等問題都很好，但只能加味不能減味，限制了適用范圍。挖潛力抓機(jī)遇促創(chuàng)新談中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破第18頁

所以，劑型改革還是一個(gè)值得繼續(xù)研究問題，深入探索出一個(gè)既能滿足中醫(yī)辨證論治需要，保持或超出傳統(tǒng)中藥湯劑療效，又能攜帶、服用方便劑型。不過，多年來中藥新藥研制和劑型改革有很大進(jìn)步，成績顯著。如青蒿素、速效