講課13脊柱與四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁(yè)/共65頁(yè)第一節(jié)脊柱檢查脊柱組成：

7個(gè)頸椎(C)、12胸椎(T)、

5個(gè)腰椎(L)、5個(gè)骶椎(S)、

4個(gè)尾椎（一）正常生理彎曲：第2頁(yè)/共65頁(yè)（二）病理性變形：1、頸椎變形2、脊柱后凸（駝背）：佝僂病、結(jié)核病等3、脊柱前凸：妊娠晚期、大量腹水等4、脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性器質(zhì)性第一節(jié)脊柱檢查第3頁(yè)/共65頁(yè)脊柱側(cè)凸第4頁(yè)/共65頁(yè)腰間盤突出—牽引第5頁(yè)/共65頁(yè)頸椎病牽引第6頁(yè)/共65頁(yè)第一節(jié)脊柱檢查第7頁(yè)/共65頁(yè)二、脊柱活動(dòng)度：正?；顒?dòng)度、活動(dòng)受限三、壓痛與叩擊痛：

1、壓痛：第七頸椎為標(biāo)志

2、叩擊痛：（1）直接叩擊法（2）間接叩擊法第一節(jié)脊柱檢查第8頁(yè)/共65頁(yè)四、特殊檢查（一）頸椎特殊實(shí)驗(yàn)：

Jackson壓頭試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)（二）腰骶椎特殊試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)第一節(jié)脊柱檢查第9頁(yè)/共65頁(yè)直腿抬高試驗(yàn)第10頁(yè)/共65頁(yè)第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查一、上肢（一）長(zhǎng)度（二）肩關(guān)節(jié)：

1、正常呈弧形方肩----肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮

2、運(yùn)動(dòng)：

dugas氏征：肩肱關(guān)節(jié)或肩鎖關(guān)節(jié)脫位

3、壓痛點(diǎn)：第11頁(yè)/共65頁(yè)一、上肢（三）肘關(guān)節(jié)1、形態(tài)2、運(yùn)動(dòng)：屈、伸、旋前、旋后3、觸診：溫度、腫塊、動(dòng)脈、淋巴結(jié)第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查第12頁(yè)/共65頁(yè)假肢第13頁(yè)/共65頁(yè)腕關(guān)節(jié)及手第14頁(yè)/共65頁(yè)（四）腕關(guān)節(jié)及手1、外形：自然休息----半握拳狀2、局部腫脹與隆起3、畸形（1）腕垂癥：橈神經(jīng)損傷（2）猿掌：正中神經(jīng)損傷（3）爪形手：尺神經(jīng)損傷（4）餐叉樣畸形：colles骨折（5）杵狀指（6）匙狀指第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查第15頁(yè)/共65頁(yè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第16頁(yè)/共65頁(yè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第17頁(yè)/共65頁(yè)缺血性肌攣縮第18頁(yè)/共65頁(yè)（5）杵狀指：機(jī)制：肢體末端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損害常見(jiàn)于：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙疾?。?）匙狀指（反甲）：缺鐵性貧血、高原疾病等第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查第19頁(yè)/共65頁(yè)第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查第20頁(yè)/共65頁(yè)二、下肢（一）髖關(guān)節(jié)（視診）1、步態(tài)：跛行----小兒麻痹后遺癥、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無(wú)菌性壞死2、畸形：內(nèi)收畸形、外展畸形、旋轉(zhuǎn)畸形

第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查第21頁(yè)/共65頁(yè)髖關(guān)節(jié)觸診：1、壓痛：壓痛及波動(dòng)感--髖關(guān)節(jié)積液硬韌飽滿--髖關(guān)節(jié)前脫位空虛--髖關(guān)節(jié)后脫位2、活動(dòng)度第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查第22頁(yè)/共65頁(yè)（二）膝關(guān)節(jié)視診1、膝外翻：X型腿，佝僂病2、膝內(nèi)翻：O型腿，佝僂病3、膝反張：小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核4、腫脹：見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)積液5、肌萎縮：第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查第23頁(yè)/共65頁(yè)膝關(guān)節(jié)觸診：

1、壓痛：

2、腫塊：

3、摩擦感

4、活動(dòng)度

5、特殊檢查：浮臏試驗(yàn)（中等量以上積液）第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查第24頁(yè)/共65頁(yè)膝關(guān)節(jié)鏡第25頁(yè)/共65頁(yè)（三）踝關(guān)節(jié)與足視診：

1、腫脹

2、局限性隆起

3、畸形扁平足、高弓足、馬蹄足、足內(nèi)翻、足外翻第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查第26頁(yè)/共65頁(yè)清創(chuàng)1第27頁(yè)/共65頁(yè)清創(chuàng)2第28頁(yè)/共65頁(yè)清創(chuàng)3第29頁(yè)/共65頁(yè)

清創(chuàng)4第30頁(yè)/共65頁(yè)第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第31頁(yè)/共65頁(yè)一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展；七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下十二全。第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第32頁(yè)/共65頁(yè)

第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查

第一節(jié)腦神經(jīng)檢查

（一）嗅神經(jīng)(olfactorynerve)第一對(duì)腦神經(jīng)

1.方法：

2.臨床意義：功能障礙一同側(cè)嗅神經(jīng)損害—提示創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。

（二）視神經(jīng)(opticnerve)第二對(duì)腦神經(jīng)

包括視力、視野、眼底檢查。

第33頁(yè)/共65頁(yè)（三）動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)--為第3、4、6對(duì)腦神經(jīng)

1.外觀

2.眼球運(yùn)動(dòng):方法

3.瞳孔（pupil）

4.臨床意義：（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（2）滑車神經(jīng)麻痹（3）展神經(jīng)損害

第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第34頁(yè)/共65頁(yè)（四）三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)1.面部感覺(jué)（facialsensation）

2.角膜反射(cornealreflex)3.咀嚼運(yùn)動(dòng)（chewingmovement）（五）面神經(jīng)(facialnerve)1.視診（inspection）

2.運(yùn)動(dòng)（movement）

3.味覺(jué)（tastesense）

第35頁(yè)/共65頁(yè)

（六）位聽(tīng)神經(jīng)(auditorynerve)1.聽(tīng)力（auditoryacuity）

2.前庭功能檢查（七）舌咽、迷走神經(jīng):1.運(yùn)動(dòng)（movement）

2.咽反射

3.感覺(jué)（sensation）（八）副神經(jīng)(accessorynerve)第11對(duì)腦神經(jīng)（九）舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)第12對(duì)腦神經(jīng)第36頁(yè)/共65頁(yè)

第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能檢查（一）肌力（musclepower）

1.定義：肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力

2.分級(jí)

第37頁(yè)/共65頁(yè)2.分級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肢體在床面上能移動(dòng),但不能抬離床面3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差5級(jí)：正常肌力第38頁(yè)/共65頁(yè)3.臨床意義：（1）單癱—脊髓灰質(zhì)炎（2）偏癱—多見(jiàn)顱內(nèi)病變或腦卒中（3）交叉性偏癱—

一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)受損。（4）截癱—脊髓橫貫性損傷，脊髓外傷、腫瘤及炎癥等。

第39頁(yè)/共65頁(yè)（二）肌張力

1.定義：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張程度。

2.肌張力增高

3.肌張力減低第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能檢查第40頁(yè)/共65頁(yè)（三）不隨意運(yùn)動(dòng)

1.定義：在意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的無(wú)目的異常動(dòng)作。

2.震顫（1）靜止性震顫（2）意向性震顫第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能檢查第41頁(yè)/共65頁(yè)

（3）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：兒童期風(fēng)濕性腦?。?）手足徐動(dòng)：腦癱，肝豆?fàn)詈俗冃缘仁诸澏叮ㄋ模┕矟?jì)運(yùn)動(dòng)

1.定義：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。

2.指鼻試驗(yàn)（Finger-to-nosetest）

3.跟-膝-脛試驗(yàn)（Heel-to-knee-to-shin）

4.輪替動(dòng)作：第42頁(yè)/共65頁(yè)第三節(jié)感覺(jué)功能檢查一、感覺(jué)功能檢查（一）淺感覺(jué)檢查

1、痛覺(jué)

2、溫度覺(jué)

3、觸覺(jué)（二）深感覺(jué)檢查

1.運(yùn)動(dòng)覺(jué)

2.位置覺(jué)

3.震動(dòng)覺(jué)第43頁(yè)/共65頁(yè)（三）復(fù)合感覺(jué)1、皮膚定位覺(jué)

2、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)

3、實(shí)體辨別覺(jué)

4、體表圖形覺(jué)第44頁(yè)/共65頁(yè)

第四節(jié)神經(jīng)反射檢查（一）淺反射

1.定義:刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)

2.角膜反射(cornealreflex)

（1）方法（2）直接反射間接反射（3）臨床意義

第45頁(yè)/共65頁(yè)3.腹壁反射（abdominalreflex）

(1)方法（2）正常（3）臨床意義

4.跖反射（plantarreflex）（二）深反射

1.定義:

刺激骨膜或肌腱等深部感受器完成的反射

第46頁(yè)/共65頁(yè)腹壁反射和提睪反射第47頁(yè)/共65頁(yè)反射程度的分級(jí)（－）：反射消失（＋）：反射減弱（＋＋）：正常反射（＋＋＋）：反射增強(qiáng)（＋＋＋＋）：反射亢進(jìn)并伴有非持續(xù)性的陣攣（＋＋＋＋＋）：反射明顯亢進(jìn)并伴有持續(xù)性的陣攣第48頁(yè)/共65頁(yè)2.肱二頭肌反射(bicepsreflex)

（1）方法（2）反射中樞：C5-63.肱三頭肌反射（tricepsreflex)

（1）方法（2）反射中樞:C6-74.橈骨骨膜反射--反射中樞:C5-65.膝反射(kneereflex)

（1）方法

（2）反射中樞:L2-4第49頁(yè)/共65頁(yè)肱二頭肌反射檢查示意圖第50頁(yè)/共65頁(yè)肱三頭肌反射檢查示意圖第51頁(yè)/共65頁(yè)膝反射檢查示意圖第52頁(yè)/共65頁(yè)

6.踝反射(anklereflex)

（1）方法（2）反射中樞:S1-27.Hoffman征（1）方法（2）反射中樞:C7-L1第53頁(yè)/共65頁(yè)跟腱反射檢查示意圖第54頁(yè)/共65頁(yè)Hoffmann征檢查法第55頁(yè)/共65頁(yè)8.陣攣(clonus)

（1）定義:深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮。（2）踝陣攣(ankleclonus)

方法臨床意義（3）髕陣攣(patellaclonus)

方法臨床意義

第56頁(yè)/共65頁(yè)踝陣攣檢查示意圖第57頁(yè)/共65頁(yè)（三）病理反射定義：大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。正常僅見(jiàn)于1

歲半以內(nèi)的嬰幼兒。

1.Babinski征（Babinskireflex）